急性白血病化疗期患者护理个案

护理个案汇报急性白血病化疗期患者护理个案一例AML-M2型患者的全程护理实践汇报人血液内科护理组·2026年10月个案护理全流程01个案导入与护理评估患者基本资料与入院全面评估02护理诊断与目标设定五大核心护理问题与预期目标03化疗期核心护理实施精准给药监护与PICC通路管理04并发症专项护理骨髓抑制与口腔黏膜炎护理05护理效果评价与反思成效评价与经验提炼01个案导入与护理评估从一例真实病例说起全面评估是精准护理的起点患者基本资料与诊断个案画像患者张某，女性，45岁，退休教师诊断：急性髓系白血病（AML-M2型）既往史：无慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史家族史：无血液系统疾病遗传史入院状态：神志清楚，精神萎靡，查体合作化疗后乏力发热再次入院诊疗经过2023年12月确诊AML-M2型行首次

DA方案

化疗化疗第7天骨髓抑制白细胞2.0，血小板

40升白升板治疗后恢复2024年3月7日乏力加重伴发热最高体温

38.9℃自行口服布洛芬后体温暂降，几小时后复升主诉“走几步就觉得累，没胃口，晚上睡不好”近3天进食量较前减少

1/2体重下降

1.5kg入院生命体征与血象38.7℃体温入院生命体征98次/分脉搏入院生命体征22次/分呼吸入院生命体征118/75mmHg血压入院生命体征双下肢可见散在针尖大小瘀点检测指标检测值参考值白细胞计数2.14.0-10.0中性粒细胞0.8--血红蛋白85115-150血小板计数35100-300单位：×10⁹/L，血红蛋白为g/L重度焦虑需重点干预01心理评估心理评估22分HAMA焦虑量表评分·重度焦虑情绪低落，对病情存在明显焦虑主动询问骨髓抑制是否会一直不好担心治疗效果及后续化疗计划，夜间偶有失眠02社会支持社会支持丈夫每日陪伴，照护细致对骨髓抑制护理知识了解有限一线照护支持有力，但专业护理知识缺口明显照护维度02护理诊断与目标设定找准问题才能精准施策五大核心护理诊断逐一确立五大核心护理诊断基于评估资料，感染与出血风险为最紧迫的护理靶点5项有感染的危险与中性粒细胞减少、免疫功能低下有关潜在并发症：出血与血小板减少有关活动无耐力与贫血致组织缺氧有关营养失调：低于机体需要与化疗致食欲减退、摄入不足有关焦虑与疾病预后不确定及化疗不良反应担忧有关护理目标逐项明确感染风险风险评估住院期间体温平稳，无新发感染灶出血风险风险评估血小板稳步回升，无严重出血事件活动耐力功能评估可完成床边活动，主诉乏力减轻营养状况营养评估进食量逐步恢复，体重稳中有升03化疗期核心护理实施给药安全是化疗护理生命线精准给药与PICC通路双线守护化疗前全面评估准备评估异常项需先纠正，方可实施化疗实验室评估血常规：白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板肝肾功能：转氨酶、肌酐、尿素氮、电解质凝血功能与感染指标：降钙素原、C反应蛋白、血培养身体功能评估心功能与心电图：评估心脏毒性耐受营养状况：与体重变化既往过敏史：与用药史化疗给药安全监护给药前双人核对药名、剂量、浓度、有效期生物安全柜内配置，穿戴防护装备给药中严格遵医嘱执行给药时间与速度长时间输注保证速度均匀给药后观察化疗毒副作用，尤其末梢神经炎表现及时记录观察结果PICC导管住院维护要点住院期间由护士专业维护，一般每7天维护一次住院维护要点4项冲管与封管生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压封管更换敷料严格无菌操作，更换透明敷贴并固定牢固更换接头定期更换正压接头或肝素帽评估检查观察穿刺点有无红肿渗液，测量臂围PICC居家护理与应急处理保持干燥淋浴用保鲜膜包裹加防水贴，禁盆浴游泳适度活动可慢走写字，禁提5kg以上重物每日自查看穿刺点、摸有无肿胀、测臂围变化策异常应急处理导管回血立即到医院冲管，切勿自行推注导管滑出用胶布固定，切勿自行送回完全脱管立即按压止血并尽快就医级紧急程度分级导管回血紧急程度

[轻度]导管滑出紧急程度

[中度]完全脱管紧急程度

[重度]04并发症专项护理预见风险才能守住安全骨髓抑制与口腔黏膜炎重点攻坚预防感染是护理重中之重保护性隔离是感染防控的核心白细胞低于1×10⁹/L

时重点关注环境防控每日开窗通风至少

2次，每次

30分钟以上餐具煮沸

15-20分钟消毒，衣物勤换洗限制探视人数，必要时实施保护性隔离个人防护加强口腔、皮肤、会阴护理接触患者前严格手卫生发热监测每日测体温至少

4次体温超

38℃

立即报告并行血培养预防出血与改善贫血预防出血使用软毛牙刷轻柔刷牙，禁挖鼻孔、剪平指甲避免磕碰摔倒，穿宽松柔软棉质衣物血小板低于

20×10⁹/L

时绝对卧床观察皮肤瘀点、牙龈渗血、黑便等出血征象改善贫血摄入富含铁、蛋白质、叶酸的食物，动物肝脏每周

2-3次

为宜起床动作缓慢，预防体位性低血压补铁叶酸口腔黏膜炎预防先行口腔黏膜炎是化疗常见并发症，发生率约66%，多发生于化疗后7-10天约66%口腔黏膜炎发生率化疗常见并发症之一7-10天多发生于此阶段口腔清洁软毛牙刷加低刺激牙膏，早晚各一次生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，治疗期间禁用牙线和牙签保湿与饮食咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌食物放至温凉，选柔软滑润流食，避开辛辣过硬过烫食物口腔黏膜炎分级护理口腔黏膜炎是化疗常见并发症分级主要症状护理措施轻度黏膜红肿、口干淡盐水或康复新液漱口，每日

5-6次中度白斑、溃疡、疼痛含药漱口液漱口，局部涂抹口腔凝胶重度出血、化脓立即就医，抗生素或止痛药，静脉营养支持进食前可用

2%利多卡因溶液

漱口缓解疼痛消化道反应护理用药与环境管理化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼、格拉司琼。保持病房环境整洁安静无异味，避免不良刺激。呕吐时及时清理呕吐物，协助漱口，防止误吸。观察呕吐物颜色、性质、量，及时报告医生。饮食指导少食多餐，选择清淡易消化食物。避免油腻辛辣刺激食物，减轻胃肠道负担。05护理效果评价与反思用结果检验护理质量从个案经验到临床借鉴护理效果评价监测指标入院时护理后白细胞计数11.2×10⁹/L恢复正常血小板计数85×10⁹/L稳步回升体温37.8℃平稳正常评价结论感染与出血未发生严重感染与出血事件症状与营养乏力症状减轻，进食量逐步恢复心理与依从焦虑情绪缓解，主动配合治疗护理经验总结与护理反思01护理经验全程护理闭环全程护理紧扣评估、诊断、措施、评价闭环。PICC规范维护保障