慢病胸痛急救处置流程课件

识别·处置·转运·交接冠心病患者院外胸痛急救处置流程基层医护人员规范培训课件汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览全课四章，从院前识别到复苏衔接，完整覆盖胸痛急救处置链路壹高危胸痛识别建立院前快速识别框架01贰现场规范处置掌握止动呼救与用药指征02叁转运与绿色通道明确救护车转运与胸痛中心衔接03肆再灌注与复苏衔接把握PCI溶栓时间窗与CPR兜底04冠心病患者院外胸痛急救处置流程培训高危胸痛识别时间就是心肌，识别是第一道关口01急救流程培训院前急救核心是快速识别与稳定核心任务快速识别高危胸痛、稳定生命体征、安全转运。紧迫背景350万我国每年约350万人死于心血管疾病5%急性胸痛占急诊就诊量5%冠心病是诱发急性心肌梗死、心源性猝死的重要高危因素现场抓手症状评估基础急救持续监测及时沟通胸痛是心脏发出的预警信号；规范应急护理，为院内救治争取时间。冠心病患者院外胸痛急救处置流程04/30识别·缺血性胸痛压榨样胸痛放射左肩需高度警惕典型表现胸骨后或左胸部出现压榨样、紧缩样闷痛，可放射至左肩、后背、下颌及上肢，伴憋闷、窒息感。常见诱因体力活动情绪激动饱餐后关键鉴别稳定型心绞痛休息或含药可缓解持续时间3-5分钟缓解方式休息或含服硝酸甘油后缓解急性心肌梗死休息无改善持续时间超过30分钟疼痛程度程度更剧烈，休息无改善持续不缓解的剧烈胸痛，就是心梗警报冠心病患者院外胸痛急救处置流程05/30急救流程培训不典型症状更易漏诊误诊约30%心梗患者首发并非典型胸痛，而是以牙痛、胃痛、肩背痛等非典型表现就诊冠心病患者院外胸痛急救处置流程06/30高危人群老年人、糖尿病患者可无胸痛或程度较轻65岁以上女性更易出现非典型症状常见不典型表现牙痛咽痛上腹痛肩背痛呼吸困难处置原则结合危险因素与心电图综合判断切忌先入为主快速鉴别诊断四大致命胸痛病因必须牢记胸痛病因复杂，四大致命病因必须逐一排除，快速鉴别直接影响预后。ACS01压榨性疼痛，放射左肩下颌；心电图ST段抬高或压低，肌钙蛋白升高。主动脉夹层02撕裂样疼痛，向背腹放射；双上肢血压差

>20mmHg，D-二聚体升高，CTA见内膜片。肺栓塞03胸膜性疼痛伴咯血，呼吸急促低氧；D-二聚体显著升高，CTPA确诊。张力性气胸04单侧锐痛，患侧呼吸音消失，气管偏移；胸片见肺压缩。无法判断时一律按危险胸痛处理，切忌凭经验自行排除高危病因。冠心病患者院外胸痛急救处置流程07/30鉴别甄别要点抓住特征性表现迅速甄别夹层与栓塞主动脉夹层四项特征撕裂样剧痛突发胸背部剧痛，程度难以忍受双上肢血压差>20mmHg伴脉搏短绌累及脏器出现脑、腹、肾等相应症状CTA见主动脉真假腔为确诊金标准肺栓塞四项特征三联征突发胸痛、呼吸困难、咯血高危因素下肢深静脉血栓、久卧制动D-二聚体<500μg/L可排除低中危CTPA见肺动脉充盈缺损为确诊金标准2237万例全国胸痛中心累计救治病例仅6%主动脉夹层紧急介入治疗占比不足六成肺栓塞规范抗凝率甄别能力仍是短板冠心病患者院外胸痛急救处置流程08/30快速评估PQRST法十分钟完成快速评估PQRST五要素逐项问P诱因劳累、情绪激动、外伤Q性质压榨性、撕裂样、针刺样R放射左肩臂、颈、背部S时限<15分钟多心绞痛；>30分钟警惕心梗或夹层T缓解硝酸甘油或休息是否缓解三项高危警示

任一即按高危处置出现任一项，立即按高危处置突发剧痛超

15分钟含硝酸甘油不缓解伴意识改变或收缩压低于

90mmHg持续心电监护，识别ST段抬高或压低、室性心律失常等异常。冠心病患者院外胸痛急救处置流程09/30现场规范处置先呼救、再休息、慎用药02现场处置要点先呼救再休息慎用药第一步呼救先呼救立即拨打

120

，尽快寻求正规医疗急救。第二步休息再休息让患者原地休息，取卧位或半卧位等舒适体位，切勿活动；安慰患者保持平静，尽可能减轻心脏负担。第三步用药慎用药患者携带药物时，联系出诊急救医生，在医生指导下协助服药。自行送医——途中易发生意外尽量送往有介入治疗条件的医院冠心病患者院外胸痛急救处置流程11/30院前急救·现场处置立即停止活动，保持舒适体位半卧位或坐位双腿自然下垂减少回心血量，降低心脏负荷，为后续处置争取稳定窗口。解开紧束衣物——解开领口、腰带等，保持呼吸道通畅。严禁走动与情绪激动——最大限度减少心肌耗氧。呼吸急促或发绀时开窗通风——同时避免冷风直吹。盖薄被保暖、安抚情绪——避免紧张加重心肌缺血。密切观察意识与脉搏；意识模糊、脉搏消失时，立即准备心肺复苏。冠心病患者院外胸痛急救处置流程12/30急救流程培训拨打120需说清四类信息四类必报信息地址精确到楼层、门牌号症状胸痛性质、持续时间已做处置如含服硝酸甘油、嚼服阿司匹林病史高血压、糖尿病等基础病同步做好四件事主动说明“疑似心梗”，并报患者性别、年龄开启手机定位，部分城市支持一键呼救自动定位保持电话畅通，等待救护车时切勿挂断家属不在身边时，及时联系家人告知情况冠心病患者院外胸痛急救处置流程13/30急救用药规范硝酸甘油舌下含服最多三次适用前提：仅限明确诊断冠心病、且医生评估后允许备用的患者。标准用法1舌下含服

0.5毫克，不可吞服吞服药效慢、生物利用度低2含服后保持坐姿防体位性低血压致头晕摔倒35分钟无缓解可再含1片，最多3片总量≤1.5毫克绝对禁忌收缩压

<90mmHg心率

<50次/分

或

>100次/分近期服用西地那非等磷酸二酯酶抑制剂对硝酸甘油过敏青光眼，尤其闭角型任一禁忌存在时，禁止使用硝酸甘油冠心病患者院外胸痛急救处置流程14/30急救流程培训·药物干预疑似心梗立即嚼服阿司匹林阿司匹林：时间武器300mg立即嚼服疑似ACS且无禁忌者，立即嚼服

3片（非肠溶片），抑制血小板聚集。禁忌活动性消化道溃疡出血倾向活动性出血过敏史吸氧：按指征给，不常规给SpO₂<94%吸氧SpO₂<90%或呼吸困难：高流量吸氧4–8L/min无低氧血症不常规吸氧，避免氧中毒静脉通路用于紧急给药——吗啡镇痛升压药维持血压冠心病患者院外胸痛急救处置流程15/30急救流程培训三大急救误区必须规避壹误区一盲目自驾就医自驾就诊的心梗患者，院前死亡率比救护车转运更高。救护车配备除颤仪、便携式超声，可承担移动ICU功能。高3倍自驾院前死亡率高于救护车转运贰误区二过度依赖硝酸甘油连续含服3片后疼痛未缓解，提示可能已发生心梗；继续用药可能引发低血压，加重心肌缺血。正确做法是保持安静，等待专业救援。3片含服后未缓解提示可能已发生心梗叁误区三错误实施拍打急救网络流传的拍打肘窝急救法缺乏科学依据，只会延误正规治疗。心肌细胞在缺血15分钟后开始坏死。15分钟缺血后心肌细胞开始坏死的时间窗现场禁忌切勿喂水、喂饭或喂其他药物，避免呕吐呛入气管；切勿用力拍打、摇晃患者，或让患者自行前往医院。冠心病患者院外胸痛急救处置流程16/30转运与绿色通道救护车是移动的监护室03急救流程培训救护车转运优于自驾就医指南立场疑似ACS患者应通过

EMS转运至急诊科，而非私人车辆循证依据途中即可处置致命事件EMS转运途中可评估、监测、治疗潜在致命事件——心律失常、心脏骤停不只是运输工具救护车是移动的监护室，具备持续监护与处置能力强烈建议拨打120症状典型的中老年患者，应强烈建议拨打

120数据警示3倍院前死亡风险自行驾车就诊的心梗患者，院前死亡率比救护车转运高3倍避免患者自行活动减少心肌耗氧冠心病患者院外胸痛急救处置流程18/30转运与交接转运途中持续监测每5-10分钟记录5-10分钟/次持续监测生命体征，每5-10分钟记录一次恶性心律失常应对备好除颤仪，随时应对室颤、无脉性室速基础处置稳定情绪，避免紧张加重病情保持呼吸道通畅，呕吐或呼吸困难者取侧卧位，必要时吸氧建立静脉通路，用于紧急给药院前衔接：提前联系接收医院，启动胸痛中心绿色通道动态调整与记录：根据患者变化灵活调整措施；完善病历，记录心电图、用药时间，为院内诊疗提供依据冠心病患者院外胸痛急救处置流程19/30急救流程培训·系统协作预激活导管室缩短再灌注时间疑似STEMI时，EMS应提前通知接收医院并激活导管室，缩短再灌注时间。证据链EVIDENCE院前激活与STEMI短期和长期死亡率降低相关与再灌注时间指标和临床结局改善相关系统措施SYSTEMACTIONS1院前导管室激活2非PCI医院：单一电话转运协议3EMS直达PCI医院：急诊科绕行直达导管室疑似急性冠脉综合征者，立即启动胸痛绿色通道，确保检查与治疗无缝衔接，减少院内延误。冠心病患者院外胸痛急救处置流程20/30胸痛急救·绿色通道绕行急诊可缩短30-60分钟绕行急诊，较先到急诊科再转运可缩短FMC-to-Balloon时间30-60分钟使30天死亡率降低30%以上识别延误→延迟再灌注，心力衰竭、恶性心律失常、心室破裂等并发症风险显著增加区域STEMI救治网络是缩短再灌注时间的系统保障院前急救的核心任务在黄金时间内完成三个「快速」，把时间窗转化为可操作的救治时间。01快速识别02快速评估03快速转运冠心病患者院外胸痛急救处置流程21/30急救流程培训基层转诊启动医共体绿色通道主动脉夹层转运前控压收缩压目标

<120mmHg，可用乌拉地尔或硝普钠；禁抗凝禁抗血小板。肺栓塞高危预警低血压或休克者需紧急溶栓，院前即启动预警。医共体绿色通道疑似急性心梗、主动脉夹层等危重胸痛，立即启动转诊、优先处置；基层不能救治者拨打

120，与上级医院沟通后开启通道。常态演练定期开展胸痛防治宣传与应急处置演练，检验并完善预案流程。冠心病患者院外胸痛急救处置流程22/30再灌注与复苏衔接黄金时间窗决定心肌存活04急救流程培训确诊至PCI时间窗60或90分钟直接PCI是首选发病12小时内STEMI患者均应行急诊PCI改善预后首诊于PCI医院<60分钟确诊至PCI时间窗院前转运或非PCI医院转入<90分钟确诊至PCI时间窗关键抓手：严格缩短首次医疗接触至PCI时间，含院前转运与转出非PCI医院环节，以降低死亡风险。冠心病患者院外胸痛急救处置流程24/30时间就是心肌每延迟30分钟死亡率增加7.5%时间窗不是人为设定，而是临床数据的硬约束+7.5%/30分钟每延迟

30分钟

开通梗死相关动脉，1年死亡率增加−10%/1小时每提前

1小时

开通血管，死亡率约降低心肌坏死进程随缺血时间延长，不可逆坏死面积持续扩大早期开通血管，挽救濒死心肌早期开通血管可减少心力衰竭与恶性心律失常风险。时间管理是STEMI救治的最大挑战，须建立标准化流程：院前识别绿色通道导管室24小时待命冠心病患者院外胸痛急救处置流程25/30缺血

30分钟心肌细胞开始坏死缺血

6小时坏死面积达

70%–80%再灌注决策·时间窗预计PCI超120分钟改行溶栓冠心病患者院外胸痛急救处置流程26/30

120

分钟是决策分界预计至急诊PCI＜120

分钟直接转运，或

30分钟内转出至有PCI条件的医院预计至急诊PCI＞120

分钟无禁忌证者，STEMI确诊后

10分钟内启动溶栓院前或院内溶栓后转运前提首诊于院前现场或无急诊PCI条件的医院；FMC后

＜10分钟完成心电图确诊STEMI。基层医院须建立与上级医院的转诊网络，确保患者在时间窗内获得有效救治。STEMI再灌注治疗·静脉溶栓溶栓力争FMC后30分钟内开始30

分钟核心时限·FMC后开始溶栓FMC-to-N≤30分钟适用对象预计FMC至PCI时间

＞120分钟

的STEMI患者作用机制·溶栓药物如何开通血管1激活纤溶酶原2转化为纤溶酶3降解纤维蛋白4裂解红血栓5开通血管、恢复心肌灌注治疗属性一次性不可重复使用关键性决定再灌注成败机会性时间窗内方可