精神障碍患者的社区随访专家讲座

一、精神病人在小区管理意义、任务和注意事项二、小区精神疾病服务随访技巧（个案管理)三、重性精神疾病患者小区排查和管理精神障碍患者的社区随访专家讲座第1页一、精神病人在小区管理意义、任务和注意事项精神障碍患者的社区随访专家讲座第2页精神病人小区管理意义（１)亲密接触社会，改进病人精神状态：院外家庭治疗与护理，是在小区医生指导下，由家眷来完成。家庭可为病人提供良好休养环境，病人可与家人团聚，得到亲人照料，享受着家庭温暖。还能够广泛地接触社会和现实生活，能参加力所能及家务劳动或手工艺活动等，亲密与周围环境接触，可改进精神状态，从而能够防止因长久住院与社会隔绝面引发精神衰退。。

精神障碍患者的社区随访专家讲座第3页（2)小区医生定时随访，以巩固疗效，预防复发：小区医生应定时随访，掌握病人情况，如病情有没有改变，是否坚持治疗等。随访指导可促使家眷对病人防治疾病重视。如按时服药，定时复查，安排合理生活制度等，可收到巩固治疗，预防复发效果。精神障碍患者的社区随访专家讲座第4页（3)促使病人恢复劳动力：伴随精神医学不停发展，小区机构不停得到健全，依靠社会上相关方面力量，将散居在社会上精神病人组织起来，实现开展药品治疗、工娱治疗和心理治疗相结合综合治疗，并加强家庭护理。这么可能调动相关单位主动原因，让病上参加有组织生产劳动，培养训练他们劳动技能，还能为社会创造财富，减轻家眷和国家负担，并有利病人康复精神障碍患者的社区随访专家讲座第5页精神病人小区管理任务（1)为病人安排合理生活制度：有精神病人生活自理能力差，尤其是慢性精神分裂症病人，精神衰退是其症状之一。小区医生要给予详细指导，要依据病情特点，躯体情况以及家庭生活条件等，与病人及家庭共同拟不定时切实可行生活制度，启发病人自觉恪守，要求家眷帮助督促执行。其目标在于培养病人逐步适应生活，锻炼生活自理能力，实施有规律生活。如按时起床和就寝，确保足够休息和睡眠，白天参加有利于身心健康活动。如体育锻炼，学习、读报、听广播，料理家务或其它力所能及劳动。培养病人对生活兴趣，活跃情绪，分散共病态思维，促使病人恢复劳动能力。精神障碍患者的社区随访专家讲座第6页（2)督促病人按医嘱服药，接收治疗：精神病人出院后，继续服用维持药量治疗，是巩固疗效，预防复发主要办法。但有时病人及家眷不重视，任意增减药量或停服药而造成复发。所以小区医生要有计划地按时随访，送药到家，了解病人服药情况，病情改变及副反应等。向病人及家眷讲明坚持服药主要性，以及药品副反应表现和处理方法等，是家庭护理主要内容。精神障碍患者的社区随访专家讲座第7页（3)观察病情改变，预防复发：随访时注意观察病情改变和复发早期症状。在与病人交谈中，诱导暴露出真实内心体验，方便早期发觉病情波动迹象，及时采取办法。如发觉病人有自伤、自杀观念时，应指导家眷制订防范办法。如情况严重，症状不能控制，家眷难以护理时可帮助联络住院治疗。精神障碍患者的社区随访专家讲座第8页

（4)做好精神卫生咨询：小区医生在执行随访过程中，做好精神疾患咨询指导，如病人服药、预防疾病复发和知识，性格锻炼以及恋爱婚姻、生育等问题。要善于了解所提出问题实质，识别正常心理与病态思维不一样表现。要以科学态度，客观、耐心地讲清道理，让病人及家眷能以了解，并接收健康指导，以利于病人康复。对于不利很多原因，要争取相关方面了解和支持，帮助处理实际问题。做好咨询工作也是发动群众，对早期发觉，早期治疗和预防疾病复发，起着主要作用。精神障碍患者的社区随访专家讲座第9页（5)宣传防病知识：

①要指导家眷正确认识精神病，正确对待精神病人。向他们宣传相关精神病知识，批判旧实俗，减轻精神压力，配合医生做好治疗及家庭护理。

②向社会宣传精神病人有产关知识，要尊重病人，争取社会上更多人同情与谅解，这是防治精神疾病主要有利原因。

③向家眷宣传医嘱服药主要性，并为病人保管好药品，预防病人一次吞服大量精神药品中毒。

④指导家眷怎样观察病人服药后副反应，如皮疹、黄疸及吞咽困难等，及处理方法。

⑤注意安全。指导家眷收藏好家中危险物品，预防病人用作自伤、伤人工具。妥善保管好家中珍贵物品，以防病人损坏。如遇意外情况，怎样采取应急办法，及时送往医院抢救等。

⑥指导家眷做好病人心理护理。应及时掌握病人思想情况，使病人及时得到家眷帮助，启发病人对自己疾病有所认识，并从矛盾意向中解脱出来。帮助病处理生活上问题，有意识地锻炼病人自理生活能力。抚慰病人，防止激惹，家庭组员和睦相处，使病人感到家庭温暖，病人在家庭中过着舒适愉快生活。精神障碍患者的社区随访专家讲座第10页精神病人小区管理注意事项（1)建立良即护患及家眷关系：小区医生与病人家眷之间，建立相互尊重，相互信任良好人际关系，这是搞好家庭护理基础。医生所以要掌握相关医学业务知识，具备与病人交往方法，观察病人技巧，以及独立处理问题能力。要以科学态度和实事求是精神，正确解答病人及家眷提出相关疾病咨问询题等。在工作中注意职业道德，关心病人，礼貌热情，说话要留有余地，以实际行动取得病人及家眷信任。

精神障碍患者的社区随访专家讲座第11页（2)注意不停提升家庭护理质量：定时有计划有目标随访，处理问题，准确观察病情改变，及时发觉新问题，妥善处理。

如遇有疑难问题必要时，及时与专科医生联络处理。要及时总结工作中经验和教训，以提升小区管理质量。

（3)提升警觉，注意安全：家庭随访时，应有两人同行，方便利工作，可协同应付突然发生意外情况。如病人有冲动行为时，首先保护病人及本身安全。遇有特殊情况要保持冷静、从容态度与家眷合作共同排除困境。

精神障碍患者的社区随访专家讲座第12页二、小区精神疾病服务随访技巧（个案管理)精神障碍患者的社区随访专家讲座第13页（一)序言1.精神疾病患者个案管理和个体服务计划。

精神疾病个案管理是"专业团体”紧密合作，有针对性、有计划性地对精神疾病患者需求，进行整合社会资源，提供专业服务，使服务社会受益范围和效果最大最优化。个体服务计划就是针对不一样服务对象不一样社会需求制订服务计划，它贯通个案管理全过程。——有完整团体；——有服务对象；——对象需求；——社会资源支持；——有针对性、有计划性服务和管理；——有始有终。精神障碍患者的社区随访专家讲座第14页2.精神疾病个案管理需要哪些内容?(what)

①患者当前精神和身体健康情况；②病史和适应策略；

③家庭和公共卫生支持；④医疗诊疗和治疗；

⑤风险评定；⑥财政和住宿；⑦权利和社会关系；3.精神疾病个案管理需要哪些人参加(who)—患者及患者家庭组员等；—医生、护士、康复治疗师等—社会工作者；小区管理者等；—相关部门等；精神障碍患者的社区随访专家讲座第15页（二)随访技巧1.准备：拒访可能；怎么办？患者有冲动伤人可能；怎么办？前往随访人数、怎样搭配；今天做什么？计划精神障碍患者的社区随访专家讲座第16页2.提前掌握患者信息：普通情况：性别、年纪、婚姻情况、家庭经济情

况家庭组员情况（主要照料者）？当前病情：诊疗、治疗经过、病程、发病次数、

暴力；服药情况？工作情况

：能力、人际关系、收入等？难言之隐：是否了解到？能否避开？精神障碍患者的社区随访专家讲座第17页3.建立友善关系称呼：适度亲切，如"大伯，早上好”、"强哥，

下午好”等；自我介绍：表明身份、来意，使对方知道我们

是善意。关心对方："你好吗”、"吃饭没？”、"身体好

吗？”、"有什么不舒适？”精神障碍患者的社区随访专家讲座第18页4.建立良好交流气氛（1)、平等：（2)、友好：（3)、关心：精神障碍患者的社区随访专家讲座第19页5.言语沟通

拉家常式、亲切；切忌高高在上；我们是与他（她）们同一阵线；6、非言语沟通距离：安全距离；眼神：注视交流；姿势：自然放松；倾听：聆听感受；表情：和善可亲；接触：主动握手。精神障碍患者的社区随访专家讲座第20页7、特殊情况处理：（1)拒访应对：对患者有帮助有好处；随访是国家、小区要求、全部居民我们都随访。能够约定电话随访，或其它随访方式，约定更改随访时间。（2)隐私保密；（相当主要、法律责任)（3)危险行为应对（安全性)逃离路线；转诊；医院；上报；派出所；小区；医院；增加随访次数。精神障碍患者的社区随访专家讲座第21页（三)掌握精神疾病一些知识

我们团体全部组员必须掌握精神疾病一些知识，在日常工作中至关主要。—这是病人关心;—更深入了解患者;—有针对性地开展工作;—知己知彼;提升安全性;—有利于随访、沟通;—提升质量、效果;精神障碍患者的社区随访专家讲座第22页1.早预防、早发觉、早治疗精神疾病复发往往不会突然发生,普通在出现明确临床症状之前,可能会发觉一些早期症状,所以早发觉、早治疗,对于预防病情复发含有非常主要意义。早预发觉防、早、早治疗精神障碍患者的社区随访专家讲座第23页2.复发早期症状有哪些？入睡困难、易醒、多梦情绪不稳定,烦燥不安无故担心发呆生活懒散食欲减退拒绝服药原有精神症状重新出现精神障碍患者的社区随访专家讲座第24页3.发觉这些症状该怎么办？（1)当随访过程中发觉患者有上述症状时，应及时和医生联络，以确定疾病是否真复发了，医生经过调整药品剂量或其它治疗伎俩能控制病情，

预防病情复发。（2)对于症状严重患者应尽早住院治疗。精神障碍患者的社区随访专家讲座第25页微小诱因产生"蝴蝶效应”生活中一些看似和疾病不相关一些条件都可能成为病情复发诱发原因,如季节交替、不经意一次生气、最近工作忙等。精神障碍患者的社区随访专家讲座第26页（五)康复训练生活自理能力人际交往工作精神障碍患者的社区随访专家讲座第27页1.为何要进行康复或功效训练？当前很多抗精神分裂症药品在控制急性期症状同时,也能更加好改进社会功效,所以使用适当药品对患者早日回归社会是至关主要。大量研究显示,在给予患者适当药品治疗同时进行系统社会功效康复训练,能有效预防疾病复发,提升患者重新回归社会可能性精神障碍患者的社区随访专家讲座第28页康复或功效训练

能显著降低病情复发和再次住院病情复发患者接收训练患者一年复发百分比仅有18%未接收训练患者一年复发百分比则高达44%再次住院患者接收训练患者一年再次住院百分比仅有10%未接收训练患者一年再次住院百分比则高达36%精神障碍患者的社区随访专家讲座第29页康复或功效训练

需要医院和家庭、小区共同参加康复或功效训练需要医院和家庭共同参加,改进患者精神面貌、心理环境和社会适应能力,从而降低病情复发,尽可能预防患者社会功效减退。医院家庭精神障碍患者的社区随访专家讲座第30页2.康复或功效训练内容有哪些呢？（1)日常活动训练日常活动训练包含：按时起床、洗漱、洗衣服、

修剪指甲，按时吃药等。精神障碍患者的社区随访专家讲座第31页（2)家庭生活技能训练家庭生活技能训练,安排适当劳动,如布置房间、清扫卫生、洗碗做饭等,改进其懒散行为,促进劳动能力恢复。精神障碍患者的社区随访专家讲座第32页（3)适当体育锻炼和娱乐活动天天应进行适当体育锻炼和娱乐活动,如听音乐、打扑克、跑步、乒乓球、羽毛球、广播操等。精神障碍患者的社区随访专家讲座第33页（4)社会交往技能训练社会交往技能训练,采取交流、沟通、讲课等方式,对患者交往行为进行训练。使患者能正确表示意愿,正确做出主动请求和寻求帮助。精神障碍患者的社区随访专家讲座第34页（5)帮助患者建立正确心理状态经过倾听、解释、抚慰、疏导等正确评定患者心理状态,帮助患者分析自己优点和优点,并给予其必定、勉励和支持。精神障碍患者的社区随访专家讲座第35页3.康复或功效训练需要循序渐进康复或功效训练不能急于求成，应由易到难，由简单到复杂，针对患者主要表现症状，由简单生活料理到社会功效训练，逐步提升训练难度。如:按时起床、洗漱按时吃药整理清扫房间参加体育锻炼社会交往技能训练精神障碍患者的社区随访专家讲座第36页康复或功效训练能使您或您家人

早日康复,提升生活质量经过加强康复或功效训练，能让您或您家人:在信念上由消极变为希望在意志上由懦弱变为坚强在情绪上由消沉变为主动向上在心理控制上由盲目变为自觉在接收治疗上由被动变为主动精神障碍患者的社区随访专家讲座第37页（六)心理支持家眷/患者许多时候聚焦于疾病预后精神病会好吗?要服一辈子药吗?患病后能结婚、生育、工作吗?精神障碍患者的社区随访专家讲座第38页我们都是团体一份子,只有相互配合,才能把工作做好。精神障碍患者的社区随访专家讲座第39页三、重性精神疾病患者小区排查和管理精神障碍患者的社区随访专家讲座第40页41相关概念疑似精神疾病患者:病人本人、家眷或相关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊疗患者精神疾病患者:已被精神卫生医疗专科机构明确诊疗患者精神障碍患者的社区随访专家讲座第41页42疑似重性精神病人曾经住精神病院，当前在家因精神异常而被关锁在家经常胡言乱语，或者说一些他人听不懂、或者不符合实际话（比如说自己能够和神仙或者看不见人说话、自己本事尤其大，等等)经常无故喧华、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒)经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪精神障碍患者的社区随访专家讲座第42页43疑似重性精神病人在公共场所行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体疑心尤其大，怀疑周围人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等)过分话多（说个不停)，活动多，处处乱跑，乱管闲事等对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上自杀，或者自残无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触精神障碍患者的社区随访专家讲座第43页排查对象辖区内常住人口排查重点曾经肇事肇祸精神病人可能肇事肇祸精神病人评定为高风险精神病人精神障碍患者的社区随访专家讲座第44页排查对象疑似重性精神病精神疾病患者6个重点疾病精神分裂症双相情感障碍偏执性精神障碍分裂情感性精神障碍癫痫所致精神障碍