膝关节镜下15例前交叉韧带重建的手术配合体会

手术护理个案汇报膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会15例手术配合经验分享汇报时间：2026年课程导览课程导览全片以四个篇章展开，从解剖认知到术中配合，建立整体认知框架。壹认知奠基读懂解剖结构与手术原理贰术前备战器械物品与无菌环境就位叁术中配合巡回与器械护士同频共振无菌防线操作规范与风险防控肆01认知奠基读懂结构，才能精准配合解剖认知前交叉韧带的解剖与功能壹起止走行ACL起自股骨外侧髁内侧面后部，向前内方向止于胫骨髁间棘前内区域。贰两束结构按胫骨附着点分为前内侧束与后外侧束，是理解损伤与修复的解剖基石。叁核心功能首要功能为限制胫骨前移，其次限制膝关节内外翻与旋转。撕裂后出现前向不稳，患者常有疼痛、肿胀与“打软腿”感。记住“限制胫骨前移、稳定关节”，才能看懂术中每一步探查与重建的目的。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会04/26手术配合关节镜重建的原理与优势开放手术切开关节囊直视重建，组织损伤大、并发症多、康复慢。关节镜重建金标准术式不切开关节囊，损伤小、定位准、感染少、康复快——是前交叉韧带完全断裂治疗的金标准术式。手术时长单纯重建一般

1–2小时移植物来源自体腘绳肌腱为主流；也可用骨-髌腱-骨、股四头肌腱、异体肌腱或人工韧带微创、镜下操作、依赖灌注与器材——这一特性决定了后续所有配合要点：台上器械精细传递，台下灌注与仪器维护。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会05/26术前准备手术适应证与术前评估要点适应证前交叉韧带完全断裂、膝关节明显不稳，或合并其他结构损伤。合并损伤常需一并处理内侧韧带损伤·胫骨止点撕脱骨折·半月板破裂评估三线并进壹病史询问判断损伤程度并制定手术计划贰体格检查判断损伤程度并制定手术计划叁影像学检查判断损伤程度并制定手术计划年龄、活动水平、合并症同步纳入考量。巡回护士术前访视阅读病历，正是核对上述信息、评估患者能否耐受手术——适应证与评估标准吃透，配合时才能预判术者需求走向。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会06/2602术前备战器械到位，无菌先行手术配合术前访视与患者准备膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会08/26评估越充分，术日核对与衔接就越顺畅术前1天访视前准备到病房，穿工作服，阅读病历，核对化验单是否齐全、结果有无异常，同时检查静脉情况与全身状态。床旁评估访视中评估了解病情与生命体征，做好心理疏导：主动讲解术式优点，缓解关节不稳带来的焦虑与恐惧。术日衔接术前告知与核查告知禁食禁饮时间、术日将进行的操作，检查手术部位与皮肤准备情况；预计手术超过

4小时

者需提前导尿，接患者时说明。壹贰叁术前准备手术间环境与体位准备环境控制室温

22–25℃、湿度

50%–60%，减少人员流动以降低感染几率。体位与通道平卧位，患肢可伸直或屈曲，术者位于患侧；静脉通道建于健侧上肢，监测血压与血氧饱和度。开台前清洁术日晨用

75%酒精擦拭操作台面、无影灯及手术床，补足无菌物品与药品。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会09/26膝关节镜手术室·无影灯与手术床就位手术配合止血带安置与器械物品清点参数设定驱血压力50–70

kPa时限90

分钟止血带安置内衬棉垫绑于大腿根部，松紧以一指为宜、保持平整。器械清点上台前巡回与器械护士共同清点并逐一登记；关闭伤口前再次核对，防止遗留。三方核查按《手术安全核查表》，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个节点，与麻醉师、手术医师共同核对患者身份与手术部位，分别签全名。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会10/26器械准备关节镜器械物品清单六类器械，按取用顺序归位1常规布类骨科大包

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手术衣

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关节镜特殊包

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驱血带

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防水中单2基础物品11号刀片

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手术贴膜

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3L袋

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吸引皮管

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棉垫

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弹力绷带

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5号爱惜邦

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抗菌微乔3光学系统关节镜镜头

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冷光源

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摄像线

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图像处理系统

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监视器4动力系统电动刨削系统

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关节镜电刀

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磨头

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刨削器刀头5镜下器械探钩

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手术剪

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刨刀

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磨钻

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半月板钳

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直剪

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抓钳

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尖刀6取腱与定位器械取腱器

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直角钳

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胫骨瞄准器

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股骨瞄准器

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隧道定位器

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空心导钻

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导针

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钻头

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量筒

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编腱平台

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张力测量系统膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会11/26术前准备仪器连接与参数调试刨削手柄与主机连接·脚踏开关套防水塑料袋摆放分工监视系统置患者健侧斜放床边；冲洗盐水放术者对侧；止血仪与吸引器置患侧。连接调试摄像头、冷光源导光束、电动刨削手柄分别连主机，调试光源强度、白平衡、视频清晰度与刨削参数。灌注参数3000ml袋装生理盐水，悬挂高度距关节镜入口

92–122cm，维持灌注压

66–88mmHg。安全要点线路管道避免打折受压；注意冷光源烫伤风险。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会12/2603术中配合台上台下，同频共振术中配合巡回护士的术中配合要点巡回护士是台下信息中枢，全程与器械护士、麻醉师保持呼应监测循环严密观察生命体征与出血量，关注输液通畅度与滴数，及时遵医嘱给药维持视野观察灌注袋生理盐水余量，及时更换冲洗液，保持关节腔充盈、视野清晰响应台上掌握手术进展，配合台上需求，随时补充所需物品止血带管理关注设定压力、使用时间及患者反应，及时提醒术者90分钟10分钟超过

90分钟未完成手术时，须放松止血带

10分钟后再继续使用膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会14/26手术配合消毒铺巾与无菌连接壹铺巾隔离常规消毒后中单包脚，大单与患肢间加一层防水中单，医生系橡胶围裙。皮肤保护巾剪成两条，分别贴于大腿与小腿各一圈。贰管线固定冲洗管、吸引管、光源皮线、摄像连线、刨削器线用纱布带捆扎。以组织钳固定在手术台面上。叁驱血与系统连接递驱血带驱血：压力

60~80kPa，时限

90分钟。巡回与器械护士共同用无菌保护套套好摄像头和光纤，连接各仪器导线与管道并测试，确认整套系统处于正常工作状态。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会15/26手术配合·步骤一关节镜置入与腔镜检查1入路建立前外侧切开1–2cm，递套管带戳卡穿刺进关节腔；前内入口依次递尖刀、戳卡、探钩。2镜下评估术者判断前交叉韧带损伤程度与范围，同时检查半月板、侧副韧带有无合并损伤。3器械预判提前备好刨削刀，用于清除残余韧带与病变组织。4镜头保护进镜时检查白平衡，使画面接近自然、提高组织分辨率；镜头轻拿轻放，防止镜面损伤。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会16/26手术配合取腱与编腱的配合壹切口与显露胫骨结节内侧纵行切口约

3cm，逐层分离暴露鹅足腱，保护隐神经髌下支，避免术后皮肤麻木。贰取腱与修整取腱器取出半腱肌腱与股薄肌腱，去除肌纤维、修剪光整，折叠缝合成四股移植物。叁编织与保护2-0或5号爱惜邦线编织缝合固定，预牵张约

10分钟，期间湿盐水纱布包裹防干燥；同种异体移植物由器械护士与巡回护士共同解冻。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会17/26手术配合胫骨隧道与股骨隧道建立壹胫骨侧骨道定位与扩钻2.5

mm45°1瞄准器定位后，以

2.5mm导针装于电钻，自胫骨结节内侧钻入2针尖于前交叉韧带原胫骨附着区内后穿出3按编织后韧带直径选空心钻，沿导针钻出胫骨骨道贰股骨侧骨道定位与扩钻90°110°11

/1点钟3

cm深1协助屈膝

90°，经胫骨骨道置入股骨定位器，偏心尖部钩住股骨后侧皮质2右膝

11点钟、左膝

1点钟位置，屈膝

110°

钻入

2.5mm导针，撤定位器3以空心钻钻股骨骨道约

3cm

深内置纽扣固定内置纽扣固定时，另备

4mm外径钻头继续钻透剩余股骨髁。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会18/26手术配合·关键收口移植物引入与张力固定壹引入路径2.5cm股骨端至少位于股骨骨道内韧带连接专用导针，自胫骨骨道拉入关节内。贰固定方式股骨侧挤压螺钉、EndoButton或FastFix胫骨侧INTRAFIX或挤压螺钉叁张力验证固定后协助术者反复屈膝，行等长检查与撞击试验，确认肌腱无撞击、张力合适；镜下探钩复查张力，确保膝稳定试验阴性、关节活动不受限。肆配合要点器械护士快速衔接导针、螺钉与探钩传递，动作准确，避免碰撞污染。快速·准确·防污染膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会19/26术毕收尾冲洗关腔与伤口包扎壹冲洗与引流张力确认满意后冲洗关节腔，去除多余肌腱，放置负压球引流并缝合伤口。贰包扎与固定厚棉垫围护患膝，外用绷带及弹力绷带加压包扎，膝关节伸直或屈膝

30°

位予石膏后托外固定。叁清点与核对关闭切口前，巡回护士与器械护士再次共同清点器械、纱布、缝针，确认无误后方可关闭。肆术毕交接巡回护士协助包扎、准备敷料、通知下一台手术，总结输液量与尿量并记录术毕时间；协助麻醉医生拔管，患者未清醒前站于两侧防止躁动。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会20/2604无菌防线规范操作，守住安全底线风险防控移植物保护与神经防护肌腱保护自体腘绳肌腱取腱与预牵张全程用湿盐水纱布包裹，防止干燥变性影响愈合。神经防护取腱切口处保护隐神经髌下支，分离与切断贴近肌腱走行，避免术后小腿内侧皮肤麻木。体位防护骨突处（足跟、骶尾部）加硅胶减压垫，避免腓总神经受压，防止术后足下垂。器械护士：肌腱离体即用盐水纱布包裹巡回护士：体位调整与衬垫保护反复确认膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会22/26器械保养关节镜器械保养与处置术中轻拿轻放关节镜器械昂贵且娇嫩，避免挤压磕碰。术后分步处置镜头及管路：酶液浸泡后清水擦净线路与机器连接处：不可入水，吹干、盘好、勿打死折镜头与刨削头：单独包好，放置合理清点与清洗轴节及细小螺丝注意清点；动力系统及刨头等中空器械彻底洗净，严格按产品说明进行。器械保养既延长设备寿命，也是下一台手术顺利开台的保障。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会23/26无菌防线·收束灌注管理与感染防控灌注压窗口液体悬挂与压力参数3000

ml袋装生理盐水92–122

cm悬挂高度（距关节镜入口）66–88

mmHg灌注压过高→

关节囊破裂或液体外渗过低→

视野模糊，影响操作对策→

动态观察流入流出量，及时更换冲洗袋无菌双岗双人协同·全程管控壹巡回护士监督术中无菌执行、纠正违规、管控参观人员贰器械护士全程维持无菌台面整洁、及时清理废弃物灌注管理与无菌执行，是镜下手术安全的

两道屏障

，缺一不可。膝关节镜下前交叉韧带重建手术配合体会24/26术后交接术后交接与护理记录交接内容体位、输液量、尿量、皮肤情况、引流管、静脉通路等特殊情况，与病房