花城社区第三季度病历书写基本规范试题测试卷附答案

花城社区第三季度病历书写基本规范试题测试卷附答案您的姓名：[填空题]*_________________________________您的部门：[单选题]*○门急诊○综合科一、多选题:（每空4分）1、手术安全核查记录需有以下三方核对，并签字。（）*A、手术医师(正确答案)B、麻醉医师.(正确答案)C、巡回护士(正确答案)D、洗手护士2、出院记录内容主要包括哪些?（）*A、入院日期、出院日期、(正确答案)B、入院情况、入院诊断、(正确答案)C、诊疗经过、(正确答案)D、出院诊断、出院情况、出院医嘱、(正确答案)E、医师签名(正确答案)3、各种病历资料完成的时限正确的是:（）*A、门（急）诊病历:由接诊医师在患者就诊时及时完成(正确答案)B、抢救记录:抢救结束后6小时内。(正确答案)C、首次病程记录:入院8小时内完成。(正确答案)D、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求:24小时内完成。(正确答案)E、死亡病例讨论记录:患者死亡1周内完成。(正确答案)4、诊断除了包括疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。还要尽可能包括（）*A、病因诊断(正确答案)B、解剖诊断(正确答案)C、功能诊断(正确答案)5、病历书写的基本原则除了有准确，及时、还要包括以下。（）*A、客观(正确答案)B、真实(正确答案)C、完整(正确答案)D、规范(正确答案)二、单选题（每题4分）1、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）[单选题]*A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录(正确答案)C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名2、下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]*A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确3、上级医师查房记录是指上级医师查房时对（）的分析及下一步诊疗意见等的记录。（）[单选题]*A.患者病情B.诊断C.鉴别诊断D.当前治疗E.以上都是(正确答案)4、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）[单选题]*A.主诉B.现病史C.既往史(正确答案)D.个人史5、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。[单选题]*A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻(正确答案)6、首次病程记录的时间要精确到（）[单选题]*A.小时B.分钟(正确答案)C.秒钟D.不必记录时刻7.患者病历的处理应遵照国家以下有关规定执行。（）[单选题]*A.借阅B.复制C.封存和启封D.以上都是(正确答案)8、有关病历书写不正确的是（）[单选题]*A.首次由经管的住院医师书写(正确答案)B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中9、疾病诊断填写顺序的原则中不包括（）[单选题]*A.主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病在后B.严重的疾病在前，轻微的疾病在后C.最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前(正确答案)D.本科疾病在前，其他科疾病在后10、主诉的写作要求下列哪项不正确（）[单选题]*A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出疾病发展及预后(正确答案)D.指出疾病发病时间三、判断题（每题4分）1、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称需要加“”以示区别（）。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误2、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书（）。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误3、常规会诊会诊医师应在发出会诊申请后24小时内完成，急会诊会诊医师则必须在发出会诊申请后10分钟内到达（）。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误4、一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需口头下达遗嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即可据实补记医嘱（）。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误5、主要诊断是指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病（）。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误6、首次病程记录中，有病理证实、病情单一、无杂症、诊断明确的可以不用书写鉴别诊断（）。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误7、抢救时，知情同意书当所有患方相关人员无法签字时，医疗机构负责人或授权的负责人可以签字（）。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误8、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录（）。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误9、辅助检查报告单是指患者住院期间所做的各项检