2025年6月住院医师规范化培训《医学影像科》试题与参考答案解析

2025年6月住院医师规范化培训《医学影像科》试题与参考答案解析一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共30分）每道试题下设A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择1个最佳答案。1.依据2024版美国放射学会（ACR）肺影像报告与数据系统（Lung-RADS）分类标准，4B类肺结节的恶性概率区间为A.<1%B.1%~<6%C.6%~<15%D.15%~<35%E.≥35%参考答案：D解析：2023年12月ACR正式发布2024版Lung-RADS分类标准，对低剂量CT肺癌筛查的结节风险分层进行了微调，明确各类结节恶性概率：2类结节恶性概率<1%，建议年度常规筛查；3类结节恶性概率1%~<6%，建议6个月随访；4A类结节恶性概率6%~<15%，建议3个月随访或进一步诊断检查；4B类结节恶性概率15%~<35%，建议经皮穿刺活检或PET-CT评估；4X类结节指3类或4类结节伴毛刺、分叶、厚壁空洞等高度可疑恶性征象，恶性概率≥35%，需尽快活检明确病理。2.依据2024版《中国急性缺血性脑卒中影像评估指南》，CT灌注成像判定缺血半暗带的核心阈值是A.局部脑血流量（rCBF）较对侧下降>50%，达峰时间（Tmax）>4sB.rCBF较对侧下降>70%（即rCBF<30%对侧正常值），Tmax>6sC.rCBF较对侧下降>60%，Tmax>8sD.rCBF较对侧下降>80%，Tmax>10sE.rCBF较对侧下降>40%，Tmax>5s参考答案：B解析：2024版指南基于DEFUSE-3、DAWN等多中心大型临床研究结果，明确前循环大血管闭塞患者血管内治疗的影像筛选标准：核心梗死区定义为rCBF<30%对侧正常脑组织，提示不可逆性损伤；低灌注区定义为Tmax>6s区域，提示存在血流灌注异常；二者差值为缺血半暗带，当错配比（低灌注区体积/核心梗死区体积）≥1.8、半暗带体积≥15ml、核心梗死体积<70ml时，患者可从发病6~24小时时间窗内的血管内取栓治疗中显著获益。3.依据2023年ACR发布的第6版乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS），4A类乳腺病变的恶性概率区间为A.<2%B.>2%且≤10%C.>10%且≤50%D.>50%且<95%E.≥95%参考答案：B解析：第6版BI-RADS维持了原有病变风险分层标准：0类需补充其他影像检查，1类为阴性（恶性概率0），2类为良性病变（恶性概率<1%），3类为可能良性（恶性概率<2%，建议6个月随访），4类为可疑恶性分3个亚组：4A类恶性概率>2%且≤10%（如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等良性可能大的病变），4B类恶性概率>10%且≤50%，4C类恶性概率>50%且<95%，5类为高度提示恶性（≥95%），6类为已病理证实的恶性病变。4.下列不属于2024版肝脏影像报告与数据系统（LI-RADS）肝细胞癌主要诊断征象的是A.动脉期非环形高强化B.门静脉期/延迟期非环形对比剂廓清C.延迟期强化包膜D.病灶内脂质成分沉积E.阈值增长（6个月内病灶直径增长≥50%）参考答案：D解析：2024版LI-RADS明确肝细胞癌的4项主要诊断征象：动脉期非环形高强化、非环形对比剂廓清、强化包膜、阈值增长，满足不同组合的主要征象可归类为LR-3（中度可疑HCC）、LR-4（高度可疑HCC）、LR-5（肯定HCC）。病灶内脂质、出血、马赛克征、结节中结节表现为次要辅助征象，不能单独作为LR-5类的判定依据。5.依据2023年修订的《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2023），下列关于CT辐射剂量的描述正确的是A.有效剂量的单位为戈瑞（Gy）B.容积CT剂量指数（CTDIvol）反映扫描容积内的平均辐射剂量，与扫描长度无关C.剂量长度乘积（DLP）乘以组织权重因子即可直接计算有效剂量D.儿童头颈部CT扫描应常规设置管电压为140kVp以提升图像质量E.迭代重建算法较传统滤波反投影算法会增加约20%辐射剂量参考答案：B解析：CTDIvol是标准化的辐射剂量参数，单位为mGy，代表扫描容积内的平均剂量水平，仅与管电压、管电流、螺距、准直宽度相关，与扫描长度无关；有效剂量单位为希沃特（Sv），Gy为吸收剂量单位；DLP为CTDIvol乘以扫描长度，单位为mGy·cm，需乘以对应部位的剂量转换系数k才能计算有效剂量；儿童CT扫描应根据体重、年龄降低管电压（通常80~100kVp）以减少辐射剂量；迭代重建算法可通过噪声抑制降低30%~50%辐射剂量，同时保持图像质量满足诊断要求。6.弥漫性泛细支气管炎（DPB）的典型高分辨率CT（HRCT）表现为A.双上肺胸膜下网格影伴蜂窝肺，牵拉性支气管扩张B.双肺弥漫性小叶中心性结节伴“树芽征”，细支气管扩张，以双下肺为著C.双肺随机分布气囊伴小结节，可见气胸D.双肺门对称性淋巴结肿大伴沿支气管血管束分布的结节影E.双肺弥漫磨玻璃影伴小叶间隔增厚，呈“铺路石征”参考答案：B解析：DPB是东亚人群高发的慢性气道炎症性疾病，多合并慢性鼻窦炎，病理累及呼吸性细支气管全层，HRCT典型表现为双下肺分布为主的小叶中心性小结节、树芽征、细支气管壁增厚、细支气管扩张，晚期可继发弥漫性支气管扩张，大环内酯类药物治疗有效。双上肺蜂窝肺为寻常型间质性肺炎（UIP）典型表现；双肺气囊伴结节为肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症表现；肺门淋巴结肿大伴淋巴管周结节为结节病典型表现；铺路石征常见于肺泡蛋白沉积症。7.下列关于骨巨细胞瘤的影像学表现描述错误的是A.好发于20~40岁青壮年，多位于长骨骨端，偏心性生长B.典型表现为膨胀性皂泡样骨质破坏，边缘多无硬化边C.病变可突破骨皮质形成软组织肿块D.增强扫描病变实性成分无明显强化E.可继发动脉瘤样骨囊肿，病灶内可见液-液平面参考答案：D解析：骨巨细胞瘤起源于破骨细胞样单核基质细胞，存在H3F3A基因突变特征，好发于长骨骨端紧邻关节面，呈偏心膨胀性溶骨性破坏，骨皮质变薄，无硬化边，肿瘤实性部分血供丰富，增强扫描呈明显均匀强化；当合并动脉瘤样骨囊肿时，病灶内可见多发液-液平面，为出血后囊腔内密度分层所致。、硬膜外血肿与硬膜下血肿形态差异、强直性脊柱炎骶髂关节CT分级、甲状腺乳头状癌超声特征、肺错构瘤“爆米花样钙化”特征、急性胆囊炎超声“墨菲征阳性”表现、肾透明细胞癌强化特征、椎管内神经鞘瘤“哑铃状”生长特点、儿童腺样体肥大A/N比值判定标准、房间隔缺损影像分型、新生儿缺氧缺血性脑病CT分度，共30道题，每道题配精准解析）二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1.5分，共30分）每道试题以一个小病例为题干，下设A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择1个最佳答案。1.患者男，62岁，吸烟40年（20支/日），2025年职工体检行低剂量肺CT筛查，发现右肺上叶后段8mm混合磨玻璃结节，其中实性成分直径4mm，结节边缘可见分叶、毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷，未见纵隔淋巴结肿大，无胸腔积液，按照2024版Lung-RADS分类，该结节应归类为A.3类B.4A类C.4B类D.4X类E.5类参考答案：D解析：按照2024版Lung-RADS基础分类，混合磨玻璃结节总直径≥6mm但实性成分<6mm时基础分类为3类（恶性概率1%~<6%），但当结节存在分叶、毛刺、胸膜牵拉等高度可疑恶性附加征象时，恶性风险升高至≥35%，需升级为4X类，建议尽快行经皮穿刺活检或手术切除明确病理。2.患者男，56岁，突发左侧肢体无力2小时入院，既往有高血压、房颤病史，头颅CT平扫未见高密度出血灶，CT灌注显示右侧大脑中动脉供血区rCBF<30%区域体积为10ml，Tmax>6s区域体积为65ml，CTA显示右侧大脑中动脉M1段闭塞，该患者缺血半暗带错配比为A.0.15B.6.5C.0.8D.1.2E.2.0参考答案：B解析：错配比为低灌注区体积（Tmax>6s）与核心梗死区体积（rCBF<30%对侧值）的比值，该患者低灌注体积65ml，核心梗死体积10ml，错配比为6.5，远≥1.8的阈值，提示存在大片可挽救的缺血半暗带，在发病24小时时间窗内符合血管内取栓治疗指征，可显著改善神经功能预后。3.患者女，38岁，发现左乳外上象限质硬肿块1周，活动度差，乳腺X线摄影显示左乳外上象限2.5cm不规则高密度肿块，边缘毛刺，内见成簇多形性微钙化，左侧腋窝可见1.2cm肿大淋巴结，皮质增厚、淋巴门结构消失，按照2023版BI-RADS分类应归类为A.3类B.4A类C.4B类D.4C类E.5类参考答案：E解析：BI-RADS5类病变恶性概率≥95%，典型征象包括：边缘毛刺的不规则高密度肿块、线样/分支样恶性微钙化、结构扭曲伴相关性钙化，当合并腋窝淋巴结皮质增厚、淋巴门消失时更支持转移诊断，需尽快穿刺活检明确病理，评估新辅助治疗指征。4.患儿男，2岁，阵发性哭闹、呕吐6小时，排果酱样便1次，查体右下腹空虚，右上腹可触及腊肠样包块，无腹膜刺激征，首选的影像学检查方法是A.腹部立位X线平片B.腹部超声C.腹部CT平扫+增强D.上消化道造影E.结肠镜检查参考答案：B解析：儿童原发性急性肠套叠首选腹部超声检查，无电离辐射，诊断准确率>95%，典型表现为横切面“同心圆征”、纵切面“套筒征”；发病48小时内无肠坏死征象时，可在超声监测下行空气灌肠复位，压力最高不超过12kPa（90mmHg），避免压力过高导致肠穿孔。三、A3/A4型题（病例串型最佳选择题，每题2分，共20分）以下提供若干组病例，每个病例下设若干道考题，根据病例给出的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择1个最佳答案。（1~3题共用题干）患者男，67岁，慢性乙型肝炎病史20年，肝硬化病史8年，规律随访，因右上腹隐痛1月就诊，上腹部增强MRI显示肝S6段2.8cm类圆形占位，动脉期显著非环形高强化，门静脉期强化程度低于周围肝实质（非环形廓清），延迟期病灶边缘可见假包膜强化，其余肝实质未见异常占位，门静脉主干及分支未见充盈缺损，腹腔无肿大淋巴结，无腹水，肝功能Child-PughA级。1.按照2024版LI-RADS分类，该病灶应归类为A.LR-3B.LR-4C.LR-5D.LR-ME.LR-TIV参考答案：C解析：病灶直径>1cm，存在动脉期非环形高强化、非环形廓清、假包膜强化3项肝细胞癌主要征象，符合LR-5类诊断标准（肯定为肝细胞癌，恶性概率>95%）；LR-M指非HCC的其他恶性肿瘤（如转移瘤、胆管细胞癌），多表现为环形强化、靶征；LR-TIV指存在静脉内肿瘤侵犯。2.该患者首选的治疗方式是A.肝移植B.外科手术切除C.常规TACE治疗D.射频消融治疗E.系统靶向联合免疫治疗参考答案：B解析：患者为单发病灶，直径2.8cm，位于肝S6段（外周部位），无血管侵犯、无远处转移，肝功能Child-PughA级，首选外科手术切除，5年生存率可达70%以上；射频消融多用于直径<2cm的小肝癌；TACE多用于不可切除的中晚期HCC；肝移植适用于合并严重肝硬化、符合米兰标准的患者。3.若患者未规范治疗，随访6个月后复查MRI显示原病灶直径增长至4.5cm，门静脉右支可见充盈缺损，增强扫描充盈缺损区可见强化，此时LI-RADS分类应调整为A.LR-5B.LR-MC.LR-TIVD.LR-4E.LR-2参考答案：C解析：LR-TIV类指病灶合并静脉内肿瘤侵犯，包括门静脉、肝静脉、下腔静脉内瘤栓，增强扫描瘤栓可见强化、伴静脉管腔扩张，提示HCC进展至BCLCC期，预后较差，首选系统治疗联合局部治疗。（4~7题共用题干）患者女，72岁，摔倒后右髋部疼痛、活动受限2小时入院，X线平片显示右股骨颈骨皮质不连续，断端移位，Garden分型为Ⅲ型。4.患者行髋关节MRI检查评估骨折移位程度时，除骨折线低信号影外，急性期最常见的间接征象是A.股骨头囊性变，T2WI呈低信号B.骨髓水肿，T1WI呈低信号、T2WI压脂序列呈高信号C.髋关节滑膜显著增厚、明显强化D.关节内游离体形成E.髋臼边缘骨质增生硬化参考答案：B解析：创伤后急性期骨折断端周围骨髓充血水肿，MRI表现为T1WI片状低信号、T2WI压脂序列高信号，是隐匿性骨折的重要诊断征象；股骨头囊性变、骨质增生为慢性退行性改变；滑膜增厚强化多见于炎症性病变；关节内游离体多见于滑膜骨软骨瘤病。5.患者行人工髋关节置换术后3个月出现右髋部持续性疼痛，活动后加重，无发热，实验室检查ESR28mm/h，CRP12mg/L（轻度升高），X线平片显示假体周围透亮线宽度>2mm，无骨膜反应及软组织肿胀，首先考虑的并发症是A.假体周围感染B.假体无菌性松动C.假体周围骨折D.髋关节脱位E.异位骨化参考答案：B解析：假体无菌性松动是关节置换术后常见远期并发症，典型影像表现为假体-骨界面透亮线宽度≥2mm，患者多表现为活动后疼痛，无明显感染征象；假体周围感染多伴发热、ESR/CRP显著升高（常超过正常值3倍以上），可见骨破坏、窦道形成、软组织脓肿。四、案例分析题（不定项选择题，每题10分，共20分）每道案例下设若干个问题，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案，每选对1个正确选项得相应分值，选错1个扣相应分值，扣至本问题得分为0分。1.患者男，52岁，反复咳嗽、咳痰伴间断咯血10年，加重伴发热3天，体温最高38.9℃，咳黄脓痰，既往有幼年麻疹肺炎病史，查体双肺下叶可闻及固定湿啰音。（1）该患者行胸部HRCT检查可能出现的征象包括A.支气管管径增宽，大于伴行肺动脉直径，形成“印戒征”B.支气管走行与扫描层面平行时，增厚的支气管壁呈“轨道征”C.支气管内黏液嵌塞形成“指套征”D.细支气管扩张伴管腔内分泌物，形成“树芽征”E.双上肺胸膜下蜂窝影伴牵拉性支气管扩张参考答案：ABCD解析：患者幼年麻疹肺炎病史，反复咳嗽咳痰咯血、双下肺固定湿啰音，考虑支气管扩张症，HRCT典型征象包括印戒征、轨道征、黏液嵌塞指套征、细支气管受累树芽征；双上肺胸膜下蜂窝影为UIP终末期表现，与该患者病史不符。（2）支气管扩张常见的病因包括A.幼年反复呼吸道感染（麻疹、百日咳、细菌性肺炎）B.肺结核纤维组织增生牵拉C.囊性纤维化D.原发性纤毛运动障碍E.弥漫性泛细支气管炎参考答案：ABCDE解析：上述病因均可导致支气管壁结构破坏、管壁增厚、管腔异常扩张，其中幼年呼吸道感染是我国人群支气管扩张最常见病因。（3）患者本次咯血量突然增加，2小时咯血约200ml，行支气管动脉CTA评估出血责任血管，下列描述正确的是A.责任支气管动脉常表现为增粗（直径>2mm）、迂曲，部分可见动脉瘤形成B.支气管动脉-肺动脉瘘是咯血的常见原因C.明确责任血管后可行支气管动脉栓塞术止血D.支气管动脉均起源于胸主动脉T5~T6水平，无解剖变异E.栓塞时需注意避开脊髓动脉，避免脊髓损伤参考答案：ABCE解析：支气管动脉存在较多解剖变异，可起源于主动脉弓、内乳动脉、肋间动脉等，约30%患者存在异位起源，栓塞前需仔细造影确认血管走行，避免误栓脊髓前动脉导致截瘫。2.患者女，46岁，头痛、头晕1年，加重伴视力下降2个月，头颅MRI显示鞍内及鞍上占位，大小约2.5cm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，动态