(2025版)急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识

专家共识解读急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）中华医学会中华运动康复医学培训工程中国医师协会骨科医师分会·江苏省医学会运动医疗分会汇报时间：2026CONTENTS课程导览本课程围绕急性外侧踝关节扭伤非手术治疗的完整临床路径，依次展开四个核心模块。01共识背景与疾病负担权威背书与流行病学数据02致伤机制与损伤分级解剖基础与诊断标准03分期非手术治疗13条推荐意见逐条铺陈04康复训练与预防随访主动康复与复发管理共识背景与疾病负担规范非手术治疗，降低复发与致残01概述ALAS定义与疾病负担定义行走或运动中突发的跖屈内翻旋转暴力超出外踝承受范围，造成外踝周围筋膜、韧带、关节囊等软组织损伤。临床特征疼痛肿胀负重受限步态异常疾病负担75%以上急性踝关节扭伤的急诊占比23%人群发病率20%-40%发展为慢性踝关节不稳定12%-47%复发率可进展为踝关节骨软骨损伤或踝关节炎远期后果不是“小扭伤”，规范初始处置决定远期结局急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）04/27背景概述共识发布背景与权威性发布信息制定机构中华医学会中华运动康复医学培训工程、中国医师协会骨科医师分会、江苏省医学会运动医疗分会发表出处《中华创伤杂志》2025年第41卷第6期517-529页核心产出13条推荐意见按愈合分期系统指导发布动因现状·诊疗乱象国内ALAS非手术治疗缺乏统一规范，过度制动与盲目活动并存，导致反复扭伤和关节功能障碍对策·发布目的以科学性、实践性、先进性为原则，建立规范、可执行的诊疗路径急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）05/27处理原则处理原则：从RICE到PEACE&LOVE演变主线

从「急性期被动处理」转向「全程主动康复」，早期原则逐级叠加保护要素ICE冰敷压迫抬高RICE休息冰敷压迫抬高PRICE保护休息冰敷压迫抬高POLICE保护适当负重冰敷压迫抬高当前原则：PEACE&LOVE全程主动康复九要素PEACE保护抬高避免使用消炎药压迫认知教育LOVE适当负重乐观血液循环畅通运动训练核心转变摒弃绝对静养，强调保护与适度负重平衡，把主动康复置于恢复过程的关键位置。理解这一理念转变，是把握2025版共识各条推荐意见的前提。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）06/27严重扭伤的治疗决策非手术是严重扭伤首选结论先行充分沟通后，严重ALAS仍可首选

非手术治疗适用边界与既往慢性不稳定无关对功能需求不高的患者决策路径面对Ⅲ度损伤，不必默认转向手术先评估既往病史与功能需求，再结合损伤特征制定个体化方案2025版共识全部推荐意见，均沿此非手术主线按愈合分期展开急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）07/27致伤机制与损伤分级动态稳定与静态稳定协同02理论基础踝关节稳定依赖双重机制动态稳定神经肌肉调控本体感受器持续反馈，小腿肌肉耐力与肌群平衡在损伤时可调节并维持稳定。可调节·可训练静态稳定结构屏障骨性结构、韧带和支持带结构；跖屈位最易内翻扭伤，距腓前韧带首当其冲。韧带易损点两者协同互为补充动态稳定正常时有助于静态结构发挥作用；静态结构损伤可由动态稳定代偿。相互代偿恢复动态稳定是预防再扭伤的关键，共识因此将本体感觉与肌力训练置于康复核心。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）09/27损伤特征距腓前韧带最易损伤外侧韧带损伤占比70%-80%距腓前韧带（ATFL）外侧三条韧带中最为薄弱，是最易损伤的韧带合并损伤约

20%合并跟腓韧带（CFL）损伤约20%的病例在ATFL损伤基础上合并跟腓韧带损伤受累情况距腓后韧带（PTFL）仅严重扭伤时受累临床对应崴脚后外踝前下方最痛、肿胀最明显评估提醒ATFL损伤程度与症状严重程度相关性较弱，需结合应力试验与影像学综合判断急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）10/27损伤分级解读Ⅰ度损伤可正常负重Ⅰ度韧带无明显撕裂·功能基本保留·快速识别标准急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）11/27损伤特征韧带无明显撕裂，结构保持完整；疼痛较轻，局限于受伤部位，伴轻度水肿，瘀伤或血肿不明显。功能状态能正常负重行走，仅可能出现轻微跛行；前抽屉试验和外翻应力试验结果均正常。处理要点固定时间一般为几天至

1-2周；早期控制肿胀，避免过早高强度活动，不必过度限制负重，可鼓励患者在可耐受范围内逐步恢复日常行走。分级诊疗Ⅱ度损伤行走困难Ⅱ度＝韧带部分撕裂疼痛与肿胀较Ⅰ度明显加重现状·临床表现与体征1痛感波及整个踝外侧2中度水肿，伴明显瘀伤或血肿3行走困难，常需拐杖辅助4前抽屉或外翻应力试验可见轻度关节松弛处置·固定方案踝关节背伸位固定2-4周为韧带修复提供稳定环境关键平衡：避免长时间刚性固定引发关节僵硬与肌肉萎缩，需在制动与早期活动之间取舍。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）12/27损伤分级·影像评估Ⅲ度损伤需影像评估Ⅲ度韧带完全断裂疼痛剧烈且范围广水肿波及整个足踝瘀伤血肿明显无法负重前抽屉与外翻应力试验均异常诊断工具参数前抽屉试验84%敏感度96%特异度评估距腓前韧带完整性距骨倾斜试验评估跟腓韧带急性期疼痛可致假阴性影像决策走渥太华原则骨性压痛：外踝、内踝或第五跖骨基底部无法负重步行至少4步满足任一X线排除骨折疑似韧带严重损伤MRI

或

肌骨超声确诊急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）13/27分期非手术治疗急性炎症期至功能结构重塑期03分期框架三期愈合框架13条推荐意见按此分期框架展开，临床医师可依据患者所处阶段选择对应处理策略，实现从急性处置到功能重建的全程管理。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）15/27急性炎症期通常持续3-5天准确判断损伤程度并采取适当治疗，减轻症状、加速康复。组织再生机化期通常持续2-4周给予正确的力学刺激和功能训练，促进组织修复。功能结构重塑期可持续7周至1年继续功能训练，促进全面恢复。ⅠⅡⅢ推荐意见推荐意见1：先体格检查排除骨折1推荐先体格检查排除骨折，可疑骨折行影像学确诊；疑似韧带严重损伤行

MRI或肌骨超声确诊。推荐强度：强现状：骨折漏诊会延误固定与负重管理对策：按渥太华原则逐项排查骨性压痛与负重能力渥太华原则三项排查骨性压痛外踝或内踝及以上6cm、第五跖骨基底部、足舟骨负重测试无法负重步行至少4步诱发痛间接按压腓骨、直接按压内踝、中足、后足影像学递进由常规到精准1常规X线发现明显骨折2CT隐匿性骨折必要时选CT3MRI明确韧带断裂，但过早检查易受局部炎症干扰重要依据局部压痛与伤后早期（尤其2小时内）肿胀程度，是判断伤情的重要依据。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）16/27急性期处理·第二步推荐意见2：加压固定推荐强度·强尽快采用软绷带加压固定，减少出血、减轻肿胀。工具选择弹力绷带充气加压行走支具半刚性固定带固定时限Ⅰ度损伤几天至

1-2

周Ⅱ度损伤2-4

周操作要点松紧适度，达到加压效果避免过紧影响末梢血液循环早期加压固定是控制急性期症状的关键步骤，直接关系到后续肿胀消退速度和康复进程。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）17/27推荐意见推荐意见3：间歇冷疗3适当冷疗伤后急性期的频次、时长与安全边界执行参数48

小时内伤后48小时内为冷疗窗口期每2

小时清醒状态下冰敷一次10–15

分钟每次冰敷的持续时长>2

小时两次冰敷的间隔时间防止过度低温造成冻伤机制与禁忌冷疗机制收缩局部血管，减少出血与组织液渗出，减轻肿胀疼痛热敷禁忌急性期48小时内禁止热敷——热敷扩张血管，加重出血和肿胀正确执行冷疗，是急性期症状控制的基础环节。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）18/27推荐意见4–5早期运动与适度镇痛4早期运动按分级推进Ⅰ度损伤伤后可行短时间站立与小步行走Ⅱ度损伤借助手杖站立行走，渐进性负重，同时行踝关节背伸位固定5适度镇痛，平衡止痛与愈合疼痛明显者适度使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），使用时间

不超过2周

。临床把握要点追求完全无痛可能导致过度活动损伤组织镇痛目标允许适度活动，保留适度疼痛作为保护信号NSAIDs长期用药可能干扰组织愈合进程急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）19/27康复进程·组织再生机化期组织再生机化期康复核心任务在医疗运动处方指导下，逐步恢复关节活动度与轻度负重训练进阶1起点无痛范围内踝关节主动活动2过渡轻度抗阻与负重练习3强度依据损伤分级+患者耐受两个极端须避免过早高强度活动修复组织再损伤过度制动关节僵硬、肌肉萎缩运动处方是急性期处理通向功能重塑期的关键桥梁急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）20/27康复方案·功能结构重塑期功能结构重塑期主动康复7周至1年康复目标从修复转向功能重建。9推荐意见9主动康复治疗，增强踝周肌群力量、稳定性与本体感觉。10推荐意见10选择无须外部支持的平衡与本体感觉训练。恢复运动时，建议使用足踝固定装置和合适的运动鞋提供额外保护。症状消失不等于康复完成，主动训练才能防复发急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）21/27不当处理与误区纠正不当处理与误区6推荐意见急性炎症期未规范治疗者，应及时纠正不当做法。三类常见误区热敷与药油揉搓扩张血管，加重出血肿胀，48小时内严格禁止带伤运动过早恢复高强度活动，干扰韧带修复长期刚性固定导致关节僵硬与肌肉萎缩补救路径1从当前实际损伤状态出发立足已发生的处理现状2重新评估伤情明确现阶段损伤程度3制定补救性康复方案针对性安排康复措施帮助患者回到规范治疗轨道急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）22/27康复训练与预防随访主动康复，预防再扭伤04康复治疗主动康复训练方案训练模块1长坐位训练2神经肌肉再训练3运动模式训练4动态平衡训练5功能性负重训练核心目标增强踝周肌群力量提高关节稳定性恢复本体感觉具体形式踝泵运动促进踝部血液循环弹力带抗阻增强外翻肌群力量单腿站立睁眼到闭眼，逐步提升平衡不稳定平面（平衡软垫）训练本体感觉临床底线·无痛原则任何动作不应诱发疼痛，出现疼痛即降低强度或暂停。急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）24/27预防关口前移预康复与高危人群筛查11推荐意见对ALAS高危人群培养预康复理念，增加抗扭伤能力锻炼营养心理生活习惯改善12推荐意见对有ALAS史人群筛查高危因素，开展运动康复治疗以预防再扭伤筛查高危因素运动康复治疗·预防再扭伤四类高危人群应主动进行踝关节稳定性评估既往有踝关节扭伤史者01需参与高强度运动或重体力劳动者02扁平足、高弓足等足部结构异常者03体重指数偏高或下肢力线异常者04对上述人群，应主动进行踝关节稳定性评估，并制定个体化预防性训练方案急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）25/27随访管理随访管理降低复发风险13推荐意见重视随访：评估伤