加速康复外科围术期营养支持中国专家共识

临床应用解读·围术期营养管理路径加速康复外科围术期营养支持中国专家共识专家共识解读与临床实践汇报时间：202601营养风险筛查与评定建立围术期评估基线02术前营养干预策略储备与代谢准备03术中营养与液体管理维持内环境稳定04术后营养支持路径阶梯式恢复进食05出院后营养管理与随访延续院外干预CONTENTS课程导览01营养风险筛查与评定筛查是围术期营养管理的第一步临床应用解读营养不良威胁术后康复结局营养不良是术后预后不良的独立危险因素。患病率与诊断率严重倒挂20%—80%外科手术患者营养不良患病率50%骨科创伤住院患者营养不良率高达10%仅此比例的营养不良患者获得诊断与治疗营养支持改写临床结局围术期营养支持可减少感染性并发症发生率及病死率ERAS结直肠肿瘤手术中，术后第1天恢复口服营养可能是

5年生存率的独立影响因素营养管理直接关系并发症、住院天数与远期生存——入院后应尽早启动营养风险筛查，避免营养不良被忽略。加速康复外科围术期营养支持中国专家共识04/25营养风险筛查NRS2002评分识别营养风险NRS2002是住院患者营养风险筛查首选工具，基于

128项循证医学结果得出。评分构成营养状况受损0–3分体重丢失、BMI、食物摄入量疾病严重程度0–3分疾病类型、手术创伤程度年龄评分≥70岁年龄≥70岁加1分判定与处理≥3分存在营养风险，启动营养干预计划＜3分暂无风险，每周复评；拟行腹部大手术者考虑预防性干预临床价值客观反映外科患者营养风险，与预后密切相关对风险者实施营养治疗可降低感染性并发症发生率所有外科患者入院

24小时内完成首次筛查加速康复外科围术期营养支持中国专家共识05/25营养评估策略多维度评估营养状况单一工具无法覆盖全部营养问题，共识要求多维度综合评估。01筛查工具各有定位NRS2002国内临床常用营养风险筛查法PONSASER推荐围术期专用，耗时

＜5minSGAASPEN/ESPEN推荐无创、易操作、可重复，灵敏度与特异度均较高02评估维度须叠加人体测量学指标BMI臂肌围肱三头肌皮褶厚度实验室指标血清白蛋白前白蛋白转铁蛋白推荐意见1同时使用人体测量学指标、实验室指标及综合评价法评估营养不良。证据质量：高级推荐强度：强加速康复外科围术期营养支持中国专家共识06/25临床应用解读营养不良诊断与分级筛查阳性后，须进一步诊断营养不良并判定严重程度。表现型指标6个月内体重减轻

＞5%，或6个月以上减轻

＞10%＜70岁者BMI＜18.5kg/m²；≥70岁者BMI＜20kg/m²肌肉减少，或CT-L3骨骼肌指数下降病因型指标能量摄入

≤50%

需求量持续

＞1周，或慢性胃肠病症致消化吸收障碍存在急性或慢性炎症状态诊断成立条件任一表现型指标合并任一病因型指标，营养不良诊断即成立严重程度分级重度6个月内体重减轻

＞10%

等标准中度不符合重度标准者GLIM标准与SGA为常用综合诊断工具；老年患者尤应警惕隐匿性营养不良。加速康复外科围术期营养支持中国专家共识07/2502术前营养干预策略术前储备决定术后恢复起点术前营养支持术前营养支持适应证明确01启动指征NRS2002评分

≥3分已存在营养不良1周未进食，或1—2周内能量摄入

＜60%

总需求量重度营养不良02时间窗常规启动术前

7—10天严重营养不良延长至

14天营养极差的老年患者可至

21天03途径分级能经口但摄入不足ONS无法经口、胃肠功能存在管饲胃肠功能不全或无法肠内肠外营养严重营养不良者术前干预，并发症可降

50%。加速康复外科围术期营养支持中国专家共识09/25临床应用解读·术前营养管理术前蛋白质供给剂量明确应激状态推高蛋白质需求，用于肝脏急性期蛋白合成、免疫调节与伤口愈合。剂量分档非肿瘤患者ONS每日2–3次每次≥18g肿瘤患者ONS每日2–3次每次≥25g术前补给路径1首选口服高蛋白质食物+ONS2血清白蛋白

<35g/L：医师指导下补充整蛋白型肠内营养制剂3合并贫血：先纠正贫血，再行手术执行要求ONS剂量、频次、持续时间写入执行单保障给药传递准确、依从性稳定避免口头交代导致依从性下降加速康复外科围术期营养支持中国专家共识10/25临床应用解读术前禁食时间大幅缩短传统方案12h术前禁食6h术前禁水新证据缩短禁食可减轻应激反应、缓解胰岛素抵抗、减少蛋白质损失适用前提：排除胃排空延迟、胃肠蠕动异常、糖尿病、急诊手术等病人后，推行

“2h、6h、10h原则”术前10h口服

12.5%碳水饮品800mL术前6h停止固体食物，可进清淡半流质术前2h可饮清流质（清水、糖水、无渣果汁）口服

12.5%碳水饮品400mL麻醉诱导前

2h

口服

≤500mL

透明液体安全，不增加胃潴留与误吸，反而促进胃排空缩短禁食是ERAS最具操作性的改变之一加速康复外科围术期营养支持中国专家共识11/25机制与循证碳水负荷改善代谢与舒适度机制定位术前口服12.5%碳水是代谢准备，不是营养储备。经PI3K/PKB通路降低术后胰岛素抵抗，术前2h服用可使胰岛素敏感性增加约

50%。安全与舒适溶液约

90分钟排空，不增加反流误吸风险；高碳水摄入降低术后恶心呕吐发生率，减少止吐药使用。循证结果全髋关节置换术RCT：住院时间缩短

0.5天，峰值VAS评分降低

33%，Ⅱ类阿片使用率

22.7%→5.3%。落地动作依从性管理纳入术前宣教流程，由医护团队核对执行。加速康复外科围术期营养支持中国专家共识12/2503术中营养与液体管理术中管理为术后康复护航围术期管理要点术中液体管理强调目标导向过量补液组织水肿、心肺负荷加重、胃肠功能恢复延迟液体不足器官灌注不足、肠道缺血风险GDFTERAS推荐目标导向液体治疗（GDFT），依据每搏量变异度（SVV）、心输出量等血流动力学指标动态调整输液速度与总量，维持有效循环血容量。补液策略优先平衡盐溶液限制生理盐水大量输注，降低高氯性酸中毒风险晶体液与胶体液合理搭配合理搭配两类液体，兼顾容量补充与组织灌注动态调整方案结合术前脱水状态、手术类型、术中失血量动态调整，避免"一刀切"固定方案加速康复外科围术期营养支持中国专家共识14/25术中管理要点术中营养与代谢保护并重核心不是进餐，是代谢保护长时间禁食

→

糖原耗竭、应激冲击放大合理补液+血糖平稳

→

内环境稳定肠内途径胃肠道功能部分保留者，可经鼻肠管或空肠造瘘管缓慢输注短肽型制剂，保护肠黏膜屏障术后衔接24小时内启动肠内营养，优先短肽型或整蛋白型制剂，降低喂养不耐受风险多学科协作营养支持与麻醉、护理共同纳入标准化路径，为术后早期经口进食创造平稳代谢基础。加速康复外科围术期营养支持中国专家共识15/2504术后营养支持路径早期进食是ERAS核心环节临床应用解读术后早期经口进食安全必要术后早期恢复经口进食安全，符合

ERAS

理念，无需等待肛门排气。启动条件患者清醒、无恶心呕吐、有意愿进食术后数小时内即可尝试，初始以清流质为主临床获益促进肠道功能恢复，维护肠黏膜屏障防止菌群失调与易位，降低术后感染发生率缩短术后住院时间进食定位早期进食量为正常需要量的1/4—1/3核心作用：少量营养滋养肠黏膜，为阶梯式恢复进食奠定基础路径要求术后护理路径中须明确首次进食评估节点加速康复外科围术期营养支持中国专家共识17/25营养管理要点术后能量与蛋白质目标明确术后患者处于分解代谢为主的应激阶段，充足供给是维持营养状况的前提。能量目标25–30

kcal/(kg·d)按年龄、创伤大小、基础营养状况动态调整蛋白质目标1.5–2.0

g/(kg·d)避免机械套用固定数值经口摄入不足时按摄入情况分级启动补充路径经口摄入<正常量60%启动

ONS与蛋白粉，每日

2–3次营养不良患者术后营养支持持续

≥4周，时长依营养不良程度决定目标量化，补充才有据可依。加速康复外科围术期营养支持中国专家共识18/25临床应用解读营养途径按摄入量分级升级口服优先，阶梯升级01经口摄入

>50%

目标量ONS或蛋白粉辅助，每日2—3次02经口摄入

<50%

目标量管饲肠内营养补充03口服+管饲仍不足

60%

蛋白质或热量需要量，持续

2—3天启动肠外营养04部分共识以口服加肠内营养不足持续

7天

作为观察窗口启动肠外营养核心原则避免过早或过度依赖肠外营养，同时防止术后蛋白质能量供给长期不足。落地动作营养途径选择写入术后医嘱模板，医护团队每日评估，按需升级或降级。加速康复外科围术期营养支持中国专家共识19/25临床应用解读术后饮食按阶梯渐进过渡进阶总原则循序渐进、个体化，每阶段观察耐受性约

24小时

后升级01清流质02流质03半流质04软食05普食初始选择米汤、稀藕粉、去油肉汤等清流质起步；逐步过渡至蒸蛋羹、酸奶、鱼肉泥、烂面条等高蛋白、易消化食物。少食多餐，避免油腻、产气及刺激性食物。特殊与退回胃肠或肝胆手术者流质期延长至

5—7天；出现腹胀、呕吐等不耐受表现，立即退回上一阶段。协同措施尽早下床活动刺激肠道蠕动，与饮食阶梯形成协同，共同促进胃肠功能恢复。加速康复外科围术期营养支持中国专家共识20/25临床应用解读术后营养支持需动态监测❌

现状：术后营养调整若凭“感觉”判断，易漏掉肠麻痹、吻合口问题或喂养不耐受的早期信号。✅

消化道预警持续恶心呕吐、腹泻、腹胀

＞48h

→

暂停经口营养，告知医生✅

营养不足预警血清白蛋白持续

＜30g/L

或体重下降

＞5%

→

启动肠外营养✅

血糖管控糖尿病患者密切监测血糖，防止营养补充引发失控✅

途径调整动态比对经口摄入量与目标量比例，决定营养途径升级或降级将上述指标嵌入术后护理记录单，团队可及时识别支持不足或喂养不耐受，避免延迟干预，保障

ERAS

路径推进。加速康复外科围术期营养支持中国专家共识21/2505出院后营养管理与随访营养管理不止于出院临床应用解读出院后继续强化营养补充出院

≠

营养管理终点核心方案4级手术患者术后经口营养补充ONS持续≥8周严重营养不良住院或ICU时间较长者ONS持续3—6个月目标与落地巩固恢复：增加蛋白质与热量摄入，促进切口愈合、肌肉恢复、免疫功能重建出院宣教：须明确ONS用法、用量、持续时间，并告知复评时间节点营养支持要跟着患者走出医院加速康复外科围术期营养支持中国专家共识23/25院外全程管理出院后定期随访营养状况01随访关注三类