规培考试题库及答案

规培考试题库及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.男性，56岁。间断咳嗽、咳痰3年，加重伴咯血1周。吸烟30年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。胸部X线示双下肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.肺结核E.肺癌【答案】C【解析】患者有长期吸烟史，间断咳嗽、咳痰3年，近期加重，符合慢性支气管炎的诊断标准（每年发病持续3个月，连续2年或以上）。X线表现为双下肺纹理增粗、紊乱，也是慢支的典型表现。虽伴有咯血，但无固定湿啰音及卷发样阴影，不支持支扩；无哮喘典型发作史；无结核中毒症状及影像学特征；无肺癌肿块征象。2.女性，32岁。发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。查体：血压130/80mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，双肾区叩击痛（+）。尿常规：蛋白（+），红细胞满视野。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.狼疮性肾炎E.肾结石【答案】A【解析】患者为青年女性，有前驱感染史（发热、咽痛），随后出现血尿、蛋白尿、肾区叩击痛，无高血压及肾功能减退表现，符合急性肾小球肾炎的临床表现。IgA肾病多在上呼吸道感染后数小时至数日内出现血尿，但前驱期短，且病情易反复。急进性肾炎多伴有急性肾功能衰竭。狼疮性肾炎多有多系统受累表现。肾结石常伴肾绞痛，尿中可见红细胞但无蛋白或少量蛋白。3.男性，60岁。突发胸骨后剧痛3小时。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.变异型心绞痛D.急性心包炎E.早期复极综合征【答案】A【解析】患者老年男性，突发胸痛，心电图V1-V4（前壁）导联ST段弓背向上抬高，这是急性心肌梗死的典型心电图表现。变异型心绞痛ST段抬高为一过性，发作后迅速恢复。急性心包炎ST段抬高呈弓背向下，广泛导联受累。早期复极综合征多见于年轻人，无临床症状，ST段抬高呈J点抬高。4.下列哪项是诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标A.FT3、FT4B.TSHC.TT3、TT4D.甲状腺摄碘率E.TRAb【答案】B【解析】TSH（促甲状腺激素）是反映甲状腺功能最敏感的指标。在甲亢早期，FT3、FT4尚未升高时，TSH已降低；TSH受反馈调节抑制，是诊断亚临床甲亢及甲亢复发的重要指标。5.男性，45岁。突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐6小时。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性肠梗阻【答案】C【解析】患者突发上腹剧痛，出现“板状腹”、全腹压痛反跳痛（弥漫性腹膜炎体征），且肝浊音界消失（提示膈下游离气体），这是消化道穿孔的典型体征。急性胰腺炎多有腹胀、腰背部牵涉痛，血尿淀粉酶升高。急性胆囊炎多为右上腹疼痛，Murphy征阳性。6.关于类风湿关节炎（RA）的关节表现，错误的是A.晨僵B.关节痛与压痛C.关节肿D.关节畸形E.骨性强直【答案】E【解析】RA的关节后遗症主要是关节畸形（如天鹅颈样畸形等），属于纤维性强直。骨性强直是强直性脊柱炎的特征性改变。7.男性，28岁。被发现意识不清2小时，身边有敌敌畏空瓶。查体：大汗，流涎，双瞳孔针尖样大小，双肺满布湿啰音。最首要的处理措施是A.静脉注射阿托品B.静脉注射解磷定C.彻底洗胃D.利尿E.气管插管【答案】C【解析】患者诊断为有机磷杀虫药中毒。在清除毒物环节中，彻底洗胃是首要且关键的措施，即使时间已超过6小时仍应洗胃。洗胃后再使用解毒药物（阿托品、胆碱酯酶复能剂）。8.下列关于COPD肺功能检查结果的描述，哪项是错误的A.FEV1/FVC<70%B.RV/TLC>40%C.TLC增加D.DLCO增加E.VC降低【答案】D【解析】COPD特征性的气流受限由FEV1/FVC降低确定。由于肺气肿导致肺过度充气，TLC、RV增加，RV/TLC升高。肺毛细血管床破坏导致弥散功能减退，故DLCO应降低，而非增加。9.女性，25岁。心悸、多汗、消瘦半年。查体：P110次/分，BP140/60mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，质地软，有震颤，闻及血管杂音。最有效的治疗是A.抗甲状腺药物B.碘剂C.普萘洛尔D.放射性碘E.甲状腺次全切除术【答案】A【解析】患者为Graves病初发，年轻，首选抗甲状腺药物治疗（如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）。碘剂仅用于术前准备或甲状腺危象。放射性碘适用于妊娠妇女及哺乳期妇女禁忌。手术适用于中重度甲亢、腺体较大压迫等。10.男性，50岁。乙型肝炎病史20年，近1个月出现腹胀、尿少。查体：腹部移动性浊音阳性。化验：白蛋白25g/L。最可能的并发症是A.肝癌B.自发性腹膜炎C.肝肾综合征D.肝硬化失代偿期（腹水）E.上消化道出血【答案】D【解析】患者有乙肝病史，出现腹水、低白蛋白血症，符合肝硬化失代偿期的表现。虽然其他并发症也可能发生，但目前的临床表现直接指向腹水形成，即失代偿期的标志。11.在高血压急症中，降压治疗首选的药物途径是A.口服B.肌肉注射C.静脉滴注D.舌下含服E.皮下注射【答案】C【解析】高血压急症要求迅速而平稳地降压，以防止靶器官进一步损害，因此必须使用起效快、作用可控的静脉降压药物。12.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.骨髓铁染色阴性E.运铁蛋白饱和度降低【答案】D【解析】骨髓铁染色检查细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少，是诊断缺铁性贫血最直接、最可靠的金标准。其他指标均可受感染、炎症等因素影响。13.男性，65岁。排尿困难5年，加重1周，伴尿潴留。查体：前列腺Ⅱ度肿大，质韧，中央沟消失。首选的处理方法是A.α受体阻滞剂B.5α还原酶抑制剂C.立即导尿D.经尿道前列腺电切术E.抗生素【答案】C【解析】患者目前处于急性尿潴留状态，首要任务是缓解膀胱压力，引流尿液，故首选导尿（或耻骨上膀胱造瘘）。药物及手术是后续治疗手段。14.下列哪项是糖尿病微血管病变的典型表现A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病心肌病E.脑血管意外【答案】B【解析】糖尿病微血管病变主要包括视网膜病变和肾病。其中，糖尿病视网膜病变是微血管病变最特异的表现。糖尿病足涉及大血管和神经病变。15.女性，30岁。突发右下腹痛4小时。查体：麦氏点压痛、反跳痛。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.宫外孕破裂E.急性胃肠炎【答案】B【解析】转移性右下腹痛或右下腹痛伴麦氏点压痛反跳痛是急性阑尾炎的典型体征。16.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的体征是A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肠鸣音消失D.肝浊音界消失E.移动性浊音阳性【答案】D【解析】肝浊音界消失提示膈下游离气体，是消化道穿孔特有的体征，对诊断穿孔最有价值。其他体征可见于多种急腹症。17.男性，20岁。受凉后高热、咳嗽、咳铁锈色痰2天。查体：左肺上野语颤增强，闻及支气管呼吸音。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌E.流感嗜血杆菌【答案】A【解析】青年患者，急起高热，咳铁锈色痰，肺实变体征，是大叶性肺炎的典型表现，致病菌多为肺炎链球菌。18.治疗室上性心动过速（PSVT）发作时，首选的药物是A.普萘洛尔B.维拉帕米C.胺碘酮D.利多卡因E.地高辛【答案】B【解析】维拉普米（钙通道阻滞剂）或腺苷是终止阵发性室上性心动过速发作的首选药物。利多卡因主要用于室性心律失常。19.下列哪种疾病最容易引起代谢性酸中毒A.幽门梗阻B.持续胃肠减压C.乙状结肠扭转D.弥漫性腹膜炎E.肠瘘【答案】E【解析】肠瘘导致大量碱性肠液丢失，引起HCO3-丢失过多，导致代谢性酸中毒。幽门、胃部减压或梗阻常导致酸丢失，引起代谢性碱中毒。20.男性，40岁。反复上腹痛10年，黑便1周。胃镜检查示胃角溃疡。应首先排除的并发症是A.穿孔B.出血C.癌变D.幽门梗阻E.幽门管溃疡【答案】C【解析】良性胃溃疡的恶变率较低（约1%以下），但一旦发生后果严重，且胃角溃疡有一定癌变风险，对于长期不愈的胃溃疡，特别是老年患者，应警惕癌变。虽然患者目前表现为出血，但临床上首先需要明确溃疡性质。21.系统性红斑狼疮（SLE）最常见的死亡原因是A.肾衰竭B.感染C.神经精神狼疮D.心力衰竭E.肺栓塞【答案】A【解析】虽然感染是SLE患者常见的死亡原因之一，但随着治疗进展，狼疮肾炎导致的肾衰竭仍是SLE的主要远期死亡原因。不过，在临床统计数据中，感染和肾衰常交替占据首位。根据最新教材观点，感染和肾衰是主要死因，但在传统考题中，肾衰常作为最典型脏器损害死因被提及。注：近年观点认为感染可能多于肾衰，但在基础医学考试中，肾衰作为狼疮最严重脏器损害的代表，常被选为答案。此处根据常规题库选A，但也需知B的重要性。22.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过A.200mlB.300mlC.500mlD.800mlE.1000ml【答案】C【解析】产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。23.婴儿营养不良最常见的病因是A.先天因素B.喂养不当C.疾病因素D.免疫缺陷E.遗传代谢病【答案】B【解析】喂养不当是婴儿营养不良最常见的原因，如母乳不足未及时添加辅食，或人工喂养调配不当等。24.佝偻病激期的主要临床表现是A.神经精神症状B.骨骼改变C.肌肉松弛D.免疫低下E.贫血【答案】B【解析】佝偻病初期以神经精神症状（夜惊、多汗、易激惹）为主；激期则出现典型的骨骼改变（如方颅、肋骨串珠、手脚镯征、O形腿或X形腿等）。25.早期妊娠的诊断，最早且最准确的检查方法是A.基础体温测定B.尿HCG测定C.血HCG测定D.B超检查E.黄体酮试验【答案】C【解析】血HCG测定比尿HCG更灵敏，能更早诊断妊娠。B超通常在停经5-6周可见孕囊，稍晚于血HCG。26.重症肺炎患儿发生腹胀最主要的原因是A.中毒性肠麻痹B.低钾血症C.消化不良D.胃肠道出血E.肠梗阻【答案】A【解析】重症肺炎严重缺氧及毒血症可导致肠道功能紊乱，发生中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀。27.法洛四联症患儿喜蹲踞的主要原因是A.增加体循环阻力B.减少静脉回流C.增加肺血流量D.缓解缺氧症状E.减轻心脏负荷【答案】D【解析】蹲踞动作使下肢血管受压，增加体循环阻力，减少右向左的分流，从而增加肺血流量，改善缺氧，缓解发绀和呼吸困难。28.小儿惊厥最常见的原因是A.颅内感染B.热性惊厥C.癫痫D.低钙血症E.低血糖【答案】B【解析】热性惊厥是小儿惊厥最常见的原因，多发于6个月至5岁小儿，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤升时发生。29.肾病综合征最根本的病理生理改变是A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.水肿D.高脂血症E.凝血功能障碍【答案】A【解析】大量蛋白尿导致低白蛋白血症，进而引起水肿和高脂血症。因此，大量蛋白尿是肾病综合征最根本的病理生理改变。30.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周【答案】B【解析】骨折愈合过程：血肿机化演进期约2周；原始骨痂形成期约需4-8周；骨板形成塑形期约需8-12周。二、多项选择题（X型题）31.下列哪些属于慢性肺源性心脏病的并发症A.肺性脑病B.酸碱失衡及电解质紊乱C.心律失常D.休克E.消化道出血【答案】ABCDE【解析】肺心病由于缺氧和右心衰竭，可出现上述所有并发症。肺性脑病是死亡首要原因；右心衰导致消化道出血；缺氧导致心律失常和酸碱失衡。32.溃疡性结肠炎的临床表现包括A.腹痛B.黏液脓血便C.里急后重D.肠外表现（如关节痛）E.发热【答案】ABCDE【解析】溃疡性结肠炎典型表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛（多为左下腹）、里急后重、发热等全身症状，以及关节、皮肤、眼等肠外表现。33.下列哪些药物可用于治疗高血压A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛尔E.氯沙坦【答案】ABCDE【解析】五大类降压药均可使用：利尿剂（氢氯噻嗪）、CCB（硝苯地平）、ACEI（卡托普利）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、ARB（氯沙坦）。34.冠心病心绞痛发作时的典型心电图表现包括A.ST段压低B.ST段抬高C.T波倒置或低平D.T波高耸E.出现病理性Q波【答案】AC【解析】典型心绞痛（除变异型心绞痛外）发作时，缺血区导联ST段呈缺血型压低（水平型或下斜型），T波倒置或低平。变异型心绞痛可见ST段暂时性抬高。病理性Q波见于心肌梗死。35.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证包括A.中重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺显著肿大有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.结节性甲状腺肿伴甲亢E.青少年患者【答案】ABCD【解析】青少年患者首选药物治疗，因手术可能影响生长发育。其余均为手术适应证。36.糖尿病急性并发症包括A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸性酸中毒D.糖尿病肾病E.视网膜病变【答案】ABC【解析】D和E属于慢性并发症。A、B、C属于糖尿病的三大急性代谢紊乱并发症。37.下列哪些是缺铁性贫血的缺铁表现A.异食癖B.匙状甲C.口角炎、舌炎D.毛发干枯、易脱落E.皮肤苍白【答案】ABCDE【解析】缺铁性贫血除一般贫血表现（苍白、乏力）外，还有组织缺铁表现：异食癖、匙状甲（反甲）、口腔炎、舌炎、毛发干枯、皮肤干燥等。38.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺脓肿B.假性囊肿C.急性肾功能衰竭D.ARDSE.胰性脑病【答案】AB【解析】C、D、E属于全身并发症。局部并发症主要有胰腺脓肿、假性囊肿。39.下列哪些检查有助于诊断急性白血病A.血常规B.骨髓细胞形态学C.细胞化学染色D.染色体检查E.免疫分型【答案】ABCDE【解析】急性白血病的诊断需综合血象、骨髓象（原始细胞≥30%）、细胞化学、免疫分型及细胞遗传学检查（MICM分型）。40.下列关于小儿液体疗法的原则，正确的是A.三定（定量、定性、定速）B.先快后慢C.先浓后淡D.见尿补钾E.抽搐补钙【答案】ABCDE【解析】液体疗法原则包括：定量、定性、定速；补充累积损失量时先快后慢；一般先补电解质溶液（浓）后补葡萄糖（淡）；见尿补钾以防高血钾；出现惊厥考虑低钙应及时补充。41.骨折的早期并发症包括A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.缺血性肌挛缩E.坠积性肺炎【答案】ABC【解析】休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征属于早期并发症。缺血性肌挛缩是严重创伤的后果，但常归入早期严重后果或晚期并发症（视定义，一般作为严重后果）。坠积性肺炎属于晚期并发症。严格来说，早期并发症主要包括休克、脂肪栓塞、重要脏器损伤、血管神经损伤、骨筋膜室综合征等。42.下列哪些是洋地黄中毒的表现A.恶心呕吐B.黄视、绿视C.室性早搏（二联律）D.房室传导阻滞E.窦性心动过缓【答案】ABCDE【解析】洋地黄中毒表现为胃肠道反应（恶心、呕吐）、神经系统症状（黄视、绿视）和心脏毒性（各种心律失常，如室早、房室传导阻滞、窦缓等）。43.原发性肝癌的并发症包括A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.肝肾综合征【答案】ABCD【解析】肝肾综合征多见于肝硬化失代偿期，不是肝癌特有并发症。肝性脑病、出血、破裂、感染是肝癌常见致死性并发症。44.下列哪些疾病可引起继发性高血压A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.库欣综合征E.主动脉缩窄【答案】ABCDE【解析】所有选项均为明确的继发性高血压病因。45.社区获得性肺炎（CAP）常见的致病菌包括A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌E.军团菌【答案】ABCE【解析】CAP常见致病菌为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、军团菌等。铜绿假单胞菌主要见于医院获得性肺炎（HAP）或免疫低下者。三、填空题46.肺炎球菌肺炎患者若出现皮肤黏膜出血点、瘀斑，应考虑并发______。【答案】败血症47.慢性心力衰竭的基本病因包括______、______和______。【答案】原发性心肌损害；心脏负荷过重；心室前负荷不足48.急性心肌梗死最常见的心电图定位导联是______（前间壁）和______（前壁）。【答案】V1-V3；V3-V549.肝硬化腹水形成的最主要机制是______。【答案】门静脉高压（或有效循环血量不足/水钠潴留）50.消化性溃疡的并发症主要包括出血、穿孔、______和______。【答案】幽门梗阻；癌变51.甲状腺功能亢进症的特殊眼征包括______和______。【答案】浸润性突眼；非浸润性突眼（单纯性突眼）52.1型糖尿病的主要发病机制是______。【答案】胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏53.急性肾小球肾炎的治疗原则是以______及对症治疗为主。【答案】休息54.缺铁性贫血的补充治疗首选______。【答案】口服铁剂55.颅内压增高的三大主征是头痛、______和______。【答案】呕吐；视乳头水肿56.小儿肺炎合并心力衰竭的主要诊断指标包括呼吸突然加快（>60次/分）、心率突然增快（>180次/分）、______和______。【答案】心音低钝、奔马律；肝脏迅速增大57.骨折的专有体征包括畸形、______和______。【答案】异常活动；骨擦音/骨擦感58.产褥感染最常见的病原体是______。【答案】厌氧菌（或需氧菌与厌氧菌混合感染）59.流行性脑脊髓膜炎（流脑）最常见的皮疹类型是______。【答案】瘀点瘀斑60.避孕的主要机制包括抑制排卵、______、______和______。【答案】阻碍受精；阻碍着床；改变宫颈黏液性状四、名词解释61.阻塞性肺气肿【答案】指气道受阻，终末细支气管远端气腔过度膨胀，同时伴有气腔壁破坏的病理状态。它是慢性支气管炎最常见的并发症。62.肺性脑病【答案】指由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状综合征，排除其他原因引起的脑病。63.冠心病【答案】冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。64.肝肾综合征【答案】指严重肝病（如肝硬化、重症肝炎）患者无原发肾脏疾病，但在肾功能衰竭、腹水、消化道出血等诱因作用下出现的功能性急性肾衰竭。65.奇脉【答案】指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复的现象，是心包填塞的重要体征之一。66.贫血【答案】指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。通常以血红蛋白浓度作为诊断标准。67.DIC【答案】弥散性血管内凝血，是在许多致病因素作用下，凝血机制被激活，导致微循环内广泛的微血栓形成，引起凝血因子和血小板大量消耗和继发性纤溶亢进的临床综合征。68.阑尾残株炎【答案】指阑尾切除术后，阑尾残端保留过长（超过1cm）而再次发生的炎症。69.新生儿窒息【答案】指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是产程中最常见的紧急情况。70.骨筋膜室综合征【答案】由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。五、简答题71.简述心力衰竭的诊断标准。【答案】(1)心力衰竭的临床诊断依据：①左心衰竭：有肺淤血（呼吸困难、咳嗽、咯血、肺部湿啰音）和心排血量降低（乏力、头晕、发绀）的表现。②右心衰竭：有体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、水肿、胸腹水）的表现。③全心衰竭：同时具有左、右心衰竭的表现。(2)辅助检查：超声心动图是诊断心衰的重要手段，可见射血分数（EF值）降低（<50%），舒张功能异常等。(3)排除其他疾病引起的类似症状。72.简述消化性溃疡的治疗策略。【答案】(1)一般治疗：生活规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟酒，停用NSAIDs药物。(2)抑酸治疗：是缓解症状、愈合溃疡的最主要措施。常用H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）。(3)根除幽门螺杆菌治疗：对于Hp阳性的消化性溃疡，无论初发或复发，均应行根除治疗。通常采用PPI+两种抗生素+铋剂的四联疗法。(4)保护胃黏膜治疗：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。(5)并发症治疗：大出血、穿孔、幽门梗阻、癌变时需相应紧急处理或手术治疗。73.简述糖尿病酮症酸中毒的补液原则。【答案】(1)补液是治疗DKA的首要且关键的措施。(2)补液总量：通常按患者体重的10%估算，一般约4000-6000ml/日。(3)补液种类：开始使用生理盐水，待血糖降至13.9mmol/L以下时，改为5%葡萄糖或葡萄糖盐水，并按比例加入胰岛素（葡萄糖:胰岛素=2-4:1）。(4)补液速度：先快后慢。在前2小时内输入1000-2000ml，以后根据血压、尿量及心肺功能调整。(5)如有休克，应先输注胶体液并进行抗休克治疗。74.简述甲状腺危象的急救处理措施。【答案】(1)抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg口服，随后200mg每8小时一次。(2)抑制甲状腺激素释放：服用PTU1-2小时后加用复方碘溶液（卢戈液），首剂30-60滴，随后5-10滴每6-8小时一次。(3)阻断儿茶酚胺作用：普萘洛尔30-50mg每6-8小时口服，或静脉滴注。(4)糖皮质激素：氢化可的松200-300mg/d静脉滴注，以拮抗应激和增强抗休克能力。(5)对症支持治疗：降温、补液、纠正水电解质紊乱、抗感染、吸氧等。75.简述小儿肺炎合并心力衰竭的治疗原则。【答案】(1)一般治疗：休息、镇静、吸氧。(2)强心药应用：首选快速洋地黄制剂，如西地兰（毛花苷C），静脉推注，必要时重复使用，直到心衰控制。原则是达到洋地黄化（饱和量）后，维持量治疗。(3)利尿剂应用：常用呋塞米（速尿）静脉注射，以减轻心脏前负荷。(4)血管活性药物应用：如酚妥拉明，以扩张小动脉，减轻心脏后负荷。(5)积极治疗原发病（肺炎）及诱因。六、病例分析题76.男性，65岁。突发左侧肢体无力、言语不清3小时入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，左侧Babinski征阳性。急诊头颅CT未见明显低密度灶。(1)最可能的诊断及诊断依据是什么？(2)需要与哪些疾病鉴别？(3)简述治疗方案。【答案】(1)诊断：急性脑梗死（右侧大脑半球）。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病等脑卒中危险因素。②静态下急性起病（突发）。③表现为局灶性神经功能缺损症状（左侧肢体偏瘫、失语、面舌瘫）。④头颅CT早期未见明显异常（排除脑出血）。(2)鉴别诊断：①脑出血：起病更急，常有剧烈头痛、呕吐，CT可见高密度灶。本例CT正常，可排除。②蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，CT可见蛛网膜下腔高密度影。③颅内占位性病变：起病缓慢，症状进行性加重，CT或MRI可见肿块。(3)治疗方案：①一般治疗：卧床休息，调整血压（不宜过低），控制血糖，维持水电解质平衡，吸氧，预防感染及压疮。②溶栓治疗：发病在4.5小时内（如符合适应证且无禁忌证）可给予rt-PA静脉溶栓。③抗血小板聚集治疗：如阿司匹林或氯吡格雷（溶栓后24小时内不用）。④改善脑循环、保护脑细胞