中药学祛风湿药专家讲座

第十一章祛风湿药11/5/20261中药学祛风湿药第1页概述一、含义:凡功效祛除风湿，解除痹痛药品，称为祛风湿药。二、适应证:

风湿痹痛:风寒湿三邪杂至，合而为痹。

风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，能够出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。11/5/20262中药学祛风湿药第2页痹证风邪胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒;寒邪胜，痛痹，痛剧，遇寒则甚，得热则缓;湿邪胜，着痹，重着而痛，手足粗笨，活动不灵，肌肤麻木不仁;热邪胜，热痹，肢体关节灼痛，或痛处锨红，肿胀猛烈，筋脉拘急。11/5/20263中药学祛风湿药第3页三、分类与功用祛风湿散寒药—多辛劳温—祛风湿,散寒止痛,舒筋通络—治风湿痹痛属寒者祛风湿清热药—多辛劳寒—祛风湿,通络止痛,清热消肿—治风湿热痹,关节红肿热痛者祛风湿强筋骨药—多苦甘温—祛风湿,补肝肾,强筋骨—治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力,亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。

11/5/20264中药学祛风湿药第4页四、药性特点味多辛劳或甘,

辛以祛风,苦以燥湿,甘以缓急性寒温不一,

风湿挟寒、风湿挟热主要归于肝肾二经。11/5/20265中药学祛风湿药第5页肝在体合筋，其华在爪

筋---即筋膜，包含肌腱、韧带。爪---即爪甲，包含指甲，趾甲，为筋之延续。"爪为筋之余”生理：

肝之气血养筋；肝血充分→筋膜柔韧有力病理：

肝血不足→筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。肝与筋骨关系11/5/20266中药学祛风湿药第6页肾在体合骨，生髓，其华在发

生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。"齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称"髓海”。肾精充分→骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维灵敏；头发润泽。病理：

肾精不足→骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。肾与筋骨关系11/5/20267中药学祛风湿药第7页教学要求掌握独活、威灵仙、白花蛇、木瓜;秦艽、防己;五加皮、桑寄生等药性味、归经、功效、主治、惯用配伍、用量使用方法、使用注意等;熟悉豨莶草、徐长卿、雷公藤、狗脊等药性味、功效、主治、用量使用方法、使用注意等。

11/5/20268中药学祛风湿药第8页第一节祛风湿散寒药11/5/20269中药学祛风湿药第9页独活《神农本草经》【药用】伞形科草本植物重齿毛当归根。11/5/202610中药学祛风湿药第10页独活《神农本草经》【药性】

辛、微苦,温。归肝、肾、膀胱经。

11/5/202611中药学祛风湿药第11页【功效主治】功效主治祛风湿，止痛风湿痹痛；少阴头痛；皮肤瘙痒解表风寒表证，兼有湿邪者

11/5/202612中药学祛风湿药第12页独活之特点祛风湿、止痹痛—治风湿痹证病位，下半身;病性，偏寒;病程，新久皆宜。关节疼痛，不论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。

11/5/202613中药学祛风湿药第13页独活与羌活羌活、独活，古时不分。《本经》只有独活，并谓独活又名羌活。陶弘景言"羌活形细而多节，气息极猛烈，独活色微白而形虚。”但临床应用却仍合为一条。自宋元以后，本草记载及临床应用才将羌活从独活中分出，别列一条。11/5/202614中药学祛风湿药第14页独活与羌活功效主治异同相同点：祛风湿、止痹痛，发散风寒，治疗风湿痹痛，风寒表证夹湿者。同中之异：羌活气雄而散，善散肌表之游风，治风寒表证优于独活，善治上半身风湿痹痛;独活性缓，善除在里之伏风，长于治下半身风湿痹痛。不一样点：独活又能治少阴头痛;羌活又善治风寒项背强痛。11/5/202615中药学祛风湿药第15页羌活与独活《本草求真》：羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治;独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。

11/5/202616中药学祛风湿药第16页威灵仙《新修本草》【药用】毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲根及根茎。11/5/202617中药学祛风湿药第17页威灵仙《新修本草》11/5/202618中药学祛风湿药第18页威灵仙【药性】辛、咸，温。归膀胱经。【功效】1、祛风湿，通经络

特点：善通络，善治上肢痹痛偏寒者，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。2.治骨鲠—诸骨鲠喉。11/5/202619中药学祛风湿药第19页木瓜《名医别录》【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠成熟果实。11/5/202620中药学祛风湿药第20页木瓜《名医别录》【药性】酸，温。归肝、脾经。【功效】舒筋活络，除湿和胃。舒筋活络—特点:善治下肢痹痛。亦治筋脉拘急。除湿和胃—吐泻转筋。消食生津。11/5/202621中药学祛风湿药第21页乌梢蛇11/5/202622中药学祛风湿药第22页金钱白花蛇11/5/202623中药学祛风湿药第23页蕲蛇《雷公炮炙论》11/5/202624中药学祛风湿药第24页蕲蛇【药性】甘、咸，温;有毒。归肝经。【功效】祛风通络—善走窜搜剔，药力颇强，用于风湿顽痹，口眼斜，半身不遂，顽固性皮肤瘙痒。定惊止痉—小儿惊风，破伤风。注意：煎服，5～15g。研末服，每次l～l.5g。11/5/202625中药学祛风湿药第25页蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇之异同相同点:三者同能祛风，定惊止痉。同中之异:蕲蛇、金钱白花蛇有毒，乌梢蛇无毒。金钱白花蛇＞蕲蛇＞乌梢蛇。11/5/202626中药学祛风湿药第26页川乌《本经》11/5/202627中药学祛风湿药第27页川乌11/5/202628中药学祛风湿药第28页川乌祛风除湿，散寒止痛——治寒湿痹痛，阴寒性腹痛等。注意:煎服，3～9g。入散剂或酒剂服，1～2g。入汤剂应先煎0.5～1小时。有大毒，不宜久服。孕妇忌用。生品普通不内服。反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。11/5/202629中药学祛风湿药第29页乌头中毒与处理

乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。症状：先有唇舌发麻、恶心，手足发麻，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸迟缓、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服;或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。11/5/202630中药学祛风湿药第30页徐长卿11/5/202631中药学祛风湿药第31页徐长卿祛风止痛——特点:善止痛，治风湿痹痛及其它各种疼痛偏寒者。活血通络—跌打损伤。止痒—风疹，湿疹，顽痒。解蛇毒。注意:不宜久煎。11/5/202632中药学祛风湿药第32页两面针11/5/202633中药学祛风湿药第33页两面针辛、苦，平。祛风通络:痹痛麻木。活血散瘀:跌打损伤。行气止痛:气滞胃痛。注意:有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆可。11/5/202634中药学祛风湿药第34页寻骨风11/5/202635中药学祛风湿药第35页寻骨风马兜铃科祛风除湿，通络止痛——特点:止诸痛优。风湿痹痛，肢体麻木，跌打伤痛，胃痛、牙痛等诸痛寒热皆宜。注意:不宜大量或长久服用。肾病患者忌服。11/5/202636中药学祛风湿药第36页海桐皮11/5/202637中药学祛风湿药第37页海桐皮苦、辛,平。祛风除湿,通络止痛——治痹痛力强,常与姜黄配伍。杀虫止痒

11/5/202638中药学祛风湿药第38页丝瓜络11/5/202639中药学祛风湿药第39页丝瓜络祛风通络—特点:通络舒筋。治骨节疼痛、肌肉顽麻、手足拘急、胸胁痛、乳汁不下等。化痰解毒—咳嗽痰多、疮肿，乳痈。利水11/5/202640中药学祛风湿药第40页桑枝11/5/202641中药学祛风湿药第41页桑枝祛风通络

特点:善治上肢痹痛，寒热皆可。行水消肿11/5/202642中药学祛风湿药第42页第2节祛风湿清热药11/5/202643中药学祛风湿药第43页秦艽《本经》【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻黄秦艽、粗茎秦艽或小秦艽根。11/5/202644中药学祛风湿药第44页秦艽《本经》11/5/202645中药学祛风湿药第45页秦艽【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。【功效】祛除风湿，退黄胆，除虚热。祛风湿，舒筋络-特点:治痹痛，偏寒偏热皆可。又治肢体拘挛，半身不遂等。退虚热

清湿热【按语】味辛能散，祛风止痛，能治风湿痹痛，虽为辛散之药，而性平质润，乃风中润剂也。11/5/202646中药学祛风湿药第46页防己《本经》【药用】防己科藤本植物粉防己或马兜铃科草本植物广防己根。11/5/202647中药学祛风湿药第47页防己【药性】苦、辛,寒。归膀胱、肺经。11/5/202648中药学祛风湿药第48页【功效主治】功效主治祛风湿，止痛风湿痹痛利水水肿；脚气浮肿

11/5/202649中药学祛风湿药第49页防己祛风湿、止痛—特点:

长于治风湿痹痛偏热者，且病位在下半身。11/5/202650中药学祛风湿药第50页防己【处方用名】汉防己、粉防己（长于利水，亦能祛风。洗净，晒干，切碎用)木防己、广防己（长于祛风，亦能利水。洗净，晒干，切碎用)注意：防己科粉防己（汉防己)善利水。马兜铃科广防己（木防己)善祛风湿，有肾毒性。11/5/202651中药学祛风湿药第51页络石藤11/5/202652中药学祛风湿药第52页络石藤祛风通络—特点:善舒筋络。主治痹痛兼肢体拘挛且偏热者。凉血消肿—喉痹，疮肿。11/5/202653中药学祛风湿药第53页丁公藤辛,温,有小毒。祛风除湿消肿止痛11/5/202654中药学祛风湿药第54页闹羊花（羊踯躅)辛，温。有大毒。祛风除湿散瘀定痛（麻醉)煎服0.3—0.6g.11/5/202655中药学祛风湿药第55页豨莶草11/5/202656中药学祛风湿药第56页臭梧桐11/5/202657中药学祛风湿药第57页豨签草与臭梧桐功效主治异同相同点：二药药性寒凉，同能祛风除湿，通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂

，高血压病等。不一样点：豨签草又能清热解毒，治疮疡肿毒;臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。11/5/202658中药学祛风湿药第58页雷公藤11/5/202659中药学祛风湿药第59页雷公藤11/5/202660中药学祛风湿药第60页雷公藤苦，凉；有大毒。归心、肝经。祛风除湿，通络止痛——治风湿顽痹。活血消肿：顽固性皮肤病。杀虫解毒注意：1～5g。宜久煎（文火沸煎2小时以上)。外敷不超出半小时，不然起泡。有心脏毒性、生殖毒性等。11/5/202661中药学祛风湿药第61页第3节祛风湿强筋骨药11/5/202662中药学祛风湿药第62页五加皮《本经》【药用】五加科小灌木系住五加根皮。11/5/202663中药学祛风湿药第63页五加皮《本经》11/5/202664中药学祛风湿药第64页五加皮【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。【功效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。1.祛风湿，强筋骨—特点:性温，祛风湿兼补肾。①治风湿痹痛，兼肾虚有寒者宜。

②治肾虚腰膝软弱，小儿行迟。2.利尿11/5/202665中药学祛风湿药第65页五加皮五加皮有南北两种，南五加皮为五加科植物，补肝肾作用为佳；北五加又称香五加，为梦摩科柳根皮，止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏病水肿，然具毒性，不宜过量久服。注意：北五加皮（香加皮)，萝摩科杠柳，有小毒，祛风除湿，强心利水，3-6g。11/5/202666中药学祛风湿药第66页香加皮11/5/202667中药学祛风湿药第67页桑寄生《本经》【药用】桑寄生科小灌木斛寄生带叶茎枝。11/5/202668中药学祛风湿药第68页桑寄生《本经》【药性】苦，平。归肝、肾经。【功效】1.祛风湿，益肝肾，强筋骨—性平，祛风湿兼补肝肾。

①既善治风湿痹阻之腰膝疼痛;

②又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等。2.安胎—胎漏下血，胎动不安。11/5/202669中药学祛风湿药第69页安胎惯用药品紫苏—行气宽中，理气安胎;黄芩--清热安胎，用于胎热不安;桑寄生—补肝肾、养血安胎;苎麻根—止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。11/5/202670中药学祛风湿药第70页桑寄生与五加皮之比较相同点：均能祛风湿、补肝肾。不一样点：桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾不足之症，可治年老体弱之腰膝酸痛者;五加皮则祛除风湿作用较佳，用于痹痛日久，肝肾不足者。11/5/202671中药学祛风湿药