胸腔闭式引流术及护理

临床护理规范培训胸腔闭式引流术及护理原理·操作·护理·并发症·拔管汇报时间：2026课程导览原理·操作·护理·并发症·拔管01引流基础与适应症认识原理与适用人群02置管操作与装置掌握流程与装置原理03引流护理规范落实日常护理要点04并发症识别处理识别并规范处理05拔管指征与康复把握拔管时机与护理引流基础与适应症认识引流原理与适用人群01原理与机制胸腔闭式引流重建胸腔负压问题气胸、血胸、脓胸或积液使胸膜腔内压力升高，肺受压萎陷，患者呼吸困难。机制重力引流配合水封单向阀，持续排出积气积液，重建并维持胸腔负压，促使肺复张，同时维持纵隔正常位置。优势相比反复穿刺抽气抽液，闭式引流减少感染风险，减轻患者心理负担与医生工作量。脓胸处理尽快引流，排除脓液、消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。胸外科应用最广的基础操作，也是开胸术后重建负压、促进肺扩张的重要措施。胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训04/25适应证·置管指征中大量气胸与积液均需引流必须引流考虑置管常规安置所有开胸、心脏、胸腔镜术后活动性出血警示引流量

200ml/h

连续

3小时以上，或引流血很快凝固，应尽快开胸止血胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训05/25中大量闭合性、开放性、张力性气胸脓胸、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘血胸、血气胸确诊后宜早期引流穿刺后肺不复张需机械通气的血气胸中等量以上积液反复穿刺不缓解或预期增多禁忌证与术前评估凝血异常与结核性脓胸慎行引流绝对禁忌禁行引流结核性脓胸、肺与整个半侧胸壁粘连相对禁忌肝性胸水不宜施行危重、虚弱、恶病质不能耐受穿刺者血小板低于

3万/L、肝硬化或消化道大出血倾向者意识或精神障碍、严重烦躁不能配合者利多卡因过敏、局部皮肤严重挫伤感染者术前评估：完善凝血功能、血小板计数、胸片或胸部CT，明确位置与引流量预估后再决定置管。凝血异常者勉强置管面临出血风险，须谨慎权衡。胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训06/25置管操作与装置掌握操作流程与装置原理02第二站·术前定位置管位置依气液走向精准选择积气向上走，积液向下沉——位置跟着内容物定引流积气锁骨中线第2肋间引流积液腋中线或腋后线第6–8肋间引流脓液脓液聚积的最低位置体位配合引流液体为主：患侧抬高

30–45度，借重力引流气胸：斜坡仰卧位；液胸：健侧卧位合并支气管胸膜瘘：高坡仰卧或坐位定位与准备胸壁作标记，结合胸片、CT或超声确认评估年龄、病情、过敏史、意识状态、合作程度备齐用物与药物，协助医师完成置管胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训08/25操作流程·穿刺置管逐层浸润麻醉后沿肋骨上缘置管1术前准备评估凝血功能、签署知情同意书；备齐引流管、穿刺针、水封瓶、无菌敷料与局麻药。2消毒铺巾以穿刺点为中心，碘伏消毒直径

≥15cm，铺无菌洞巾。3逐层麻醉1%-2%利多卡因浸润皮肤、皮下、肋间肌及胸膜；回抽无气体、无液体后再推注。4穿刺置管切开皮肤1-2cm，血管钳钝性分离至胸膜，沿肋骨上缘进入胸腔，规避肋间血管神经束。5固定连接置入带侧孔引流管，侧孔深入胸腔内2-3cm，妥善固定后连接水封瓶，确认系统密闭。6首次引流液体勿超

1000ml，防止纵隔快速摆动移位或复张性肺水肿。胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训0909/25装置原理水封单向阀是引流装置核心单向引流机制

胸腔内气液克服水柱压力排出，外界空气无法逆流入胸。集液腔收集引流液，面板刻度记录。—水封腔气体经水封管逸出，隔绝空气。没入

2-3

cm调压腔负压过大时空气自动进入缓冲。埋入水下

8-12

cm正常胸内呼气压力约

2.7cmH₂O，水封管没入

2-3cm既有效隔绝空气，又不造成过大排出阻力。加液标准水封腔约

200ml

至0水位线，调压腔约

500ml，液位差以约

10cm

为最佳。胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训10/25护理观察要点水柱波动是通畅与复张的晴雨表正常基准4-6cm平静呼吸时水柱随呼吸波动；咳嗽及深呼吸时可增至

12-16cm。巡视时嘱患者深吸气观察水柱波动，同步检查引流装置密闭性。消失方式决定判断逐渐消失肺复张良好，属正常拔管指征突然消失引流管堵塞或装置故障，需立即处理异常信号无波动→引流管堵塞不通波动持续超过15cm→肺不张或残腔过大，立即报告医生波动变化一字之差，临床意义完全不同，护士应准确识别并记录。胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训11/25引流护理规范落实日常护理要点03密闭管理·防逆流引流瓶低位密闭防逆流位置防线引流瓶必须低于胸腔引流口平面

60-100cm，严禁高于引流口，防止引流液逆流进入胸腔引发感染。搬运动作搬运患者或更换引流瓶时，必须采用双止血钳夹闭引流管，阻断空气通路，待搬动到位后再松开。密闭核查每次巡视检查引流装置密闭性，各连接处用胶布加固水封瓶长玻璃管应浸入液面下

3-4cm更换引流瓶时严格执行无菌操作，防止逆行性感染连接脱落时，立即反折近端引流管并更换装置引流瓶位置不当或密闭性破坏，是气胸复发与胸腔感染的重要诱因，必须作为护理重点反复核查。胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训13/25通畅护理定时挤压保持引流管通畅挤压方向胸腔端引流瓶端单向挤压，禁止往返揉搓从胸腔端向引流瓶端单向挤压，防止血块、纤维素或组织碎片堵塞管腔日常巡视检查引流管有无受压、扭曲、折叠翻身活动时妥善固定，避免牵拉管腔内有血块或纤维素时定期清除更换规范引流瓶

24小时更换一次伤口隔天换药一次；污染时及时更换更换前先夹闭引流管，防止气体进入胸腔引起气胸引流管通畅直接影响积气积液排出与肺复张进程，须纳入每班重点交接内容胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训14/25病情观察与记录每4小时观察生命体征与引流液观察频率每4小时评估生命体征、血氧饱和度，听诊呼吸音，观察呼吸的节律、频率与幅度每

日检查置管部位渗血、渗液、皮肤过敏，以及敷料松脱、污染情况引流液观察颜色性状量速度气体逸出密切追踪以上五项，按病情与医嘱调整观察频率通知医师指征引流装置出现大量鲜红血液，或引流物浑浊、有沉淀脓栓术后引流血液量

200ml/h

以上乳糜胸患者引流量

200ml/d

以上大量气体突然逸出、逸出突然停止或持续逸出准确记录引流液量与性状，为拔管决策提供依据胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训15/25并发症预防与护理半卧位与有效咳嗽促进肺复张体位管理床头抬高

30-45度，膈肌下移，利于呼吸与引流。病情允许时鼓励早期下床活动；翻身时保护引流管，避免牵拉移位。呼吸道管理鼓励有效咳嗽、咳痰与深呼吸训练，必要时吹气球，促进肺扩张和气体液体排出。咳嗽时用手按压切口减轻疼痛，配合腹式呼吸训练。切口与敷料保持敷料清洁干燥，观察穿刺口有无渗血渗液，潮湿或脱落及时更换。规范执行可显著降低肺不张与肺部感染风险胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训16/25并发症识别处理识别并规范处理并发症04并发症护理疼痛与皮下气肿重在预防疼痛成因：置管切口创伤、引流管摩擦或压迫肋间神经、缝合处皮肤牵拉，共同引发术后最常见的不适。后果链疼痛不敢变换体位、不敢深呼吸与有效咳嗽肺复张受阻处理路径1调整引流管位置2放松疗法转移注意力3遵医嘱给予镇痛药4无效者行局部封闭治疗皮下气肿成因：切口大于管径、引流管堵塞或滑出胸壁，剧烈咳嗽时胸腔压力骤升，气体沿引流管进入皮下组织。分级处理轻微气体可自行吸收严重出现呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流滑脱应急引流管一旦滑脱，立即用手捏紧切口周围皮肤凡士林纱布覆盖伤口通知医生胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训18/25并发症识别与处置气胸与胸腔感染：多因密闭性破坏气胸密闭性破坏常见诱因更换水封瓶操作不当、连接不牢、引流管脱落、玻璃管下段露出液面、水封瓶破损踢倒表现胸闷气短、呼吸困难、胸痛处理用前查密闭性；更换时双钳夹闭引流管查连接松动；胸壁引流管周围严密包盖油纱布玻璃管下段保持液面下约3cm并妥善固定胸腔感染逆流与无菌失守常见诱因引流液逆流、无菌操作不严、引流时间过长、引流管堵塞表现发热、胸闷，重者气促、呼吸困难、发绀，患侧呼吸音减弱处理立即报告医生，按药敏使用抗生素必要时留取血培养同时加强无菌操作与引流瓶低位管理胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训19/25并发症识别与紧急处置堵塞脱落与纵膈摆动紧急处理堵塞识别识别·原因·处理识别引流液突然减少或停止、水柱无波动、呼吸困难加重。原因血凝块、纤维蛋白沉积、组织碎片阻塞管腔。处理调整管位

→

生理盐水冲洗

→

必要时更换引流管脱落处置原因·禁忌·处置原因多因固定不牢、活动过度或意外牵拉。✕严禁将原管再插入✓立即夹闭近端管道用手捏闭伤口皮肤，评估是否重新置管。纵膈摆动最严重并发症诱因大量积气积液、引流过快或剧烈咳嗽致气体排出过快引发。预防首次开放引流必须缓慢，控制引流速度，防止纵隔快速移位。处置优先级：先识别、再处置——堵塞、脱落、纵膈摆动三类急症均须第一时间判断并按规范处置。胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训20/25拔管指征与康复把握拔管时机与康复指导05拔管护理拔管指征需综合评估拔管不是单一数值判断，须同时看引流量、肺复张、漏气与临床状态。共同前提呼吸困难缓解、体温正常、生命体征平稳水柱无波动提示肺已复张拔管前评估凝血功能，避免操作后出血胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训22/25引流液体24h引流量<50ml，脓液<10ml，颜色变浅胸片或CT提示肺复张良好可直接拔管，或先夹管观察24h无增多再拔引流气体24h内无气体溢出，影像提示肺复张良好夹管24h内无复发即可拔管引流脓液不宜一次性直接拔出，应逐步退管待脓液彻底排净后再完全拔管拔管操作与护理深吸气屏气快速拔管并封闭伤口操作前准备清洁皮肤及引流管近皮肤段，剪断固定丝线。拔管动作嘱患者深吸气后深呼气并屏气，迅速拔除引流管。封闭伤口立即用凡士林纱布封闭伤口，宽胶布封贴敷料并加压包扎，防止空气漏入胸腔再造成气胸。术后观察拔管后24小时内密切观察24小时内密切观察：胸闷、气促、呼吸困难、切口出血、漏气、皮下气肿暂不下床活动，避免空气从引流管口流入胸腔引发气胸保持伤口清洁干燥，定期换药防感染突发胸痛、呼吸困难、发热，及时就医复查发现异常及时报告医生处理。胸腔闭式引流术及护理·临床护士培训2323/25010203拔管护理拔管后康复指导恢复期禁忌拔管后

2周内避免剧烈运动

和提重物，防止伤口裂开和胸腔内压力骤变。日常护