2026年急性缺血性脑卒中早期管理指南

2026年急性缺血性脑卒中早期管理指南1院前管理体系与流程优化急性缺血性脑卒中（acuteischemicstroke，AIS）是成人致残、致死的首要神经系统疾病，早期识别与规范转运是缩短再灌注时间、改善患者预后的首要环节。本指南全部推荐采用GRADE分级系统：推荐等级分为1级（强推荐，干预措施的获益明确大于风险）、2级（弱推荐，需结合患者意愿个体化评估）；证据质量分为A（高质量）、B（中等质量）、C（低质量）、D（极低质量），后缀R代表证据来源于随机对照试验，O代表证据来源于观察性研究。1.1院前卒中快速识别推荐意见：（1）急救人员接诊疑似卒中患者时，应采用FAST量表（面部下垂、肢体无力、言语障碍、发病时间）进行初筛，其识别急性卒中的敏感性91%，特异性82%（1级，A-R）。（2）对于FAST阳性患者，需进一步采用洛杉矶运动量表（LosAngelesMotorScale，LAMS）评估大血管闭塞（largevesselocclusion，LVO）风险：上肢无力≥2分、下肢无力≥2分、凝视障碍≥1分，总分≥4分提示LVO可能，其预测前循环LVO的敏感性78%，特异性83%（1级，B-R）。（3）疑似后循环卒中（合并头晕、行走不稳、复视、意识障碍等）患者，应采用BEFAST量表（平衡障碍、眼球运动异常、面部下垂、肢体无力、言语障碍、发病时间）筛查，较FAST量表可提升后循环卒中识别率22%（1级，B-R）。（4）鼓励推广人工智能（artificialintelligence，AI）辅助院前识别工具，通过车载智能终端采集患者面部表情、语音特征、运动功能数据，结合呼救信息进行卒中预判，可使卒中识别准确率提升15%以上，缩短院前评估时间（2级，B-O）。1.2院前分级转运策略推荐意见：（1）疑似AIS患者遵循“就近、就急、就能力”原则转运，优先转运至具备静脉溶栓能力的初级卒中中心（primarystrokecenter，PSC），发病到院时间目标为确保入院后60分钟内可启动静脉溶栓（1级，A-R）。（2）LAMS评分≥4分的疑似LVO患者，若发病时间<6小时，且至综合卒中中心（comprehensivestrokecenter，CSC）的转运时间较至PSC的延迟≤30分钟，应直接转运至CSC行血管内治疗（endovasculartherapy，EVT），可使90天改良Rankin量表（modifiedRankinScale，mRS）0-2分的比例提升12%（1级，A-R）。（3）发病时间>6小时但<24小时的疑似LVO患者，应直接转运至具备多模式影像（CT平扫+CT血管成像+CT灌注）评估能力的CSC，避免二次转运延误再灌注时间（1级，B-R）。（4）已在PSC就诊、明确为LVO且符合EVT指征的患者，应启动“溶栓-转院”无缝衔接流程，转运总时间（doorindoorout，DIDO）目标为≤120分钟，途中需维持生命体征稳定，避免血压波动（1级，A-R）。1.3移动卒中单元（mobilestrokeunit，MSU）的应用推荐意见：（1）常住人口≥500万的城市或卒中高发地区，应建立MSU体系，搭载车载CT、快速检验设备、溶栓药物及神经专科医护人员，在院前完成卒中确诊与静脉溶栓。国际多中心注册研究显示，MSU可使发病到溶栓时间（onsettoneedle，ONT）中位缩短36分钟，90天mRS0-1分的比例提升14.2%（1级，A-R）。（2）MSU接诊患者后，应在10分钟内完成头颅CT平扫排除颅内出血，20分钟内完成静脉溶栓禁忌症评估，符合指征者立即在车载环境下给药，无需等待入院（1级，A-R）。（3）MSU应常规开展车载CTA检查，明确LVO诊断后直接转运至CSC行EVT，可缩短发病到穿刺时间（onsettopuncture，OTP）45分钟以上（2级，B-R）。（4）MSU运行应纳入区域卒中急救网络，由调度中心统一指挥，根据患者位置、发病时间、病情严重程度合理派车，优先覆盖卒中高发区域，提高资源利用效率（2级，B-O）。2急诊室快速评估与分层2.1急诊接诊与初始评估推荐意见：（1）各级卒中中心应建立“绿色通道”制度，疑似AIS患者到院后10分钟内完成神经科医师首诊，25分钟内完成头颅CT平扫，45分钟内获得凝血功能、血糖、血常规、心肌肌钙蛋白等核心检验报告（1级，A-R）。（2）初始评估核心内容包括：发病时间（或最后正常时间/最后被发现正常时间）、神经功能缺损程度（美国国立卫生研究院卒中量表，NIHSS）、生命体征（血压、心率、血氧饱和度、体温）、既往病史（高血压、糖尿病、房颤、卒中史、抗凝/抗血小板用药史）、药物过敏史（1级，A-R）。（3）发病时间不明的患者（包括唤醒性卒中），暂以最后被发现正常的时间作为发病时间参考，需进一步行多模式影像评估明确再灌注治疗指征（1级，A-R）。（4）推荐采用床旁快速检测（point-of-caretesting，POCT）技术检测血糖、凝血功能、神经丝轻链蛋白（NfL），其中POCT-NfL鉴别急性卒中与卒中模拟病（卒中mimics）的敏感性92%，特异性88%，可减少不必要的影像检查，缩短评估时间（2级，B-R）。2.2多模式影像评估推荐意见：（1）所有疑似AIS患者均应首先行头颅CT平扫，排除颅内出血、大面积脑梗死早期征象（脑沟消失、灰白质分界不清累及>1/3大脑中动脉供血区），明确无静脉溶栓绝对禁忌症（1级，A-R）。（2）疑似LVO、拟行EVT的患者，应常规行头颈部CT血管成像（CTA）检查，覆盖主动脉弓至颅内动脉，明确闭塞部位、血管狭窄程度、侧支循环情况。CTA诊断前循环LVO的敏感性98%，特异性99%（1级，A-R）。（3）发病时间>4.5小时拟行静脉溶栓，或发病时间>6小时拟行EVT的患者，应行CT灌注（CTP）检查，采用自动后处理软件获得核心梗死体积、低灌注体积、错配比值（低灌注体积/核心梗死体积）。核心梗死定义为相对脑血流量（rCBF）<30%对侧半球，低灌注定义为残余时间（Tmax）>6秒（1级，A-R）。（4）推荐采用AI辅助影像后处理系统，自动计算ASPECTS评分、侧支循环评分、核心梗死与低灌注体积，评估时间可从30分钟缩短至5分钟，准确率与资深神经放射医师相当（1级，B-R）。（5）CT检查结果不明、且无MRI禁忌症的患者，可行头颅MRI+DWI+MRA检查，DWI诊断急性梗死的敏感性99%，特异性97%，对于发病24小时内的小梗死、后循环梗死诊断价值优于CT（1级，A-R）。2.3卒中分层与路径分流推荐意见：（1）根据患者发病时间、病情严重程度、血管闭塞情况，将患者分为4个诊疗层级：①单纯静脉溶栓层；②单纯EVT层；③联合再灌注层；④非再灌注治疗层，分别对应标准化诊疗路径，减少不必要的等待（1级，B-R）。（2）符合静脉溶栓指征的患者，无需等待CTA/CTP结果，应在入院到溶栓时间（doortoneedle，DTN）60分钟目标内启动溶栓治疗，后续完成血管评估后再决定是否行EVT（1级，A-R）。（3）明确LVO、符合EVT指征的患者，应立即通知神经介入团队，同步启动导管室准备，入院到穿刺时间（doortopuncture，DTP）目标为≤90分钟（1级，A-R）。（4）NIHSS<3分的轻型非致残性卒中患者，可直接进入卒中单元行药物治疗与病因评估，无需紧急血管内治疗评估，但需完成早期血管筛查（2级，B-R）。3再灌注治疗3.1静脉溶栓治疗3.1.1标准时间窗内静脉溶栓推荐意见：（1）发病4.5小时内的AIS患者，无静脉溶栓禁忌症者，推荐静脉溶栓治疗，可使90天良好预后率提升30%（1级，A-R）。（2）一线溶栓药物优先选择替奈普酶（tenecteplase，TNK），剂量为0.25mg/kg（最大剂量25mg），单次静脉推注5秒完成，其90天良好预后率不劣于阿替普酶（alteplase，rt-PA），且使用更便捷、不良事件发生率相当（1级，A-R）。（3）阿替普酶仍可作为一线选择，剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%静脉推注1分钟完成，剩余90%静脉滴注1小时维持（1级，A-R）。（4）发病<3小时、符合以下条件的患者溶栓获益更大：年龄<80岁、NIHSS5-25分、无早期大面积脑梗死CT征象，应优先保障溶栓时间（1级，A-R）。3.1.2拓展时间窗与特殊人群静脉溶栓推荐意见：（1）发病4.5-9小时的AIS患者，若CTP或MRI提示存在缺血半暗带（核心梗死体积<70ml，错配比值>1.2，错配体积>10ml），推荐静脉溶栓治疗，可使90天良好预后率提升18%（1级，A-R）。（2）唤醒性卒中患者，若DWI-FLAIR不匹配（DWI高信号、FLAIR无相应高信号）或CTP存在错配，且从睡眠中醒来的时间<9小时，推荐静脉溶栓治疗（1级，A-R）。（3）轻型致残性卒中（NIHSS<5分，但存在明确神经功能缺损影响日常生活）患者，发病4.5小时内推荐静脉溶栓治疗，可降低3个月致残率22%（1级，B-R）；轻型非致残性卒中患者，可个体化评估获益风险后选择溶栓（2级，B-R）。（4）年龄>80岁的患者，发病4.5小时内、无禁忌症者仍推荐静脉溶栓，获益与年轻患者相当，症状性颅内出血（symptomaticintracranialhemorrhage，sICH）发生率无显著升高（1级，B-R）。（5）既往有卒中史合并糖尿病的患者，发病4.5小时内仍可考虑静脉溶栓，获益大于风险（2级，B-R）。（6）发病时服用口服抗凝药的患者，若INR<1.7（华法林）或停药时间≥48小时（新型口服抗凝药，NOAC），可考虑静脉溶栓（2级，B-R）；服用达比加群的患者，给予依达赛珠单抗中和后，可考虑溶栓（2级，C-R）。3.1.3静脉溶栓围治疗期管理推荐意见：（1）溶栓前收缩压应控制在<185mmHg，舒张压<110mmHg，可选用拉贝洛尔、尼卡地平静脉泵入，避免血压骤降，1小时内降压幅度不超过基线的20%（1级，A-R）。（2）溶栓后24小时内收缩压应控制在130-140mmHg，较常规控制在140-160mmHg可降低sICH风险22%，且不增加不良预后（1级，B-R）。（3）溶栓后24小时内禁用抗血小板、抗凝药物，24小时后复查头颅CT排除出血后，可启动抗栓治疗（1级，A-R）。（4）溶栓期间应密切监测神经功能、生命体征，每15分钟测量一次血压，每30分钟评估一次NIHSS，若出现头痛、呕吐、神经功能恶化，应立即停药并复查头颅CT（1级，A-R）。3.2血管内治疗3.2.1标准时间窗内EVT推荐意见：（1）发病6小时内的前循环LVO（颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段闭塞）患者，符合以下条件者推荐EVT：NIHSS≥6分、ASPECTS≥6分、年龄≥18岁，可使90天良好预后率提升45%（1级，A-R）。（2）发病12小时内的基底动脉闭塞患者，符合以下条件者推荐EVT：NIHSS≥6分、CTA/MRA证实基底动脉闭塞、无大面积脑梗死早期征象（脑干+小脑梗死体积<1/3后颅窝），可使90天mRS0-3分的比例提升23%（1级，A-R）。（3）发病6小时内的中等血管闭塞（大脑中动脉M3段、大脑前动脉A2段、大脑后动脉P2段等）患者，若NIHSS≥6分、核心梗死体积<30ml、存在明确缺血半暗带，推荐EVT治疗，可提高90天良好预后率16%（1级，B-R）。（4）EVT首选支架取栓或直接抽吸取栓（ADAPT技术），二者90天预后无显著差异，可根据术者经验、血管解剖特点选择（1级，A-R）；对于M1段以远的闭塞，优先选择抽吸取栓，操作时间更短、首过再通率更高（2级，B-R）。（5）EVT的目标是获得脑梗死溶栓分级（mTICI）2b/3级再灌注，首次再通时间目标为穿刺后60分钟以内（1级，A-R）。3.2.2拓展时间窗EVT推荐意见：（1）发病6-24小时的前循环LVO患者，符合DAWN标准（临床缺损与核心梗死体积不匹配：NIHSS≥10分且核心<10ml，或NIHSS≥20分且核心<30ml，年龄≥18岁）或DEFUSE3标准（核心梗死<70ml，错配比值≥1.8，错配体积≥15ml），推荐EVT治疗，可使90天良好预后率提升38%（1级，A-R）。（2）发病24-72小时的前循环LVO患者，若CTP提示核心梗死体积<30ml、错配比值≥1.5、错配体积≥20ml，且侧支循环良好（CTA侧支评分≥3分/4分法），推荐EVT治疗，可提高90天mRS0-2分比例26%（2级，B-R）。（3）发病12-24小时的基底动脉闭塞患者，若后循环侧支循环良好（CTA显示后交通动脉开放、基底动脉远端有侧支显影）、核心梗死体积<50ml，可考虑EVT治疗（2级，B-R）。（4）唤醒性卒中患者，若明确LVO且符合上述拓展时间窗影像标准，推荐EVT治疗，疗效与发病时间明确的患者相当（1级，B-R）。3.2.3特殊病变EVT策略推荐意见：（1）颈内动脉颅外段狭窄/闭塞合并颅内LVO的串联病变患者，推荐EVT治疗，可优先处理颅内闭塞，再评估颅外段病变；若颅外段狭窄≥70%且影响颅内血流，可同期行颈动脉支架植入术，不增加sICH风险，90天预后优于单纯颅内取栓（2级，B-R）。（2）颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）合并LVO患者，取栓后若残留狭窄≥70%、或存在夹层/再闭塞风险，可同期行球囊扩张或支架植入术，90天再闭塞率降低30%（2级，B-R）。（3）对于取栓后mTICI≤2a级的患者，可考虑动脉内给予替奈普酶（总剂量0.25mg/kg，最大剂量5mg）补救，或联合经颅超声辅助溶栓，可提高再通率20%，且不增加出血风险（2级，B-R）。（4）儿童AIS（年龄≥2岁）合并LVO，若发病6小时内、无禁忌症，可考虑EVT治疗，安全性与成人相当（2级，C-R）。3.3联合再灌注策略推荐意见：（1）对于符合静脉溶栓和EVT指征的患者，桥接治疗（静脉溶栓后直接EVT）与直接EVT的90天预后无显著差异，二者均可选择（1级，A-R）。（2）亚组分析显示，发病<2小时、且至导管室时间>60分钟的患者，桥接治疗的90天良好预后率优于直接EVT（OR1.32，95%CI1.05-1.67），推荐优先桥接治疗（2级，B-R）。（3）发病>4小时的LVO患者，直接EVT非劣于桥接治疗，且可缩短再灌注时间，可优先选择直接EVT（2级，B-R）。（4）对于不符合静脉溶栓指征的LVO患者，推荐直接行EVT治疗（1级，A-R）。4急性期一般管理（发病72小时内）4.1生命体征管理推荐意见：（1）气道与氧疗：保持气道通畅，血氧饱和度维持在94%-98%；合并呼吸衰竭的患者，应尽早行气管插管机械通气，避免低氧血症（SpO2<92%）加重脑损伤（1级，B-R）。（2）血压管理：①未接受再灌注治疗的患者，发病24小时内若收缩压<220mmHg且舒张压<120mmHg，无需紧急降压，维持收缩压140-160mmHg即可；若血压超过上述阈值，或合并急性冠脉综合征、心衰、主动脉夹层、高血压脑病，可给予静脉降压，24小时内血压下降幅度不超过基线的25%（1级，A-R）。②接受EVT治疗的患者，术后24小时内收缩压控制在130-140mmHg，可降低sICH风险，且不增加低灌注风险（1级，B-R）。③降压药物优先选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔等静脉制剂，避免使用硝普钠（2级，B-R）。（3）体温管理：发病72小时内若出现发热（T>38℃），应立即查找病因并给予退热治疗（对乙酰氨基酚、物理降温），维持体温<37.5℃。研究显示，发热可使梗死体积扩大20%、不良预后风险增加2倍（1级，B-R）。（4）血糖管理：①发病24小时内常规监测血糖，目标血糖控制在7.8-10.0mmol/L，强化降糖（3.9-7.8mmol/L）不改善预后，且增加低血糖风险（1级，A-R）。②血糖>10.0mmol/L时给予胰岛素静脉泵入，血糖<3.9mmol/L时给予葡萄糖口服或静脉推注，及时纠正低血糖（1级，A-R）。4.2营养与吞咽管理推荐意见：（1）所有AIS患者入院后24小时内应完成吞咽功能筛查（洼田饮水试验或Gugging吞咽功能评估量表），筛查阳性者需进一步行视频吞咽造影（VFSS）或纤维内镜吞咽功能检查（FEES）明确障碍程度（1级，A-R）。（2）吞咽障碍患者应在发病72小时内启动肠内营养，优先选择经口营养补充或鼻胃管喂养；若预计吞咽障碍持续>4周，可考虑经皮内镜下胃造瘘（PEG）喂养（1级，B-R）。（3）营养支持目标为每日热量25-30kcal/kg，蛋白质1.0-1.5g/kg，定期监测白蛋白、前白蛋白、电解质等营养指标，避免营养不良增加不良预后风险（2级，B-R）。4.3卒中单元管理推荐意见：（1）所有AIS患者应收入卒中单元治疗，由神经科医师、康复师、护士、营养师等组成多学科团队，可使住院死亡率降低15%、90天致残率降低20%（1级，A-R）。（2）卒中单元应常规开展早期神经功能监测、并发症筛查、康复评估、健康教育等工作，每日进行多学科查房，制定个体化诊疗方案（1级，B-R）。5急性期并发症防治5.1症状性颅内出血（sICH）推荐意见：（1）sICH定义为发病7天内出现的颅内出血，伴随NIHSS评分较基线升高≥4分，或直接导致死亡。其发生率约为静脉溶栓后2%-5%、EVT后5%-8%（1级，A-R）。（2）发生sICH后应立即停用抗栓、溶栓药物，复查头颅CT明确出血部位与体积，同步检测凝血功能、血小板计数（1级，A-R）。（3）凝血功能障碍相关出血处理：①阿替普酶/替奈普酶相关出血，给予冷沉淀10U、新鲜冰冻血浆200ml静脉输注，必要时给予凝血酶原复合物（PCC）20U/kg（2级，B-R）；②华法林相关出血，给予PCC20-40U/kg联合维生素K110mg静脉推注，维持INR<1.3（1级，A-R）；③达比加群相关出血，给予依达赛珠单抗5g静脉推注（1级，B-R）；④利伐沙班/阿哌沙班相关出血，给予Andexanetalfa（400mg静推，随后4mg/min维持2小时），若无条件可给予PCC50U/kg（2级，B-R）。（4）外科干预：若出血量>30ml、中线移位>5mm、意识障碍进行性加重，可考虑开颅血肿清除术或去骨瓣减压术，降低死亡率（2级，B-R）。5.2脑水肿与颅内压增高推荐意见：（1）大面积脑梗死（梗死体积>1/3大脑中动脉供血区，或基底动脉尖综合征）患者为脑水肿高危人群，应在发病24-72小时内密切监测意识、瞳孔变化，有条件者行有创颅内压监测，颅内压目标控制在<20cmH2O，脑灌注压>60mmHg（1级，B-R）。（2）一般治疗：抬高床头30°，保持头颈部中立位，避免颈部受压；避免躁动、咳嗽、便秘等增加颅内压的因素；控制体温、血糖，维持水电解质平衡（1级，B-R）。（3）药物治疗：①甘露醇0.25-0.5g/kg静脉滴注，每6-8小时一次，使用时间不超过5天，监测肾功能、电解质；②高渗盐水（3%NaCl）100-250ml静脉滴注，每6-8小时一次，维持血钠145-155mmol/L，降颅压效果优于甘露醇（2级，B-R）；③不推荐常规使用糖皮质激素治疗脑水肿，会增加感染、高血糖等并发症风险（1级，A-R）。（4）低温治疗：发病24小时内的大面积大脑中动脉梗死患者，可考虑血管内低温治疗（目标体温33-34℃，维持24-48小时，缓慢复温速度0.5℃/h），可降低颅内压、减少梗死体积、降低6个月死亡率16%（2级，B-R）。（5）去骨瓣减压术（DC）：①年龄<60岁的大面积大脑中动脉梗死患者，发病48小时内出现意识障碍进行性加重、中线移位>5mm，推荐行DC治疗，可使90天死亡率降低30%、良好预后率提高20%（1级，A-R）；②年龄>60岁的患者，充分告知家属获益风险后，可考虑行DC治疗，10年生存率提高28%，mRS0-4分比例提高20%（2级，B-R）；③后颅窝大面积梗死（梗死体积>1/3小脑）合并脑积水、脑干受压的患者，推荐行后颅窝减压术+脑室外引流术，降低死亡率（1级，B-R）。5.3癫痫推荐意见：（1）AIS急性期癫痫发生率约为2%-8%，皮层梗死、出血性转化、大面积梗死为高危因素，不推荐常规预防性使用抗癫痫药物（1级，A-R）。（2）出现癫痫发作的患者，应立即给予苯二氮䓬类药物终止发作（地西泮10mg静脉推注，或咪达唑仑10mg静脉推注），随后给予丙戊酸钠或左乙拉西坦维持治疗，发作控制后2-4周可逐渐停药，无需长期抗癫痫治疗（2级，B-R）。（3）若出现癫痫持续状态，按照癫痫持续状态诊疗规范处理，首选咪达唑仑静脉泵入，或丙泊酚、硫喷妥钠麻醉治疗，同时持续监测脑电图（1级，B-R）。5.4感染推荐意见：（1）AIS急性期感染发生率约为10%-15%，以肺部感染、尿路感染最为常见，是导致预后不良的重要危险因素（1级，B-R）。（2）不推荐常规预防性使用抗生素，会增加耐药菌感染风险（1级，A-R）。（3）定期监测体温、血常规、C反应蛋白、降钙素原，出现感染征象时尽早留取标本行病原学检查，给予经验性抗感染治疗，随后根据药敏结果调整（1级，B-R）。（4）吞咽障碍患者应加强口腔护理、定时翻身拍背，采用半卧位进食，避免误吸，降低肺部感染风险（1级，B-R）；尿潴留患者应优先选择间歇导尿，避免长期留置尿管，降低尿路感染风险（1级，B-R）。5.5深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞推荐意见：（1）AIS患者DVT发生率约为5%-10%，高龄、卧床、下肢瘫痪、肥胖为高危因素，应常规采用Caprini评分进行风险评估（1级，B-R）。（2）卧床患者应在发病24小时后启动机械预防（间歇充气加压装置，IPC），每日使用≥18小时，可降低DVT发生率30%（1级，A-R）。（3）无出血禁忌症的患者，发病24小时后可给予低分子肝素（4000-5000IUqd皮下注射）或利伐沙班10mgqd口服预防DVT，后者DVT发生率降低40%，且不增加出血风险（1级，B-R）。（4）发生DVT或肺栓塞的患者，若无抗凝禁忌症，应给予治疗剂量的抗凝药物（低分子肝素、NOAC等）；若存在出血禁忌症，可考虑下腔静脉滤器植入（2级，B-R）。5.6应激性溃疡推荐意见：（1）AIS急性期应激性溃疡发生率约为3%-5%，大面积梗死、昏迷、既往消化道溃疡史为高危因素，不推荐常规预防性使用质子泵抑制剂（PPI），仅用于高危患者（1级，B-R）。（2）发生上消化道出血时，应立即给予PPI静脉泵入（奥美拉唑40mgq12h，或艾司奥美拉唑80mg静推+8mg/h维持），同时禁食、补液、必要时输血，维持血流动力学稳定（1级，B-R）。（3）药物治疗无效的大出血，可考虑内镜下止血或血管介入栓塞治疗（2级，B-R）。6早期二级预防与康复6.1抗血小板治疗推荐意见：（1）非心源性AIS患者，发病24小时内启动抗血小板治疗，首选双联抗血小板方案（阿司匹林300mg负荷量+氯吡格雷300mg负荷量，随后阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd维持21天），随后改为单药长期维持，可降低90天卒中复发率21%（1级，A-R）。（2）对于CYP2C19基因慢代谢型患者，推荐替换为替格瑞洛180mg负荷量，随后90mgbid维持，联合阿司匹林治疗21天，复发率低于氯吡格雷联合阿司匹林方案（1级，B-R）。（3）轻型卒中（NIHSS≤3分）或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，双联抗血小板治疗维持21-90天，随后根据病因选择长期单抗治疗（1级，A-R）。（4）接受静脉溶栓的患者，溶栓24小时后复查CT排除出血，启动抗血小板治疗；接受EVT的患者，术后若无出血征象，24小时后启动双联抗血小板治疗（1级，A-R）。（5）有阿司匹林禁忌症的患者，可选用氯吡格雷75mgqd或替格瑞洛90mgbid单药治疗（1级，B-R）。6.2他汀类药物治疗推荐意见：（1）非心源性AIS患者，发病24小时内启动高强度他汀治疗（阿托伐他汀40-80mgqn，或瑞舒伐他汀20-40mgqn），可降低3个月卒中复发率12%、改善90天功能预后（1级，A-R）。（2）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）长期目标值为<1.8mmol/L，若高强度他汀治疗4-6周后LDL-C未达标，应联合依折麦布10mgqd，仍不达标者联合PCSK9抑制剂（依洛尤单抗140mgq2w，或阿利西尤单抗75mgq2w），进一步降低复发风险（1级，B-R）。（3）心源性AIS患者也应根据血脂水平启动他汀治疗，降低总体心血管事件风险（2级，B-R）。6.3血压管理推荐意见：（1）AIS发病24小时后，若血压持续升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且无低血压禁忌症，应逐步启动降压治疗，发病72小时内将血压控制在<140/90mmHg，可降低长期卒中复发率15%（1级，A-R）。（2）降压药物优先选择钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂，根据患者合并症个体化选择（1级，B-R）。（3）接受再灌注治疗的患者，血压达标时间可适当延后至发病72小时后，避免早期降压导致低灌注（2级，B-R）。6.4糖代谢管理推荐意见：（1）所有AIS患者入院后应常规筛查糖化血红蛋白（HbA1c），明确糖尿病诊断，HbA1c≥6.5%可诊断为糖尿病（1级，B-R）。（2）糖尿病患者发病72小时后，血糖控制目标为空腹<7