低血容量性休克急救流程

急救培训·临床规范低血容量性休克急救流程快速识别·分级评估·止血复苏·动态监测汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览五个模块环环相扣，沿「识别—评估—处置—补液—监测」完整走通急救闭环。01快速识别与诊断

锁定休克关键判据02分级评估与病情判断

按ATLS四级划分处置优先级03急救流程与止血复苏

沿ABCDE展开现场处置04补液策略与液体选择

明确晶体胶体与血制品配比05动态监测与复苏评价

用指标闭环评估复苏效果快速识别与诊断识别是抢救的第一步01病理基础休克本质是灌注不足1创伤/失血2有效循环血量减少3组织灌注不足4细胞代谢紊乱5器官功能受损三个关键数字30%-40%创伤死亡中约

30%-40%

由大量失血所致2小时休克发生到死亡中位时间仅约

2小时失血是严重创伤后

“可预防性死亡”

的主要原因识别窗口不能等血压明显下降才警觉结合致伤机制、失血速度与代偿表现综合判断早期识别与迅速止血直接决定抢救结局低血容量性休克急救流程·医护培训04/24临床识别血压心率尿量三信号床旁三信号：血压、心率、尿量——任一异常都指向灌注不足。血压<90mmHg收缩压

<90mmHg，或较基础值下降

≥40mmHg心率>100次/分心率

>100次/分；晚期可"假性正常"，此时脉压

<20mmHg

更敏感尿量<0.5ml/kg·h尿量

<0.5ml/kg·h，提示肾脏灌注不足外周佐证皮肤湿冷

·

口唇发绀

·

甲床充盈

>3秒脑灌注信号烦躁淡漠昏迷逐级加重低血容量性休克急救流程·医护培训05/24实验室检查乳酸与中心静脉压佐证血乳酸＞2mmol/L提示休克创伤性休克常超

4mmol/L，越高、越久，预后越差。中心静脉压＜5cmH₂O血容量不足低于5cmH₂O反映血容量不足。动脉血气氧分压

＜60mmHg二氧化碳分压

＞50mmHgpH＜7.35出现上述情况时高度警惕。血红蛋白与血细胞比容降低提示失血血红蛋白与血细胞比容降低提示失血。综合临床表现、体征与实验室检查，才能准确诊断低血容量性休克急救流程·医护培训06/24分级评估与病情判断分级决定处置节奏02伤情评估ATLS四级分级总览失血性休克按失血量占血容量比例分为四级，分级越重，复苏与止血的紧迫性越高。级别失血量占血容量比例临床表现收缩压Ⅰ轻度<750

ml<15%神志清楚，血压正常或稍升高正常或稍升高Ⅱ轻中度750–1500

ml15%–30%焦虑、皮肤苍白正常或稍低Ⅲ中度1500–2000

ml30%–40%意识模糊、四肢厥冷90–70mmHgⅣ重度>2000

ml>40%昏迷、脉搏难以触及低于70mmHg

或测不到分级越重，复苏与止血的紧迫性越高，为处置优先级定标失血性休克急救流程·医护培训08/24分级处置各级别处置优先级动态评估创伤患者病情可能数小时内恶化，需定期重复

ABCDE

评估，避免因辅助检查延误紧急处理。遵循ATLS原则可使严重创伤患者死亡率降低15%–20%ATLS·严重创伤救治原则低血容量性休克急救流程·医护培训09/24ⅠⅠ级生命体征尚稳定，持续监测并排查潜在出血点。ⅡⅡ级代偿临界，快速建立静脉通路、配血并准备复苏。ⅢⅢ级明显休克，立即启动大量输血方案并紧急止血。ⅣⅣ级濒死状态，同步气道管理、止血与复苏，争取手术或介入机会。病理生理快速失血与死亡三联征代偿边界10%–15%总血量以内·15–20分钟失血少于总血量

10%–15%，机体可代偿维持血压与组织灌流。失代偿阈值>20%总血量·约1000ml·15分钟内15分钟内快速失血超过总血量

20%，超出代偿能力，即可发生失血性休克。致死与终末链条45%–50%失血量超过总血量45%–50%，会很快致死极度失血最终形成「死亡三联征」凝血障碍低体温酸中毒导致脑和心肌灌注不足，出现脑缺氧与致命性心律失常低血容量性休克急救流程·医护培训10/24急救流程与止血复苏流程是抢救的生命线03评估流程ABCDE评估流程核心原则先解决气道梗阻、大出血、张力性气胸等直接致死问题，再处理次要损伤。低血容量性休克急救流程·医护培训12/24A气道确保通畅，排除颈椎损伤B呼吸评估氧合与通气，处理张力性气胸C循环控制出血、补充血容量、监测休克体征D神经GCS评分与瞳孔反应判断中枢损伤E暴露彻底暴露，避免遗漏隐蔽损伤ABCDE评估流程气道与呼吸优先管理先气道，后循环氧合目标>60mmHg动脉血氧分压>90%血氧饱和度氧疗无效时，警惕急性呼吸窘迫综合征呼吸稳定，才谈得上循环复苏。ABCDE创伤评估流程·医护培训13/24气道清除口腔异物与分泌物；必要时放置口咽通气管或气管插管颈椎全程保护，避免过度后仰加重脊髓损伤呼吸观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度急症张力性气胸或大量血胸，立即减压或引流AABBC·Circulation循环循环控制出血源“先控出血，再谈复苏。”未控出血即大量补液，会稀释凝血因子、加重出血外部出血：立即加压包扎或使用止血带内出血：腹腔脏器破裂、骨折等，尽快手术止血失血是可预防性死亡的主因30%–40%创伤死亡中约30%–40%由大量失血所致循环支持三线并行复苏过程中需反复评估出血是否已控制创伤急救ABCDE评估·医护培训14/24建立静脉通路建立两条以上大口径静脉通路，快速补液并配血1启动大量输血方案循环仍不稳定→启动大量输血方案2全程保温低体温使血小板功能下降、纤维蛋白不稳定，妨碍止血3D·E步骤收尾神经评估与体位管理STEPDGCS判读烦躁转嗜睡、昏迷，或疼痛反应减弱，均提示脑灌注不足加重。<8分提示重度脑损伤或休克晚期STEPE暴露检查全身暴露查找隐蔽伤口与骨折，但不得因检查延误紧急处理。辅助循环恢复体位管理30度平卧位、头部抬高，促进静脉回流，减少脑水肿风险全程监测生命体征，重点观察血压与尿量变化。低血容量性休克急救流程·医护培训15/24补液策略与液体选择补液是复苏的核心04补液原则先晶体后胶体原则复苏液体配比3:1晶体液为主胶体液为辅晶体3胶体1顺序勿颠倒：先晶体扩容，复苏满意后再按需加胶体维持。低血容量性休克急救流程·医护培训17/241首选晶体液生理盐水、乳酸林格液——成本低、易获取，可快速增加血容量。2再按需加胶体晶体复苏满意后，加用白蛋白、羟乙基淀粉；晶体:胶体

约3:1。胶体借胶体渗透压维持血容量，适合需长时间维持者。3选择依据综合失血量、休克程度、电解质紊乱情况；补液同步止血、纠电解质紊乱。血制品输注管理血制品1:1:1输注单纯晶体液复苏不足以恢复携氧能力，失血性休克须尽早输注血制品。输注配比1:1:1血小板:红细胞:血浆1血小板→

支持止血功能1红细胞→

恢复携氧能力1血浆→

补充凝血因子启动时机Ⅲ级、Ⅳ级失血患者尽早启动大量输血方案，最大程度预防创伤后凝血病。同步管理纠正代谢性酸中毒动态监测凝血功能警惕新表型创伤性凝血病范畴已扩展，新增高凝状态表型——血栓与出血可并存。失血性休克急救流程·医护培训18/24循环支持血管活性药物与扩容风险启用时机液体复苏与输血后循环衰竭仍未改善者，启用

去甲肾上腺素、多巴胺

等血管活性药。作用与调整增加心脏收缩力、收缩外周血管以维持血压；起始剂量较低，逐渐调整至有效剂量，密切观察心率与血压变化。扩容风险补液过多可致

肺水肿或心力衰竭，扩容全程须动态监测生命体征与临床反应。动脉补液严重低血容量者可经

锁骨下或股动脉置管

持续输注，维持有效循环血量与组织灌注压。低血容量性休克急救流程·医护培训19/24动态监测与复苏评价监测是复苏的导航05复苏终点复苏目标三指标复苏终点不是单一指标，而是三个目标同时达标。中心静脉压CVP8-12mmHg平均动脉压MAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg·h—三个数字，锁定复苏终点—低血容量性休克急救流程·医护培训21/24反映血容量与右心功能关系低于

5cmH₂O→血容量不足高于

15cmH₂O

仍血压低→心功能不全或补液过多低于

65mmHg

提示组织灌注不足复苏须保证心、脑、肾等重要脏器供血血容量不足的敏感指标成人每小时

<30ml（体重60kg者）→肾灌注不足复苏有效性判据乳酸与血气动态评价乳酸清除率↓>20%/每2小时复苏有效性的核心判据：每2小时下降超过20%提示灌注改善；持续高乳酸血症则预示死亡率上升。动脉血气·逐项核对动脉血氧分压

>60mmHg，血氧饱和度

>90%代谢性酸中毒：pH<7.35、碱剩余

<-3mmol/L提示组织缺氧中心静脉血氧饱和度

>70%低值反映氧供不足乳酸降得动，复苏才有效低血容量性休克急救流程·医护培训22/24复苏评估特殊监测与复苏闭环监测手段CVP连续测定动态趋势比单次读数更可靠动脉血气+血乳酸动态追踪灌注与代谢DIC筛查五项中三项以上异常，结合休克、微血管