出血倾向血液肿瘤患者的安全护理策略

护理专题出血倾向血液肿瘤患者的安全护理策略评估·预防·应急·输注汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识出血风险剖析成因机制，识别临床表现02分级评估先行掌握评估工具，锁定高危人群03分层预防护理落实分级措施，筑牢安全防线04应急处理流程规范部位处置，识别高危预警05输注用药保障掌握输注规范，配合药物治疗认识出血风险出血是血液肿瘤患者最危险的急症之一读懂成因，才能防患于未然01出血风险从何而来血液肿瘤患者的出血，是疾病与治疗双重作用的结果疾病本身急性白血病、多发性骨髓瘤等侵袭骨髓造血功能导致血小板减少凝血因子合成减少或功能异常治疗因素化疗损伤骨髓造血干细胞，致血小板减少放疗损伤血管壁，影响凝血机制感染与炎症感染激活凝血系统，消耗大量凝血因子和血小板加重凝血功能障碍药物相互作用多种药物联用可能相互影响干扰凝血功能出血会发出哪些信号出血部位与程度决定危险等级，任何出血信号都不容忽视

危急重症颅内出血可迅速导致

意识障碍、偏瘫

甚至死亡皮肤黏膜出血：皮肤瘀点、瘀斑黏膜出血：牙龈渗血、鼻出血内脏出血：血尿、黑便、消化道出血分级评估先行评估是安全护理的第一道关口用工具锁定高危，用频次守住底线02血小板减少怎么分级血小板计数是判断出血风险最直接的指标级血小板减少分级1级75-99轻度减少，出血风险较低2级50-74中度减少，需警惕3级25-49重度减少，风险显著增加4级

＜25极重度，风险极高，危急值＜50×10⁹/L出现出血倾向＜20×10⁹/L自发出血高危＜10×10⁹/L极高危血小板计数越低，出血风险越高，需按分级及时干预。＜50×10⁹/L出现出血倾向＜20×10⁹/L自发出血高危＜10×10⁹/L极高危出血风险评估工具IMPROVE量表是内科住院患者出血风险分层的首选工具危险因素·赋值评分表危险因素分值活动性胃肠道出血2收缩压＜100mmHg1血小板＜50×10⁹/L1住院原因为肝或肾功能衰竭1入住ICU或CCU1留置中心静脉导管1活动性恶性肿瘤1INR＞1.51AjOUT总分判读总分

≥2分

判定为出血高危，预测灵敏度达

84.9%动态监测评估频次评估不是一次性的，需随病情动态调整风险等级·动态评估频次低危每日

1

次血常规每周

1

次中危每

12

小时

1

次血常规每

3

日

1

次高危每

6

小时

1

次血常规每日

1

次极高危：每

1-2

小时评估，血常规每

6-12

小时

1

次分风险等级·监测频率低危评估：每日

1

次·血常规：每周

1

次中危评估：每

12

小时

1

次·血常规：每

3

日

1

次高危评估：每

6

小时

1

次·血常规：每日

1

次极高危评估：每

1-2

小时·血常规：每

6-12

小时

1

次极高危·监测强化极高危患者需

持续心电监护，出现新发出血症状时立即送检分层预防护理护理措施随血小板计数分级调整轻柔、安全、温和，预防为主03活动与起居分级制动活动强度随血小板计数分级调整，是防出血的第一道防线血小板计数（×10⁹/L）活动指导≥50可日常活动，避免剧烈运动30-50减少活动，以卧床休息为主＜30卧床休息，避免增加腹压的动作＜20绝对卧床，避免用力翻身、咳嗽环境安全地面干燥无障碍浴室加装防滑垫病床加床栏减少磕碰跌倒风险口腔鼻腔黏膜护理口腔与鼻腔黏膜薄弱，是出血的高频部位黏膜护理重在轻柔与保湿口腔护理3项极软毛牙刷轻刷不用力横刷、不鼓漱禁用牙签、牙线不吃硬壳、油炸、带骨刺食物血小板＜20×10⁹/L禁止刷牙，改用含漱液含漱鼻腔护理3项不挖鼻孔、不揉鼻鼻塞时单侧轻擤空气干燥时生理盐水喷鼻或涂抹凡士林保湿保持室内湿度

50%-60%避免鼻黏膜干燥饮食与排便管理消化道是隐性出血高发区，饮食与排便管理同等重要科学饮食、规律排便，是消化道护理的第一道防线。选择软烂、温和、易消化的食物，温度偏凉更安全忌

坚果、瓜子、骨头、鱼刺、油炸、辛辣烫食用力排便会诱发颅内出血、消化道出血，务必保持大便通畅。饮食管理选择软烂、温和、易消化的食物，温度偏凉更安全忌

坚果、瓜子、骨头、鱼刺、油炸、辛辣烫食所有肉类去刺去骨，蔬菜切细煮软排便管理保持大便通畅，多喝水、多吃软烂蔬果便秘时按医嘱使用缓泻剂，绝不能用力蹲便皮肤与有创操作护理减少人为损伤，是避免皮肤黏膜出血的重要环节减少一切机械性刺激，避免皮肤黏膜出血的关键举措皮肤护理3项穿纯棉宽松衣物温水洗澡，不用力搓澡使用电动剃须刀避免刀片划伤不抓挠皮肤禁止酒精擦浴降温有创操作管理3项尽量减少侵入性操作必须穿刺时选择小号针头穿刺后局部按压5-10分钟禁止揉搓血小板

＜20×10⁹/L按压时间延长至15-30分钟用药安全管理用药是把双刃剑，规范管理才能降低出血风险所有药物调整均需主治医生同意，不得擅自增减药量或停药抗凝与抗血小板药物需经医生评估阿司匹林、布洛芬、华法林通常建议暂停使用严禁自行使用化疗药物严格掌握用药指征和剂量密切监测血常规变化及时调整方案止血药物遵医嘱使用观察出血症状是否得到控制观察有无不良反应应急处理流程早发现、早处理，把握黄金处置时机识别高危信号，果断启动急救04局部出血应急处置掌握正确的局部止血方法，是护理人员的必备技能方法正确才能有效止血鼻出血低头身体前倾，捏紧鼻翼持续按压10-15分钟，禁止仰头牙龈出血用干净纱布或棉球轻压出血部位，不用力漱口、不反复吐口水皮肤瘀斑避免按压揉搓，观察范围是否持续扩大小量出血局部压迫配合冷敷，促进血管收缩止血重症出血预警识别颅内出血是血液肿瘤患者最主要的致死原因之一识别预警信号是抢救生命的关键颅内出血征象突发剧烈头痛、喷射性呕吐、视物模糊血压突然升高、心率变慢、呼吸急促意识障碍甚至昏迷其他重症出血征象消化道出血呕血、黑便泌尿系统出血血尿皮肤大片瘀斑迅速扩大、多处出血紧急处理一旦出现任一征象，立即通知医生并协助抢救必须立即就医的指征早发现、早处理，为患者争取黄金救治时间警惕！

出现以下任一情况，均属急症，须立即就医鼻出血、牙龈出血按压

20分钟

仍止不住皮肤大片瘀斑迅速扩大、出现多处出血呕血、黑便、血尿、月经量异常增多突发剧烈头痛、呕吐、视物模糊、意识不清头晕、心慌、面色苍白、出冷汗出现以上任何一种情况，均属急症，应立即拨打

120

或送往医院输注与用药保障输注与用药是出血防治的关键支撑规范操作，让每一份血小板都发挥价值05血小板输注指征严格掌握输注指征，是保障输注效果的前提输注类型适用指征预防性输注无出血者计数＜10×10⁹/L；伴发热等高风险者＜20×10⁹/L治疗性输注计数＜25×10⁹/L且伴明显出血围手术期需提升至50×10⁹/L，特殊部位手术提升至100×10⁹/L1单位单采血小板可提升血小板计数10–20×10⁹/L，外源性血小板寿命仅约3天输注护理与疗效评估输注护理的每一个细节，都直接影响输注效果输注前双人核对患者信息与血小板制品，检查外观无异常。输注前测体温，≥38.5℃应先退热处理后再输注。输注中成人速度控制在60-80滴/分1治疗量机采血小板约200ml，最好20分钟内输完。输注后输注后1小时、24小时复查血常规评估疗效。有效：1小时升高5-10×10⁹/L且24小时＞50×10⁹/L。无效：24小时升高＜10×10⁹/L，需排查免疫性破坏等原因。促血小板生成药物护理药物干预是减少血小板输注、保障治疗连续性的重要手段护理要点：密切观察疗效与不良反应，规范使用TPO药物可使重度血小板减少发生率

降低约60%重组人血小板生成素成人

300U/kg

每日1次皮下注