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临床传染性单核细胞增多症疾病要点EB病毒为疱疹病毒科，γ亚科，嗜人类淋巴细胞，主要通过唾液传播，也可经输血传染。正常人群中90%以上的成人血清EBV抗体阳性。我国儿童原发性EBV感染的发病高峰年龄在4～6岁。90%儿童在10岁时血清EBV抗体阳性。青少年约50%EBV感染表现为IM。EBV可导致多种疾病。是一种重要的肿瘤相关病毒，与部分鼻咽癌、胃癌和淋巴瘤等肿瘤性疾病的发生有关。儿童最常见的有以下三种：传染性单核细胞增多症（IM）慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）EB病毒感染相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（EBV-HLH）根据《儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识》，复习IM诊治方案

：1）定义IM是因原发性EBV感染所致的临床综合征，典型临床「三联征」为：发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大。外周血特征性改变为淋巴细胞和异型淋巴细胞升高。2）临床特点3）诊断依据注：EBV为EB病毒；CA为衣壳抗原；NA为核抗原；Ig为免疫球蛋白婴幼儿原发性EBV感染的表现可能不典型，可无症状感染或仅表现为上呼吸道感染。若临床表现不符合典型IM的临床特征，仅以某一脏器受累为主，但血清学检查证实为原发性EBV感染，则可诊断为相应脏器炎症，如肝炎、间质性肺炎或脑炎。4）鉴别诊断临床表现相似的疾病：如链球菌引起的咽峡炎。其他病原体引起的类传染性单核细胞增多症：如腺病毒、巨细胞病毒、嗜肝病毒、弓形虫、人类免疫缺陷病毒以及风疹病毒感染等。外周血中可见异型淋巴细胞的其他疾病：弓形虫、巨细胞病毒、HIV感染等。5）治疗原则：该病多数预后良好，临床以对症治疗为主。①一般治疗。在急性期注意休息，肝损伤明显应卧床休息，并给予护肝、降酶治疗。②

不推荐常规抗病毒治疗。抗病毒药物以抑制病毒多聚酶、终止DNA链的延伸来产生相应抗病毒作用，但其仅可降低病毒复制水平及咽部排毒时间，不能缩短病程、减轻病情严重程度和降低并发症的发生率。一般仅对进展快、病情重或有并发症的患儿加用，并于热退后考虑停用，但并发脑炎者可适当延长至2～3周。③抗菌药物的应用。合并细菌感染可使用敏感抗菌药物，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应加重病情。④糖皮质激素的应用。如发生上气道梗阻、脑炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患儿，短疗程应用糖皮质激素能够明显减轻症状。⑤防治脾破裂，应避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。限制或避免运动，症状改善2～3个月

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