口腔单纯性疱疹课件

口腔单纯性疱疹第三讲口腔黏膜感染性疾病(一)刘一平口腔黏膜病口腔单纯性疱疹

herpessimplexvirusHSV

一、病因：单纯疱疹病毒的结构特点；单纯疱疹病毒两个亚型的差异

二、发病机制

三、临床表现：

（一)原发性疱疹性口炎的好发年龄及原因；病程及病损特点

（二)复发性疱疹性口炎的特征；诱因

四、病理

五、诊断：主要根据临床表现进行诊断，了解口腔单纯疱疹病毒感染的辅助诊断

六、鉴别诊断：与口炎型口疮、三叉神经带状疱疹、手足口病、疱疹性咽峡炎、多形红斑鉴别

七、治疗：抗病毒药物（阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白)；免疫调节剂；局部用药；对症和支持疗法；中医中药治疗

内容提要一概述口腔单纯性疱疹是感染单纯疱疹病毒（HSV)所引起。常见病

世界1/3人群曾患此病30％~90%被调查对象血清有抗体存在条件感染的患病率增高易感部位

口腔

皮肤

眼

会阴

神经HSV是DNA病毒核心:双链DNA，含有病毒的遗传信息蛋白质衣壳＋包膜:具有抗原性、产生抗体、免疫性

双链DNA二病因

二个亚型根据生物学特性抗原性核苷酸的排列顺序1型单纯疱疹病毒(HSV－1)口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜2型单纯疱疹病毒(HSV－2)生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤

复发性单纯疱疹HSV感染HSV吸附于细胞表面HSV脱壳HSVDNA进入宿主细胞核复制转录、装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹潜伏免疫系统作用诱因三发病机制（一)原发性疱疹型

（primaryherpeticstomatitis)也称疱疹性龈口炎

四临床表现发病年龄6岁以下的儿童6个月-2岁抗体的产生时间发病部位:可发生于口腔粘膜的任何部位(包括硬腭和附着龈)

前驱期

接触史潜伏期4-7天前驱症状水疱期糜烂期

溃疡黄色假膜痂壳成簇小水疱针尖大小水疱壁薄透明易破形成浅表的溃疡愈合期糜烂面缩小愈合病程7-10天１－２天病损特征（二)复发性疱疹性口炎

（recurrentherpeticstomatitis)

也称复发性唇疱疹30%-50%的病例可复发

成人多见

两个特征

病损总以起疱开始

复发时总在原先发作的部位

发病情况过程轻微的全身不适;局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加;起疱;破裂、糜烂、结痂、愈合。愈合时间10天左右。

全身反应比较轻

特异性改变:核的包涵体－嗜伊红性病毒小体多核巨细胞(桑椹样细胞)非特异性改变:上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性上皮内疱、上皮下疱溃疡

五病理临床表现：病史＋检查辅助检查

1、形态学检查：涂片查找包涵体

电镜检查病毒颗粒

2、免疫学检查：抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测抗体检测：抗体滴度是否提高

3、病毒分离

4.基因诊断DNA分子杂交法聚合酶链反应（PCR）六诊断急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄发作情况婴幼儿急性发作、全身反应较重成人反复发作、全身反应较轻病损特点成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡损害遍及口腔粘膜各处可伴皮肤损害散在小溃疡、无发疱期损害仅限于口腔的无角化粘膜无皮肤损害七鉴别诊断

疱疹性龈口炎

疱疹样口疮三叉神经带状疱疹：水痘－带状疱疹病毒;皮肤和黏膜;不越过中线;疼痛剧烈。手－足－口病：柯萨奇病毒A16，皮肤黏膜病，前驱症状，口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。多形性红斑：感染、药物因素等引起;皮肤黏膜病，黏膜出现急性广泛糜烂，皮肤损害特征包括靶形红斑或虹膜状红斑。

带状疱疹多形红斑手足口病1.抗病毒的药物1)阿昔洛韦（无环鸟苷)

首选药

对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。儿童

孕妇

哺乳期妇女慎用

用法和剂量：原发性病人：200mg5次/每日

口服5-7日复发性病人：200mg5次/每日

口服3-5日重症病人：5-10mg/kg8h一次

静脉滴注5-7日

七治疗

2)利巴韦林（病毒唑)：

广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄

嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。

孕妇禁用

用法和用量：

0.6-1g3-4次/每日

口服

10-15mg/kg分2次

肌肉注射

3)干扰素

干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。

作用促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用,并抑制病毒的复制、繁殖。

作用于未感染细胞胞膜上的受体,诱导产生多种胞浆酶,破坏病毒RNA,影响病毒蛋白质的合成,限制病毒感染的扩散。

1-2次/每日:用于复发频繁和免疫力低下的病人

4)聚肌苷酸（聚肌胞)：

是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。

一次/每日或一次/两日

慢性和复发性的病毒感染

5)疫苗和免疫球蛋白

注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力

2.免疫调节剂及其他1）免疫调节剂胸腺素、转移因子、左旋米唑2）环氧化酶抑制剂

消炎痛、布洛芬

3.局部治疗1）消炎防腐药0.1%-0.2%洗必泰0.1%利凡诺

复发硼砂溶液2)抗生素糊剂5%金霉素甘油糊剂5%四环素甘油糊剂3)抗病毒局部药ACV滴眼剂5%ACV软膏4)对症和支持疗法5)中医中药治疗

1)风热外袭

证候：疾病早期：发热、微恶寒、口干、口腔黏膜病损，舌质偏红、苔薄黄

治则：疏风清热，解毒理疮

方药：银翘散加板蓝根、虎杖等2)心脾积热

证候：疾病中期，无表证，里热证，大便秘结，小便黄赤。口腔黏膜病损较重。

治则：清心泻脾，解毒理疱

方药：凉隔散手足口病

Hand-foot-and-mouthdisease

手足口病

一、病因：柯萨奇A16型病毒、肠道病毒71型

二、临床表现：

三、病理

四、鉴别诊断：与疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎鉴别

五、治疗：抗病毒药物;局部用药;对症和支持疗法;中医中药治疗

六、预防

内容提要手足口病什么是手足口病?

手足口病是主要由肠道病毒感染而引起的一种儿童传染病。本病以手、足、口腔疱疹为主要特征。一病因病原微生物

柯萨奇A16、肠道病毒71型传染源

人是传染的唯一来源

通过飞沫

唾液

粪便等传播

隐性感染与显性感染之比为100:1流行病学情况3岁以下儿童发病率高

感染后可获得免疫力,但病毒变异后免疫力无效

四季均可发病,夏秋季易流行二临床表现前驱症状发热口咽部疼痛皮疹红色丘疹小水疱手指、掌面及足趾、底部黏膜损害口腔疱疹破溃后形成溃疡颊、舌、腭、唇病程5—7天1～3天1～3天三鉴别诊断疱疹性咽峡炎疱疹性口炎手足口病四防治措施对症治疗口腔含漱VitCVitB1VitB2

抗病毒治疗病毒唑10mg/kg每日4次

对症治疗口腔含漱VitCVitB1VitB2

空气流通注意卫生及时隔离

口腔带状疱疹

(herpeszoster)内容提要

一、病因：水痘-带状疱疹病毒引起感染的特点

二、临床表现：损害不超过中线;病损部位与受累神经分支的关系;Ramsay-Hunt综合征

三、治疗：抗病毒治疗;免疫增强治疗;抗菌、消炎、镇痛治疗;局部治疗

一概述

是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤黏膜病。病变以单侧、呈带状群集分布水疱、神经痛为特征。一般水痘起因于未经免疫的儿童带状疱疹则发生于患过水痘而有免疫力成年人老年人肋间神经三叉神经二病因

病原体:水痘-带状疱疹病毒

水痘-带状疱疹病毒水痘不全免疫病毒潜伏于脊髓N后根节或三叉神经节内（亲神经性)机体免疫力下降带状疱疹完全免疫三临床表现1、发病年龄：12岁以上，老年人多见2、前驱症状：全身、低热、乏力、局部疼

痛、烧灼感3.病损特征沿三叉神经区域分布不超过中线皮肤红斑水疱痂壳附着黏膜疱疹溃疡4.多遗留有神经痛口腔带状疱疹艾滋病患者带状疱疹四病理

与单纯疱疹不能区别

炎症反应更明显:血管扩大

白细胞

淋巴细胞侵润。

上皮细胞气球样变性病毒巨细胞五、诊断与鉴别诊断

六治疗1、抗病毒治疗（1）阿昔洛韦

口服或静脉滴注250mgBid5天（2）干扰素100万~300万uimBid2、免疫调节剂

转移因子3.激素

降低炎