2026年家庭医生签约服务标准试题附答案

2026年家庭医生签约服务标准试题附答案一、单项选择题1.根据《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，家庭医生签约服务覆盖率达到的目标是，到2026年（）。A.50%以上B.60%以上C.70%以上D.80%以上2.家庭医生在为签约居民提供健康服务时，对于签约的高血压、糖尿病等慢性病患者，其长期处方服务的用药量通常最长可开具（）。A.4周B.8周C.12周D.24周3.家庭医生签约服务团队中，作为“健康守门人”的核心人物是（）。A.公共卫生医师B.全科医生C.注册护士D.专科医生4.在家庭医生签约服务包设计中，以下哪项属于“基础服务包”必须包含的内容？（）A.每年一次的全面体检B.优先预约上级医院专家门诊C.建立电子健康档案并动态更新D.上门护理服务5.针对辖区内0-6岁儿童，家庭医生签约服务的主要内容不包括（）。A.新生儿访视B.健康体检C.血糖监测D.健康问题咨询6.家庭医生在签约服务中发现辖区内疑似传染病患者，应按照规定时限进行报告，甲类传染病的报告时限为（）。A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内7.签约居民在基层医疗卫生机构就诊时，家庭医生应落实的“长处方”政策，主要适用于（）。A.所有常见病B.急性病C.诊断明确、病情稳定的慢性病D.需要长期输液的重症患者8.对于签约的65岁及以上老年人，家庭医生每年必须提供的服务是（）。A.一次血常规检查B.一次尿常规检查C.一次中医体质辨识D.一次心电图检查9.家庭医生团队与居民签订的服务协议，有效期通常为（）。A.半年B.一年C.两年D.三年10.在双向转诊机制中，家庭医生的主要职责是（）。A.负责所有急危重症的救治B.仅负责向上级医院转诊患者C.提供连续性的诊疗服务和康复期回转D.仅负责开具药物11.高血压患者健康管理服务规范中，对原发性高血压患者，每年要提供至少（）次面对面的随访。A.2B.3C.4D.612.2型糖尿病患者健康管理服务规范要求，对确诊的2型糖尿病患者，每年提供（）次免费空腹血糖检测。A.2B.4C.6D.1213.家庭医生签约服务中，关于“健康管家”模式的描述，错误的是（）。A.强调以患者为中心B.仅关注疾病治疗，忽略预防保健C.提供全生命周期的健康管理D.注重医患关系的长期稳定14.在绩效考核方面，家庭医生签约服务的签约人数是重要的数量指标，更关键的质量指标是（）。A.签约率B.续约率C.满意度D.覆盖率15.家庭医生在为居民建立健康档案时，必须遵循的原则是（）。A.自愿与引导相结合B.强制性C.仅收费建立D.仅针对老年人16.严重精神障碍患者健康管理服务中，对病情稳定的患者，家庭医生每（）个月随访一次。A.1B.2C.3D.617.肺结核患者健康管理服务规范要求，家庭医生应在患者治疗期内进行督导服药和随访管理，推荐的督导服药频率是（）。A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.隔日一次18.家庭医生签约服务费的来源不包括（）。A.基本公共卫生服务经费B.基本医疗保险基金C.签约居民个人付费D.医药代表赞助费19.对于孕产妇，家庭医生应督促其建立《母子健康手册》，并在孕（）周前建立孕产妇健康档案。A.6B.12C.13D.2020.中医药健康管理服务要求，每年为65岁以上老年人提供一次中医体质辨识，并在不同阶段进行有针对性的（）。A.手术治疗B.药物干预C.中医药保健指导D.康复训练21.家庭医生在处理签约居民的医疗咨询时，若遇到超出自己诊疗能力的疾病，应首先（）。A.让患者自行去大医院B.立即进行远程会诊C.通过绿色通道优先转诊至上级医院D.尝试治疗，无效再转诊22.居民电子健康档案的规范性要求中，档案的更新率应达到（）。A.60%B.70%C.80%D.90%23.在家庭医生签约服务中，针对高血压高危人群，建议每（）至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月24.家庭医生团队与二级以上医院建立的联动机制，核心在于（）。A.资金共享B.人才流动C.技术支持和双向转诊D.设备共用25.关于家庭医生团队的组建，下列哪项组合是标准配置？（）A.全科医生+影像技师+药剂师B.全科医生+公卫医师+护士+其他人员C.专科医生+护士+医保专员D.内科医生+外科医生+妇产科医生26.结核病患者的督导服药管理中，如果家庭成员能承担督导服药职责，家庭医生应（）。A.不再进行随访B.培训家庭成员，并定期复查C.拒绝家庭成员参与D.仅在疗程结束时检查27.对于失能、半失能的老年人，家庭医生服务包中应增加（）。A.上门出诊服务B.健康讲座服务C.社区义诊服务D.电话随访服务28.国家基本公共卫生服务项目中，预防接种服务的主体是（）。A.疾控中心B.家庭医生团队/社区卫生服务中心C.三级医院D.民营诊所29.家庭医生在开展健康评估时，评估内容不包括（）。A.既往病史B.家族史C.个人资产状况D.生活习惯30.签约服务协议中，必须明确服务的内容、方式、期限以及（）。A.医生的学历背景B.双方的权利和义务C.医院的科室设置D.药品的详细清单31.根据最新的家庭医生签约服务标准，对于糖尿病患者的随访控制目标，糖化血红蛋白一般应控制在（）以下。A.5.0%B.6.0%C.7.0%D.8.0%32.家庭医生团队在开展健康教育服务时，每个乡镇卫生院或社区卫生服务中心每年提供不少于（）种印刷材料。A.6B.9C.12D.1533.下列哪项不属于家庭医生签约服务中“个性化服务包”的特点？（）A.针对特定人群需求B.价格高于基础包C.居民自愿选择购买D.由国家强制免费提供34.在处理医疗纠纷时，家庭医生应首先采取的措施是（）。A.隐瞒事实B.推卸责任C.积极沟通，必要时上报机构相关部门D.私下解决35.家庭医生对签约居民的健康档案进行清理和核查时，对于死档或重复档案的处理方式是（）。A.保留不动B.标记后封存C.及时剔除或合并D.随机分配给其他医生36.在慢病管理中，家庭医生建议高血压患者每日食盐摄入量不超过（）克。A.5B.6C.8D.1037.孕产妇健康管理的产后访视时间，通常在产妇出院后（）天内。A.3B.7C.14D.2838.家庭医生签约服务的“签而不约”现象，解决的关键在于（）。A.提高签约数量B.提升服务质量和履约能力C.增加宣传力度D.降低服务价格39.对于签约的严重精神障碍患者，每年应进行至少（)次健康检查。A.1B.2C.3D.440.下列关于家庭医生薪酬制度的说法，正确的是（）。A.仅与药品收入挂钩B.仅与检查收入挂钩C.多劳多得、优绩优酬，与签约服务数量和质量挂钩D.平均分配，不看绩效二、多项选择题1.家庭医生签约服务的主要服务形式包括（）。A.门诊服务B.上门服务C.电话随访D.微信/APP在线咨询E.远程医疗2.家庭医生签约服务中，“全人全程健康管理”涵盖的生命周期阶段包括（）。A.儿童期B.青少年期C.育龄期D.老年期E.临终关怀3.下列哪些人群属于家庭医生签约服务的重点对象？（）A.老年人B.孕产妇C.0-6岁儿童D.高血压患者E.肺结核患者4.家庭医生团队在为高血压患者随访时，随访评估的内容包括（）。A.症状询问B.测量血压、心率、体重C.询问生活方式情况（吸烟、饮酒、运动、饮食）D.了解服药情况及依从性E.心理状态调整5.建立居民电子健康档案时，个人基本信息表包含的主要项目有（）。A.姓名、身份证号B.现住址、联系电话C.血型、过敏史D.既往病史、家族史E.遗传基因图谱6.关于2型糖尿病患者的随访分类，正确的是（）。A.控制满意B.控制不满意C.不良反应D.并发症E.无并发症7.家庭医生在开展健康教育讲座时，应具备的要素包括（）。A.有通知、有签到B.有主题、有课件C.有互动、有照片D.有总结、有评估E.有销售8.严重精神障碍患者管理的“六种免费”服务通常包括（）。A.免费建档B.免费体检C.免费随访D.免费药物治疗E.免费住院9.双向转诊的原则包括（）。A.小病在社区B.大病进医院C.康复回社区D.患者自主随意流动E.逐级转诊10.居民签约家庭医生后，可以享受的就医便利服务有（）。A.预约优先B.长处方C.优先转诊绿色通道D.上门出诊（视情况）E.免费所有药品11.儿童健康管理的服务内容主要包括（）。A.新生儿访视B.生长发育监测C.喂养与营养指导D.预防接种E.血脂检测（常规）12.家庭医生在对签约居民进行生活方式干预时，重点针对的危险因素有（）。A.吸烟B.酗酒C.缺乏运动D.饮食结构不合理E.心理压力大13.关于家庭医生签约服务的绩效考核指标，下列说法正确的有（）。A.包括数量指标B.包括质量指标C.包括满意度指标D.考核结果与资金拨付挂钩E.仅考核签约人数14.孕产妇健康管理服务中，产后42天健康检查的内容包括（）。A.产妇血压、脉搏、体温检查B.乳房、子宫复旧检查C.会阴或腹部伤口检查D.婴儿生长发育评估E.心理状态评估15.遇到突发公共卫生事件时，家庭医生团队的职责包括（）。A.配合疾控部门流调B.开展社区防控宣教C.管理居家隔离人员D.做好发热患者筛查和转诊E.随意发布网络信息16.老年人健康体检的辅助检查项目通常包含（）。A.血常规B.尿常规C.肝功能D.肾功能E.肿瘤标志物（基础包内）17.下列关于糖尿病并发症筛查的描述，正确的有（）。A.每年至少进行1次眼底检查B.每年至少进行1次肾功能检查C.每年至少进行1次神经系统检查D.足背动脉搏动检查E.冠脉造影（常规）18.家庭医生在开具抗菌药物处方时，应遵循的原则是（）。A.能用低级不用高级B.能用一种不用多种C.病毒感染常规使用抗菌药D.根据药敏试验结果选药E.为了疗效，加大剂量19.签约服务团队中的护士主要承担的工作职责有（）。A.建立健康档案B.慢病随访C.护理操作（如注射、换药）D.健康教育E.确诊慢性病20.提高家庭医生签约服务吸引力的措施包括（）。A.丰富签约服务包内容B.提高医保报销比例C.加强家庭医生业务培训D.优化就医流程E.强制居民签约21.居民健康档案的终止缘由包括（）。A.迁出管辖区域B.死亡C.拒绝接受管理D.档案信息已过期E.长期外出打工22.中医药健康管理服务中，针对儿童的保健指导包括（）。A.饮食调养B.起居调摄C.运动保健D.穴位按摩E.服用补品23.家庭医生在接诊发热患者时，应采取的措施有（）。A.询问流行病学史B.测量体温C.引导至发热门诊（哨点）D.详细记录就诊信息E.立即输液退热24.下列属于基本公共卫生服务项目的是（）。A.健康档案管理B.健康教育C.预防接种D.传染病及突发公共卫生事件报告和处理E.危重症救治25.家庭医生签约服务协议的解除条件包括（）。A.协议期满不再续约B.服务对象死亡C.服务对象迁出D.医生因故无法继续提供服务E.服务对象对医生不满（可协商解除）三、判断题1.家庭医生就是私人医生，必须全天候随叫随到，且必须上门服务。（）2.签约家庭医生后，居民去上级医院看病就不需要排队了。（）3.对于确诊的高血压患者，无论血压控制情况如何，都必须每天服用药物。（）4.电子健康档案是对居民全生命周期的健康记录，具有保密性。（）5.家庭医生可以开具麻醉药品和精神药品处方，无需特殊培训。（）6.糖尿病患者在随访时，如果出现血糖控制不满意，应立即建议其转诊至上级医院，无需调整当前用药。（）7.居民的健康档案信息属于个人隐私，任何机构和个人不得随意泄露。（）8.只有全科医生才能成为家庭医生团队的签约医生。（）9.家庭医生签约服务费主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费分担。（）10.肺结核患者在症状消失后即可自行停药。（）11.孕产妇在孕早期（孕12周前）应建立《母子健康手册》。（）12.家庭医生团队不需要学习法律知识，只需掌握医疗技术即可。（）13.老年人健康体检必须包含腹部B超检查（肝胆胰脾）。（）14.所谓“双向转诊”，只能是社区卫生服务中心向医院转诊。（）15.居民在非本辖区居住超过6个月，常住地基层医疗机构有义务为其建立健康档案。（）16.长处方政策主要目的是为了方便慢性病患者，减少跑腿次数。（）17.严重精神障碍患者如果病情不稳定，家庭医生应增加随访次数，必要时转诊。（）18.家庭医生在开展健康讲座时，可以推销保健品以增加收入。（）19.儿童健康管理中的生长发育评估主要是测量身高和体重。（）20.签约服务费不纳入绩效工资总额，专门用于激励家庭医生团队。（）四、填空题1.家庭医生签约服务是落实医改政策的___________，是实现分级诊疗制度的关键。2.基层医疗卫生机构是家庭医生签约服务制度实施的___________。3.高血压患者的随访分类包括控制满意、控制不满意、___________、___________。4.居民健康档案的个人基本信息表应在居民___________内填写完成，后续相关体检表、随访表等应及时归档。5.2型糖尿病患者的筛查对象主要包括___________岁及以上人群和___________高危人群。6.国家基本公共卫生服务规范要求，对辖区内常住居民（包括居住半年以上的户籍及非户籍居民），以___________为重点建立统一、规范的居民健康档案。7.家庭医生在为居民提供服务时，应穿戴工作服，佩戴___________，主动表明身份。8.孕产妇产后访视至少___________次，分别在出院后___________天、产后28天进行。9.严重精神障碍患者的管理目标是提高患者的___________，减少社会肇事肇祸风险。10.居民电子健康档案的建立要遵循___________与引导相结合的原则，保护个人隐私。11.对于签约的慢性病患者，如果出现药物___________，家庭医生应及时调整用药方案。12.中医药健康管理服务中，65岁以上老年人中医体质辨识分为___________种体质。13.肺结核患者督导服药管理中，对于居住在偏远地区的患者，可采用___________督导。14.双向转诊中，下级医院将患者转诊至上级医院称为___________，上级医院将患者转回下级社区称为___________。15.家庭医生团队对签约居民的健康评估应包括___________、___________和生活习惯评估。16.基层医疗机构应设立家庭医生签约服务___________，为居民提供咨询、签约服务。17.预防接种服务时，接种前必须进行“三查七对”，其中“三查”是指___________、___________、___________。18.老年人认知功能筛查常用量表是___________。19.健康教育的形式应多样化，包括提供健康教育印刷资料、播放音像资料、设置健康教育宣传栏、开展___________和___________。20.家庭医生签约服务中，对于行动不便的高龄、失能老人，经评估后可提供___________服务。五、简答题1.简述家庭医生签约服务的“六个拓展”内容。2.请列出高血压患者随访服务的具体流程和内容。3.在家庭医生签约服务中，针对孕产妇的健康管理服务主要包括哪些具体内容？4.简述家庭医生团队在处理2型糖尿病患者随访时，若患者血糖控制不满意，应采取哪些干预措施？5.居民电子健康档案的终止流程是什么？6.简述家庭医生在“医防融合”工作中的角色定位和主要任务。六、案例分析题1.案例背景：张大爷，68岁，退休工人，于2025年与社区卫生服务中心的李医生家庭医生团队签订了基础服务包。患者既往史：确诊原发性高血压10年，2型糖尿病5年。目前情况：李医生团队最近一次上门随访（2025年10月）测得血压150/95mmHg，空腹血糖8.5mmol/L，BMI28.5（超重）。患者自述近期无明显不适，但平时口味较重，喜欢吃咸菜和腌肉，吸烟史30年（每天10支），偶尔饮酒。服药依从性尚可，目前服用氨氯地平5mgqd，二甲双胍0.5gbid。问题：(1)根据随访结果，请对张大爷目前的健康状况进行分类评估（高血压、糖尿病分别评估）。(2)针对张大爷目前存在的问题，李医生团队应制定哪些针对性的生活方式干预建议？(3)是否需要调整张大爷的药物治疗方案？请说明理由。(4)作为家庭医生，应如何为张大爷规划下一步的随访和转诊计划？2.案例背景：王女士，30岁，初产妇，孕13周。她刚刚怀孕不久，对孕期保健知识了解甚少，非常紧张。她来到社区卫生服务中心寻求帮助。该中心家庭医生团队接待了她。问题：(1)家庭医生团队应首先为王女士提供哪些服务？（请列出至少3项）(2)王女士咨询孕期饮食，家庭医生应给出哪些核心指导建议？(3)家庭医生应如何安排王女士后续的产前检查频次和内容？（简述关键节点）(4)王女士担心分娩问题，家庭医生在转诊和分娩建议方面应如何履职？3.案例背景：某社区卫生服务中心2026年第一季度绩效考核数据显示，该中心签约服务覆盖率已完成65%，但居民续约率仅为55%，且对家庭医生服务的满意度调查中发现，有30%的居民认为“签了约却没感觉有什么用”，20%的居民反映“医生开的药太短，还要经常跑医院”。问题：(1)请分析该中心在家庭医生签约服务中存在的主要问题。(2)针对“签而不约”和“用药麻烦”的反馈，中心管理者应采取哪些整改措施？(3)如何设计绩效考核指标以引导家庭医生团队重视服务质量和居民获得感？(4)请设计一个简单的“个性化服务包”方案，旨在提升中青年签约人群的获得感。七、参考答案及详细解析一、单项选择题1.C【解析】根据国家卫生健康委等相关部门发布的指导意见，目标是到2030年，全人群签约服务覆盖率达到70%以上，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上。在2026年的时间节点，通常设定在70%左右的推进目标，故选C。2.C【解析】为满足慢性病患者长期用药需求，国家明确出台了长处方政策，病情稳定的慢性病患者，一次可开具12周（3个月）以内的相关药品。3.B【解析】全科医生是家庭医生团队的核心，是居民健康的“守门人”，负责首诊、转诊和连续性健康管理。4.C【解析】基础服务包（免费包）主要由基本公共卫生服务经费资助，必须包含建立和更新电子健康档案、健康咨询等基础内容。全面体检、优先预约和上门护理通常属于付费或有特定政策支持的增值服务。5.C【解析】儿童健康管理主要包括新生儿访视、健康体检、生长发育评估等。血糖监测通常不是儿童的常规检查项目，除非有特殊临床指征。6.A【解析】《传染病防治法》规定，甲类传染病（如鼠疫、霍乱）和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等，报告时限为2小时内。7.C【解析】“长处方”政策专为诊断明确、病情稳定、需要长期服用处方药的慢性病患者设计，以减少往返医疗机构的次数。8.C【解析】根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及后续更新，65岁以上老年人健康管理必须包含一次中医体质辨识。9.B【解析】家庭医生签约服务协议通常以年为周期，一年一签，期满后居民可自愿续约。10.C【解析】家庭医生在双向转诊中，既负责将疑难重症患者上转至上级医院，也负责接收上级医院下转的康复期患者，提供连续性的管理。11.C【解析】高血压患者健康管理服务规范要求，对原发性高血压患者，每年至少提供4次面对面的随访。12.B【解析】2型糖尿病患者健康管理服务规范要求，每年提供4次免费空腹血糖检测，分别在每次随访时进行。13.B【解析】“健康管家”模式强调整体健康，不仅关注疾病治疗，更强调预防保健、健康促进和全程管理。14.B【解析】续约率是衡量签约服务质量和居民信任度的关键指标，比单纯的签约率更能反映服务的真实效果。15.A【解析】健康档案的建立遵循自愿原则，同时政府通过宣传引导居民主动建立，不得强制。16.C【解析】严重精神障碍患者管理规范要求，病情稳定者每3个月随访一次，基本稳定者每月随访，不稳定者立即转诊或增加频次。17.A【解析】肺结核患者推荐每日督导服药，即在医务人员或家庭督导员面视下服药。18.D【解析】签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费构成，严禁医药代表等商业贿赂参与。19.B【解析】孕13周前（孕早期）应建立孕产妇健康档案。20.C【解析】中医药健康管理侧重于保健指导，如饮食、起居、运动和穴位按摩等，而非手术治疗。21.C【解析】遇到超出诊疗能力的疾病，必须通过绿色通道优先转诊，这是分级诊疗的核心要求。22.D【解析】电子健康档案需动态更新，利用率高，更新率通常要求达到90%以上。23.B【解析】对高血压高危人群，建议每半年至少测量1次血压。24.C【解析】医联体或医共体内部的核心联动是技术支持和双向转诊。25.B【解析】标准家庭医生团队通常由全科医生、公卫医师、护士等组成。26.B【解析】如果家庭成员具备督导能力，家庭医生应培训家庭成员并定期复核患者服药情况。27.A【解析】针对失能半失能老人，应增加上门出诊、上门护理等居家医疗服务。28.B【解析】基层医疗卫生机构及家庭医生团队是基本公共卫生服务的具体实施主体。29.C【解析】健康评估关注的是与医疗健康相关的信息，个人资产状况不属于医疗评估范围。30.B【解析】协议必须明确服务内容、方式、期限以及双方的权利和义务。31.C【解析】一般2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为<7.0%，但需根据患者年龄、并发症等情况个体化调整。32.C【解析】每个乡镇卫生院或社区卫生服务中心每年提供不少于12种印刷材料。33.D【解析】个性化服务包是有偿服务，由居民自愿选择，国家提供的是基础服务包。34.C【解析】医疗纠纷处理应遵循合法合规途径，积极沟通，及时上报。35.C【解析】为保证档案质量，应及时剔除死档、合并重复档案。36.A【解析】高血压患者饮食指导要求每日食盐摄入量不超过5克。37.B【解析】产后访视应在产妇出院后7天内进行。38.B【解析】解决“签而不约”的核心在于提升履约能力，让居民实实在在享受到服务。39.A【解析】严重精神障碍患者每年应进行至少1次健康检查。40.C【解析】家庭医生薪酬实行多劳多得、优绩优酬，且不应与药品、检查收入直接挂钩，重点考核服务质量和数量。二、多项选择题1.ABCDE【解析】这些都是家庭医生提供服务的常见形式。2.ABCDE【解析】全人全程涵盖从出生到死亡的各个阶段。3.ABCDE【解析】老年人、孕产妇、儿童、慢病患者、严重精神障碍患者等均为重点人群。4.ABCD【解析】随访评估包含症状、体征、生活方式、用药及依从性等。5.ABCD【解析】个人基本信息包含姓名、住址、血型、过敏史、病史等，不包含基因图谱。6.ABCD【解析】随访分类通常包括控制满意、控制不满意、不良反应、并发症等。7.ABCD【解析】健康教育讲座需具备通知、签到、主题、课件、互动、记录、评估等要素，严禁推销。8.ABC【解析】“六种免费”在不同地区具体内容略有差异，通常包括建档、体检、随访，药物治疗视地区政策而定，免费住院通常不包含。9.ABC【解析】分级诊疗原则：小病在社区、大病进医院、康复回社区。10.ABCD【解析】签约便利包括预约优先、长处方、转诊绿色通道、上门出诊等，药品不免费。11.ABCD【解析】儿童管理包括访视、生长监测、喂养指导、预防接种。血脂非常规项目。12.ABCDE【解析】吸烟、饮酒、运动、饮食、心理均为主要干预的危险因素。13.ABCD【解析】考核包括数量、质量、满意度，且与资金挂钩。14.ABCDE【解析】产后42天检查涵盖产妇身体恢复及婴儿情况，也包括心理评估。15.ABCD【解析】公卫事件中家庭医生负责流调、宣教、隔离管理和筛查转诊，不得随意发布信息。16.ABCD【解析】老年人体检包含血尿常规、肝肾功，肿瘤标志物一般包含在付费的深度包或特定筛查项目中，基础包可能不含。17.ABCD【解析】糖尿病并发症筛查包括眼底、肾功、神经、血管等检查，冠脉造影非常规。18.ABD【解析】抗菌药物使用应遵循分级管理、能窄不宽、能少不多等原则，病毒感染不常规使用。19.ABCD【解析】护士负责建档、随访、护理操作和宣教，确诊责任主要由医生承担。20.ABCD【解析】提升吸引力靠丰富内容、医保倾斜、提升技能、优化流程。强制签约是违规的。21.ABCE【解析】迁出、死亡、拒绝、外出均可能导致档案终止。22.ABCD【解析】儿童中医保健涉及饮食、起居、运动、按摩，不主张随意服用补品。23.ABCD【解析】接诊发热患者需询问流行病学史、测温、引导至发热门诊、记录信息，不能立即随意输液。24.ABCD【解析】危重症救治不是基本公共卫生服务项目，属于医疗服务范畴。25.ABCDE【解析】期满、死亡、迁出、医生离职、患者不满协商解除均可导致协议解除。三、判断题1.×【解析】家庭医生不是私人医生，受国家基本医疗卫生制度约束，提供服务有规范标准，并非全天候无限制随叫随到。2.×【解析】签约后享有优先预约权，而非绝对的不排队，仍需遵守医院秩序。3.×【解析】部分轻度高血压患者可通过生活方式干预改善，不一定必须服药；且药物需根据病情调整。4.√【解析】电子健康档案记录全生命周期健康信息，受法律保护，具有保密性。5.×【解析】开具精麻药物需经过专门培训和考核，获得相应处方权。6.×【解析】控制不满意应首先在现用药物基础上调整剂量或种类，连续2次控制不满意或出现并发症才建议转诊。7.√【解析】隐私保护原则。8.×【解析】符合条件的临床医生（如符合条件的中医师、全科医生等）经培训后均可成为签约医生。9.√【解析】资金来源多元化。10.×【解析】肺结核治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，严禁自行停药。11.√【解析】孕早期建册是规范要求。12.×【解析】医生必须学习法律知识，防范医疗风险。13.×【解析】老年人健康体检基础包通常包含B超，但在某些地区或特定时期可能有不同标准，一般包含腹部B超（肝胆胰脾）。题目若特指“必须”，实际上在国家标准中是包含的，但在部分地区可能受设备限制。依据最新国家规范，辅助检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖血脂、心电图、B超（肝胆胰脾）。故判断为√更准确。但在部分省市的特殊定制包中可能会有差异。根据国家通用标准，应判断为√。14.×【解析】双向转诊包括上转和下转。15.√【解析】常住地（居住半年以上）医疗机构有建档责任。16.√【解析】长处方目的在于便民。17.√【解析】病情不稳定需增加干预或转诊。18.×【解析】严禁在公卫服务中推销保健品。19.×【解析】除了身高体重，还包括头围、胸围、心理行为发育等。20.√【解析】为体现激励，签约服务费通常不纳入绩效工资总额核定。四、填空题1.切入点和突破口2.主体平台3.并发症，不良反应4.就诊5.35，2型糖尿病6.重点人群7.胸牌（或工牌）8.2，79.治愈率和社会适应能力10.自愿11.不良反应12.913.远程/电话14.上转，下转15.身体状况，心理状况16.窗口/服务区17.健康状况，接种禁忌，疫苗和注射器18.MMSE（简易智力状态检查量表）19.公众健康咨询，健康知识讲座20.上门巡诊/出诊五、简答题1.简述家庭医生签约服务的“六个拓展”内容。答：(1)拓展服务内容：从单一的医疗服务向健康管理、公共卫生、医疗服务、医养结合等综合服务拓展。(2)拓展服务模式：从被动坐诊向主动上门、在线咨询、远程监测等线上线下结合的模式拓展。(3)拓展服务人群：从重点人群向全人群拓展，覆盖不同年龄段和健康状态的人群。(4)拓展服务主体：从全科医生向医生、护士、公卫人员、药师、健康管理师等团队协作拓展。(5)拓展筹资渠道：从基本公卫经费支持向医保、基本公卫、居民个人付费等多渠道筹资拓展。(6)拓展激励机制：从单纯考核数量向考核服务质量、居民满意度和健康outcomes（健康结果）拓展。2.请列出高血压患者随访服务的具体流程和内容。答：(1)测量血压：评估血压控制情况。(2)询问症状：了解有无头痛、头晕、心悸等不适。(3)测量体重、心率：计算BMI，评估心率变化。(4)询问生活方式：包括吸烟、饮酒、运动、饮食（钠盐摄入）情况。(5)了解服药情况：询问服药依从性，有无不良反应。(6)分类干预：控制满意：继续当前方案，预约下次随访。控制不满意：调整药物或建议转诊，2周内随访。出现并发症/不良反应：及时处理或转诊。(7)健康教育：针对性地进行生活方式指导。(8)填写随访记录：更新健康档案。3.在家庭医生签约服务中，针对孕产妇的健康管理服务主要包括哪些具体内容？答：(1)孕早期健康管理：建立《母子健康手册》，进行孕早期（孕13周前）检查，包括体格检查、妇科检查、血尿常规、肝肾功能等，开展营养、心理指导。(2)孕中期健康管理：进行孕16-20周、21-24周各一次随访，评估胎儿生长发育，筛查高危因素，提供保健指导。(3)孕晚期健康管理：进行孕28-36周、37-40周各一次随访，指导分娩准备，识别高危因素。(4)产后访视：产后3-7天内入户访视，了解产妇恢复情况、母乳喂养情况，进行产褥期保健指导。(5)产后42天健康检查：对产妇和婴儿进行健康检查，评估恢复情况。4.简述家庭医生团队在处理2型糖尿病患者随访时，若患者血糖控制不满意，应采取哪些干预措施？答：(1)询问服药依从性：确认患者是否按时按量服药，找出漏服原因。(2)询问生活方式：检查近期饮食控制是否严格、运动量是否达标、情绪是否有波动。(3)调整生活方式：针对不良生活习惯进行强化干预，如制定个性化食谱和运动计划。(4)调整药物治疗：在排除其他因素后，根据患者血糖水平、并发症情况，增加现有药物剂量或增加新的药物种类（需遵循指南）。(5)加强监测：建议患者增加血糖监测频率（如餐后血糖）。(6)及时转诊：若连续2次随访血糖控制不满意，或出现药物不良反应难以控制、急性并发症迹象，应立即转诊至上级医院。(7)约约复诊：调整药物后2周内进行再次随访。5.居民电子健康档案的终止流程是什么？答：(1)确认终止情形：包括迁出辖区、死亡、失访、拒绝接受健康服务等。(2)填写终止记录：在健康档案系统中准确记录终止原因、终止日期等信息。(3)档案处理：对于死亡档案，应进行死因登记报告后封存；对于迁出档案，应按规定进行迁移或交接；对于死档或重复档案，应进行归档清理。(4)保存备查：终止的档案资料应按照规定年限保存，以备查询和统计。6.简述家庭医生在“医防融合”工作中的角色定位和主要任务。答：角色定位：家庭医生是医防融合的执行者、协调者和推动者，是将临床医疗与公共卫生服务紧密结合的核心力量。主要任务：(1)整合服务内容：在临床诊疗过程中主动融入预防保健服务，如诊疗时筛查慢病、更新档案、提供疫苗接种建议。(2)全周期管理：利用签约服务，为居民提供从预防、治疗到康复的一体化连续性服务。(3)数据共享与利用：利用电子健康档案和诊疗数据，识别高危人群，开展针对性干预。(4)健康教育：在日常接触中，将防病知识转化为居民的健康行为。(5)协调转诊：在发现早期疾病线索时及时转诊确诊，在急性期过后承接康复和随访管理，打通治疗与预防的壁垒。六、案例分析题1.案例分析：(1)健康状况分类评估：高血压：血压150/95mmHg，属于“控制不满意”（收缩压≥140和/或舒张压≥90）。糖尿病：空腹血糖8.5mmol/L（一般控制目标<7.0mmol/L），属于“控制不满意”。整体：BMI28.5，属于超重；存在吸烟、饮酒、高盐饮食多重危险因素。(2)生活方式干预建议：饮食：严格限制钠盐摄入（<5g/天），减少咸菜、腌肉食用；控制总热量，减少高糖高脂食物。运动：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、太极拳），循序渐进。戒烟限酒：强烈建议戒烟，严格限制饮酒，最好戒酒。减重：控制饮食配合运动，将BMI控制在24kg/m²以内。(3)药物调整方案：需要调整。理由：目前患者血压、血糖均不达标，且伴有多种不良生活习惯，仅靠当前药物剂量无法达标。建议：高血压：氨氯地平5mg控制不佳，可考虑联合使用小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪）或ACEI/ARB类药物（如依那普利或缬沙坦），或者增加氨氯地平剂量（注