肩关节周围炎临床诊疗指南

临床诊疗指南解读·基层医生培训肩关节周围炎临床诊疗指南从识别到康复的基层诊疗路径汇报时间：2026年1疾病概述定义与流行病学5分期治疗疼痛期到缓解期2病因分类原发性与继发性6康复锻炼居家训练与误区3临床表现症状与三期分期7预防管理日常护理与随访4诊断鉴别与肩袖损伤的区分CONTENTS课程导览肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训疾病概述认识冻结肩，是规范诊疗的第一步01认识疾病一种常被误解的肩痛肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑囊的解剖结构示意（标注肩袖与关节囊位置）肩周炎，又称粘连性肩关节囊炎、冻结肩、五十肩，是肩关节囊及周围组织的慢性无菌性炎症。好发人群50岁左右，俗称“五十肩”核心特征肩关节周围疼痛+活动受限，故称“冻结肩”30%50岁以上肩痛患者肩痛≠肩周炎50岁以上肩痛患者中约

30%

实为肩袖病变，盲目拉伸可能扩大撕裂。基层接诊的首要任务是先识别真正的冻结肩。肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训04/28流行病学特征发病率与高危人群画像高发画像40~60岁女性为主，男女比例约1:1.5~1:3体力劳动者与长期缺乏活动者相对高发人群患病率2%~5%全球人群患病率10%~20%糖尿病患者，且病程更长、症状更重转归风险10%~15%约残留长期功能障碍20%~30%约出现对侧受累共病线索甲状腺疾病、自身免疫病、脑卒中患者发病率显著高于普通人群是基层首诊识别的重要提示肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训05/28病理基础关节囊纤维化是核心病理肩周炎的核心病理改变是盂肱关节关节囊纤维化、增厚、粘连，伴随慢性炎症细胞浸润，导致关节腔容量减小、活动度显著下降。病理改变发病机制全身因素糖尿病患者血糖异常糖基化终末产物沉积纤维化风险增加理解这一病理基础，才能把握分期治疗的逻辑。肩关节囊纤维化增厚及周围软组织粘连：关节囊与肩袖位置标注肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训06/28关节囊纤维化、增厚、粘连肩峰下滑囊、喙肱韧带、冈上肌腱等周围软组织纤维化、挛缩IL-1β、TNF-α、TGF-β等促炎细胞因子高表达成纤维细胞增殖，向肌成纤维细胞转化Ⅰ型、Ⅲ型胶原大量沉积，软组织弹性下降病因分类分清原发与继发，才能找准治疗方向02病因分类原发性与继发性两类原发性（特发性）无明确诱因与自身免疫、炎症代谢异常相关。接诊时主动追问外伤史手术史糖尿病史颈肩放射痛明确病因归属继发性继发于外伤、手术、颈椎疾病、局部病变或全身性疾病，分三类：01肩内源性盂肱关节骨关节炎、肩袖损伤、钙化性肌腱炎等02肩外源性颈部疾病、胸廓出口综合征，或心、肺、胆道疾病反射性肩痛03创伤术后性肩部骨折、关节手术、长期制动肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训08/28病因解析危险因素与中医病因观现代医学危险因素1年龄相关的软组织退行性变是基本因素2长期过度活动、姿势不良

→

肩部软组织慢性损伤3上肢外伤后固定过久或治疗不当

→

继发萎缩、粘连中医病因观外因外伤跌打致瘀血阻滞；风寒湿邪侵袭，久居寒湿或汗出当风→肩部冷痛重着内因肝肾不足、脾胃虚弱→筋骨失养；情绪抑郁、思虑过度→气血流通受阻、经络阻塞临床辨证分型风寒湿痹气滞血瘀气血两虚基层可结合舌脉辨证，作为辅助施治参考肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训09/28临床表现读懂疼痛与僵硬，锁定病程阶段03临床表现疼痛与活动受限两大主症两大主症肩部疼痛+活动受限疼痛特点阵发性慢性发作→持续性钝痛或刀割样痛；昼轻夜重，夜间翻身常痛醒，可向颈项及上肢扩散活动受限各方向主动、被动活动均受限，以外展、上举、内旋外旋最明显；严重者无法梳头、穿衣、提裤、叉腰典型体征压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点；被动活动范围较健侧缩小，可伴摩擦感或弹响，后期三角肌废用性萎缩伴随表现肩部怕冷，夏季也不敢吹风肩关节前方压痛点体表检查示意肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训11/28指南解读·自然病程三期病程各有侧重1疼痛期2~9个月肩痛渐重、夜间明显，活动度开始下降，X线多无异常2僵硬期4~12个月疼痛缓解但僵硬加重，活动受限显著3缓解期5~26个月疼痛基本消失，活动度逐步恢复病程沿「疼痛为主→僵硬为主→逐步恢复」推进，自然病程一般

6~24

个月部分患者会遗留长期功能障碍基层医生须把握演变主线，避免在疼痛期强推拉伸训练肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训12/28诊断鉴别肩痛不等于肩周炎，鉴别是关键04诊断与鉴别诊断主要依据四项信息病史与体征50岁左右渐进性肩痛与僵硬主动、被动活动均受限，是与肩袖损伤鉴别的关键影像学X线多无明显异常，用于排除骨性病变；部分可见肩周骨质疏松超声可见关节囊增厚MRI关节囊增厚、盂肱关节容积减小1自测

①缓慢向前、向侧方抬臂，抬到一半即剧痛→阳性2自测

②双手背后反手摸背，只能摸到腰部或摸时肩部剧痛→高度警惕综合上述信息，基层即可形成初步诊断并决定是否转诊肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训14/28鉴别诊断与肩袖损伤的核心鉴别对照维度肩周炎肩袖损伤活动受限性质主动与被动活动均受限，全肩僵硬如“冰冻”主动受限为主，被动活动基本正常疼痛特点全肩弥漫性钝痛，夜间持续酸胀前外侧锐痛，外展

60°~120°

出现疼痛弧肌力表现疼痛抑制所致，缓解后可恢复特定肌力减退，空罐试验、lift-off试验阳性肩痛不等于肩周炎，超过

60%

的患者曾将肩袖损伤误认为肩周炎盲目锻炼规范鉴别

治疗有效率43%89%肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训15/28鉴别要点与处理原则突发剧痛优先排查肩袖1一条口诀先分流突发剧痛+力量下降优先排查肩袖损伤渐进僵硬+全范围受限考虑肩周炎影像学怎么选超声动态观察肩袖完整性，全层撕裂可见肌腱连续性中断MRI清晰显示损伤程度与肌肉脂肪浸润，对部分厚度撕裂敏感性高治疗禁忌要分清肩袖损伤急性期

严禁

爬墙、甩肩等过度活动，可能扩大撕裂肩周炎康复期坚持每日

3次关节松动训练，防止再次粘连诊断不明确、疑有肩袖撕裂或保守治疗无效者，应及时转诊骨科或运动医学科，避免自治延误造成不可逆损伤。肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训16/28分期治疗分期施策，精准干预05分期治疗·疼痛期疼痛期以抗炎镇痛为先核心目标抗炎镇痛，打破

疼痛—痉挛

循环西医路径1NSAIDs为首选，如塞来昔布

200mg

每日一次2必要时行糖皮质激素局部封闭或肩胛上神经阻滞3急性期冰敷：每次

15分钟、间隔

2小时4仅做钟摆运动等被动活动中医路径辨证多属风寒湿痹或气滞血瘀针灸取肩髃、肩髎、阿是穴，配合中药贴敷与轻柔手法禁忌与提醒避免提重物、高举手臂等引发疼痛的动作勿自行长期服用止痛药，尤其高血压、糖尿病老年人群肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训18/28肩关节周围炎·分期诊疗僵硬期松解粘连恢复功能核心矛盾：疼痛减轻，但活动度显著下降，外展常小于

90°1基础康复热敷约

40℃、每次

20分钟，配合渐进式拉伸，每日争取增加

5°

活动范围2手法治疗推拿关节松动术；小针刀经循证推荐3顽固粘连麻醉下手法松解（MUA）或关节镜下松解；超声引导下关节液压扩张术通过液体压力撕裂粘连关节囊，患者满意度较高4中医内服活血化瘀、舒筋通络，如身痛逐瘀汤、蠲痹汤加减基层据此制定转诊与康复衔接计划肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训19/28分期治疗缓解期与物理治疗协同主动康复为主，传统功法调理气血、防复发01八段锦、太极拳、易筋经巩固疗效02体外冲击波每周1次，3~5次为一疗程，第3、4次效果最显著；病程长、粘连严重者效果有限，2~3次无效即调整方案03关节腔注射曲安奈德联合利多卡因04脉冲射频调节肩胛上神经分工明确：手法和理疗短期缓解疼痛，传统康复舒筋通络，运动疗法中期恢复活动度、长期防复发。多法配合，疗效才完整。肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训20/28康复锻炼科学锻炼，让肩膀重新动起来06居家康复居家三阶梯训练法1急性期钟摆运动手持

500ml

矿泉水瓶做三维摆动（前后、左右、画圈），幅度小于

30cm，频率约

10次/分钟，每日总量不超过

30分钟。2冻结期爬墙训练用刻度贴纸标记每日最高点，侧爬墙保持躯干稳定避免代偿；训练前可服对乙酰氨基酚

500mg，出现锐痛立即停止。3恢复期弹力带拉伸弹力带替代毛巾增加阻力，配合水平内收训练、0.5~1kg

小哑铃肩外旋及墙天使训练改善姿势。肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训22/28居家康复指导经典动作的量化参数四个动作，统一节奏每天

3

遍钟摆运动身体前倾，健侧手扶桌椅，患侧自然下垂15次/每个方向被动外旋拉伸屈肘90°、上臂贴紧侧胸握门框，旋转上半身30秒保持·30秒休息·5次重复被动内旋拉伸木棍辅助，健侧水平牵拉30秒保持·5次重复仰卧前屈健侧握患侧肘部抬高过头15秒保持·5次重复边界：所有动作须在无痛或微痛范围内进行锻炼前

热敷5~10分钟锻炼锻炼后

可冰敷肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训23/28指南解读康复原则与常见误区核心原则在无痛或微痛范围内活动，坚决不硬掰适宜强度牵拉感

3~4分（10分制）；训练后疼痛2小时内缓解、无夜间痛加重功能目标前屈

160°

以上、外展

90°

以上、VAS小于

2分、能完成扎头发动作复诊节奏每

4~6周评估一次；3个月无效需行MRI排查肩袖损伤三类误区暴力推拿他人硬掰可致肩袖损伤甚至骨折单杠悬吊加重关节囊牵拉依赖止痛贴掩盖炎症信号肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训24/28预防管理防复发，从日常护肩开始07健康宣教·预防建议日常护肩从细节做起保暖防寒空调、风扇勿直吹肩部，冬季佩戴护肩，夜间避免露肩。适度活动每

30分钟起身做抬手、转肩动作；急性疼痛期别硬练，缓解期循序渐进。枕头与饮食枕头以"能伸入一指缝隙"为宜；营养均衡，适量补充钙剂、维生素D及优质蛋白。高危人群随访糖尿病患者、脑卒中患者应加强随访，嘱其日常进行肩关节主动与被动运动，保持关节活动度。肩关节周围炎临床诊疗指南·基层培训26/28指南解读·基层培训随访管理与转诊时机红旗信号·及时转诊突发剧痛伴力量下降，高度怀疑肩袖损伤夜