2026年秋季过敏性疾病花粉症过敏性鼻炎预防及用药指南

2026年秋季过敏性疾病花粉症过敏性鼻炎预防及用药指南根据国家大气污染防治攻关联合中心2026年8月发布的《全国秋季致敏花粉监测预警报告》，2026年我国秋季花粉高发期自8月15日前后从华北、西北地区率先启动，自北向南逐步推进，整体持续至10月下旬结束，较2025年平均延长7-10天，全国主要致敏花粉平均浓度较2016-2025年十年均值升高18.2%。其中华北地区蒿属花粉为核心致敏原，占秋季花粉总量的68.3%，峰值浓度预计可达850-1200粒/千平方毫米，高发期集中在8月下旬至9月下旬；东北地区豚草花粉浓度较2025年升高22.7%，占秋季致敏花粉总量的45.1%，高发期为8月中旬至9月中旬；长江流域葎草花粉占比达41.2%，高发期持续至10月中旬，峰值浓度可达600-900粒/千平方毫米；华南、西南地区秋季花粉浓度整体处于中低水平，致敏原以苋科、禾本科花粉为主，高发期为9月上旬至10月上旬。本次花粉浓度升高主要与2026年夏季北方地区降水较常年偏多14.7%、杂草生长期水分充足，以及秋季气温偏高、花粉飘散期延长有关，过敏高风险人群需提前做好防控准备。1.秋季过敏性鼻炎与花粉症的诊断及鉴别诊断1.1临床定义花粉症又称季节性变应性鼻炎，是特异性个体接触致敏花粉后，由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，属于Ⅰ型超敏反应。秋季花粉症的致敏原主要为杂草类花粉，包括蒿属、豚草、葎草、藜科、苋科等，与春季树木花粉、夏初禾本科花粉共同构成我国三大季节性致敏原谱。过敏性鼻炎根据症状持续时间分为间歇性（症状发作<4天/周，或连续发作<4周）和持续性（症状发作≥4天/周，且连续发作≥4周）；根据严重程度分为轻度（症状轻微，未影响睡眠、日常生活、工作及学习）和中重度（症状明显或严重，对生活质量造成明确影响）。秋季花粉症多为季节性发作，症状持续时间与当地花粉高发期一致，多数为中重度持续性过敏性鼻炎，部分患者可合并过敏性结膜炎、过敏性咽炎、支气管哮喘等其他系统过敏表现。1.2诊断标准参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组2022年发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》，秋季过敏性鼻炎的确诊需同时满足以下条件：（1）具有典型的阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞四大核心症状中的2项及以上，可伴随眼痒、结膜充血、流泪、咽痒、耳痒、刺激性咳嗽等伴随症状，症状发作与花粉暴露相关；（2）鼻腔查体可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔内有大量水样分泌物，部分患者可合并下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲；（3）过敏原检测阳性：皮肤点刺试验显示致敏花粉对应的风团直径≥3mm，或血清特异性IgE（sIgE）检测结果≥0.35IU/ml，且致敏花粉类型与当地秋季高发花粉类型一致。对于症状不典型的患者，可结合鼻激发试验进一步明确诊断，但该检查需在专业医疗机构进行，存在诱发严重过敏反应的风险。1.3与普通感冒的鉴别诊断临床数据显示，约62.3%的过敏性鼻炎患者初次发病时会误判为普通感冒，自行服用感冒药物延误治疗。两者核心鉴别点如下：（1）病因：普通感冒由鼻病毒、腺病毒等呼吸道病毒感染引起，属于感染性疾病；过敏性鼻炎由花粉等过敏原诱发，属于免疫介导的非感染性炎症；（2）全身症状：普通感冒常伴随咽痛、咽干、低热、肌肉酸痛、乏力等全身症状，过敏性鼻炎一般无全身症状，仅以鼻部及眼部局部症状为主，严重时可出现咳嗽、喘息；（3）鼻部症状特点：普通感冒的喷嚏多为阵发性，次数较少，鼻涕初期为清水样，后期可转为黏液脓性，鼻塞多为持续性，病程7-10天可自行痊愈；过敏性鼻炎的喷嚏多为连续性，常一次打3个以上，清水样涕量大，鼻塞多为间歇性或交替性，症状持续时间与花粉期一致，可长达数周；（4）实验室检查：普通感冒患者血常规可出现白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高，过敏原检测阴性；过敏性鼻炎患者血常规嗜酸性粒细胞比例可升高，过敏原检测阳性。1.4过敏原检测方法常用过敏原检测方法包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，两者各有适用场景：（1）皮肤点刺试验：属于体内试验，将少量标准化花粉提取液滴在前臂皮肤表面，用点刺针轻轻刺破表皮，15-20分钟后观察风团大小，阳性结果提示对该花粉过敏。该方法灵敏度高、特异性强、操作简便、费用较低，是过敏原检测的首选方法，但需在检测前停用口服抗组胺药3-7天、鼻用抗组胺药1-2天、口服/注射用糖皮质激素2-4周，否则可能出现假阴性结果。此外，严重特应性皮炎、皮肤划痕症患者不适合该检查。（2）血清特异性IgE检测：属于体外试验，通过抽取静脉血检测血液中针对特定花粉的IgE抗体水平，不受用药影响，无需停药，适用于正在服用抗过敏药物、皮肤疾病无法进行点刺试验的患者。检测结果以IU/ml为单位，≥0.35IU/ml即为阳性，数值越高提示过敏程度可能越重，但需结合临床症状综合判断，不能单独作为诊断依据。2.秋季花粉相关过敏性疾病的预防措施预防是过敏性疾病防控的核心环节，通过主动规避过敏原、减少花粉暴露，可使症状发作频率降低60%以上，同时减少药物使用剂量。预防措施按照防控层级分为一级预防（病因预防，减少花粉暴露）、二级预防（早识别早干预，避免病情进展）、三级预防（防控并发症，改善预后），其中一级预防是重中之重。2.1室外过敏原规避（1）关注花粉浓度预报：过敏人群可通过国家气象服务平台、当地疾控中心官方渠道查询每日花粉浓度及预报等级。我国花粉浓度分为5级：1级（<100粒/千平方毫米，低浓度）、2级（100-200粒/千平方毫米，中低浓度）、3级（200-400粒/千平方毫米，中浓度）、4级（400-800粒/千平方毫米，中高浓度）、5级（>800粒/千平方毫米，高浓度）。当花粉浓度达到4级及以上时，应尽量减少室外活动，尤其是上午10点至下午4点的花粉飘散高峰时段，避免去公园、郊外、草地等植被密集区域。（2）做好外出防护：必须外出时，需佩戴符合GB2626-2019标准的KN95/N95级防护口罩，对花粉的阻隔率可达95%以上，普通医用外科口罩对花粉的阻隔率约为70%-80%，高浓度时段防护效果有限。同时需佩戴密封式护目镜，减少花粉与眼结膜的接触，普通框架眼镜无法完全阻挡花粉，防护效果不足60%。此外，应穿着长袖长裤、戴帽子，避免皮肤直接暴露在花粉环境中。（3）暴露后清洁：从室外返回室内后，需第一时间更换外套、鞋子，将衣物放在通风处晾晒或直接清洗，避免花粉在室内持续飘散。同时用清水清洗面部、颈部、手部等暴露部位，长发人群需及时清洗头发，减少附着在毛发上的花粉残留。不要用手揉眼睛、摸鼻子，避免将手上的花粉带入黏膜部位。2.2室内过敏原管控（1）门窗封闭与通风：花粉高发期需关闭门窗，包括车窗，减少室外花粉进入室内。室内通风可选择清晨、雨后花粉浓度较低的时段，每次通风15-20分钟即可，避免长时间开窗。高层住宅的花粉浓度相对低于低层，可根据居住楼层合理调整通风时间。（2）空气净化设备使用：室内可配备带有H13级HEPA滤网的空气净化器，对花粉颗粒的过滤效率可达99.97%，建议24小时开启，滤网每3-6个月更换一次，避免因滤网饱和导致二次污染。车载空调需开启内循环模式，定期更换空调滤芯，减少车内花粉进入。（3）生活用品清洁：床上用品、窗帘、地毯等易吸附花粉的物品需定期清洁，每周用60℃以上的热水清洗床上用品，可有效去除附着的花粉颗粒。花粉高发期不要在室外晾晒衣物、被褥，避免花粉附着。家中饲养宠物的，宠物外出返回后需用湿毛巾擦拭全身毛发和爪子，避免将花粉带入室内。2.3生活方式调整（1）饮食管理：花粉过敏人群需警惕交叉过敏反应，由于部分植物蛋白与花粉蛋白存在同源性，食用后可能诱发或加重过敏症状。例如蒿属花粉过敏人群，需谨慎食用芹菜、胡萝卜、桃子、樱桃、坚果、芒果等食物；豚草花粉过敏人群，需避免食用甜瓜、香蕉、黄瓜等食物。此外，应减少辛辣刺激性食物、酒精的摄入，避免加重鼻黏膜血管扩张，导致鼻塞、流涕症状加重。（2）作息与免疫管理：保持规律作息，避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠，维持免疫系统稳定。适度进行体育锻炼，增强体质，但需避免在花粉高峰时段进行户外运动，可选择室内健身、游泳等运动方式。戒烟，包括避免接触二手烟，烟草烟雾会破坏鼻黏膜屏障功能，加重过敏反应，同时增加过敏性鼻炎发展为哮喘的风险。（3）情绪管理：长期精神紧张、压力过大可能导致免疫功能紊乱，加重过敏症状，需注意调节情绪，保持平和心态，避免过度焦虑。2.4物理阻隔与鼻腔护理（1）花粉阻隔剂：是一种无毒、无刺激的医用凝胶，涂抹在鼻前庭部位，可形成一层物理保护膜，阻挡花粉与鼻黏膜接触，防护效果可达80%左右。该产品不含药物成分，安全性高，适用于儿童、孕妇、哺乳期女性等特殊人群，也可作为常规防护的补充。使用时每次取少量涂抹在双侧鼻孔内侧，每日3-4次，外出前10分钟涂抹效果更佳。（2）鼻腔冲洗：是国际指南推荐的过敏性鼻炎辅助预防和治疗方法，通过生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可直接清除附着在鼻黏膜上的花粉、分泌物及炎症介质，减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞、鼻痒等症状。日常预防建议使用等渗生理盐水（0.9%），每日1-2次，花粉暴露后及时冲洗效果更好；发作期鼻塞严重时，可短期使用2%-3%高渗海盐水，缓解鼻黏膜水肿，但连续使用不宜超过7天，避免引起鼻腔干燥。冲洗时需使用专用洗鼻器，头向前倾，一侧鼻孔进水，另一侧鼻孔出水，避免将冲洗液呛入气管。洗鼻器需专人专用，定期消毒，不要使用自来水或自制盐水冲洗，避免引起感染。2.5二级与三级预防二级预防强调早发现、早干预，过敏高风险人群（如有家族过敏史、既往花粉过敏史、特应性皮炎患者）在花粉季前可提前进行过敏原检测，明确致敏原，在花粉季开始前1-2周启动预防性用药，避免症状发作。三级预防主要是针对已经确诊的患者，需规范治疗，定期随访，避免病情进展为支气管哮喘、鼻息肉、鼻窦炎等并发症。3.临床用药规范指南秋季过敏性鼻炎的用药需遵循“个体化、规范化、阶梯化”原则，根据患者症状严重程度、发作频率、合并疾病选择合适的药物，按需用药与规律用药相结合。轻度患者可选择单一药物治疗，中重度患者需采用联合治疗方案，以快速控制症状、减少复发、提高生活质量为目标。3.1分级治疗方案参照2022版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》，秋季过敏性鼻炎的分级治疗方案如下：（1）轻度间歇性过敏性鼻炎：首选第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，按需使用，症状发作时用药，症状缓解后可停药；（2）中轻度持续性过敏性鼻炎：首选鼻用糖皮质激素，每日规律使用，症状控制后可逐渐减量维持；（3）中重度间歇性过敏性鼻炎：可选择第二代口服抗组胺药+鼻用糖皮质激素联合治疗，或鼻用糖皮质激素+鼻用抗组胺药联合治疗，按需或规律使用；（4）中重度持续性过敏性鼻炎：首选鼻用糖皮质激素+鼻用抗组胺药联合治疗，若鼻塞症状明显，可加用白三烯受体拮抗剂，症状严重时可短期联合口服糖皮质激素或鼻用减充血剂。对于季节性发作的花粉症患者，推荐在花粉季开始前1-2周启动预防性用药，持续至花粉季结束后2周，可显著减轻症状发作程度，甚至避免症状出现。3.2一线治疗药物一线治疗药物是指南推荐的首选药物，疗效明确，安全性好，临床应用广泛。3.2.1鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，对鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞四大核心症状均有显著改善作用，总有效率可达85%以上，同时可改善眼部症状，减少哮喘发作风险。（1）作用机制：通过抑制炎症细胞的聚集和活化，减少炎症介质的释放，减轻鼻黏膜炎症反应和水肿，同时降低鼻黏膜高反应性。（2）常用药物：包括布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松鼻喷雾剂等。不同药物的适用年龄不同，需严格按照说明书使用，其中糠酸莫米松鼻喷雾剂可用于3岁及以上儿童，布地奈德鼻喷雾剂可用于6岁及以上儿童，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂可用于4岁及以上儿童。（3）用法用量：成人常规剂量为每日1次，每次每侧鼻孔1-2喷，晨起使用效果更佳，与人体糖皮质激素分泌节律一致，可减少全身副作用。儿童需按年龄调整剂量，每日1次，每次每侧鼻孔1喷。（4）安全性：鼻用糖皮质激素的全身生物利用度极低，多数药物全身暴露量不足口服激素的1%，长期规律使用（3-6个月）不会引起体重增加、骨质疏松、肾上腺功能抑制等全身副作用，儿童按推荐剂量使用也不会影响生长发育。常见局部不良反应为鼻腔干燥、轻微出血，发生率约为5%-10%，多为一过性，通过正确的喷鼻方法可显著降低发生率。喷鼻时需注意喷头朝向鼻腔外侧壁（鼻翼方向），避免直接对着鼻中隔喷射，减少对鼻中隔黏膜的刺激。3.2.2第二代口服H1抗组胺药第二代口服抗组胺药是轻度过敏性鼻炎的首选药物，主要用于缓解鼻痒、喷嚏、清水样涕症状，对鼻塞的改善作用较弱。（1）作用机制：通过竞争性阻断H1受体，抑制组胺介导的过敏反应，起效迅速，作用持续时间长。（2）常用药物：包括氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、卢帕他定、比拉斯汀等。多数药物每日服用1次即可维持24小时疗效，其中卢帕他定具有双重拮抗作用，可同时阻断H1受体和血小板活化因子（PAF），对鼻塞症状的改善效果优于普通第二代抗组胺药。（3）用法用量：成人常规剂量为每日1次，每次1片（10mg规格），儿童需按体重或年龄调整剂量，选择糖浆、滴剂等适合儿童的剂型。（4）安全性：第二代抗组胺药不易透过血脑屏障，嗜睡等中枢抑制作用发生率显著低于第一代抗组胺药，发生率不足10%，且多为轻度，不影响日常工作和生活。但部分人群（尤其是服用西替利嗪的患者）可能出现轻微嗜睡，高空作业、驾驶员等人群需谨慎使用，可选择非索非那定、地氯雷他定等嗜睡作用更弱的药物。此外，第二代抗组胺药的心脏毒性极低，罕见QT间期延长等严重不良反应，但合并严重心律失常的患者需在医生指导下使用。3.2.3鼻用H1抗组胺药鼻用抗组胺药为局部用药，直接作用于鼻黏膜，起效更快，全身副作用更少。（1）作用机制：与口服抗组胺药类似，通过阻断鼻黏膜上的H1受体发挥作用，局部药物浓度高，起效迅速。（2）常用药物：包括盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂等，适用于6岁及以上儿童（需按说明书要求使用）。（3）用法用量：成人常规剂量为每日2次，每次每侧鼻孔1喷，也可按需使用，症状发作时喷药，15-30分钟即可缓解症状。（4）安全性：全身吸收量极少，不良反应发生率低，常见局部不良反应为鼻腔干燥、轻微刺痛，少数患者可能出现轻微嗜睡，无需停药。3.2.4白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂是过敏性鼻炎治疗的重要一线药物，尤其适用于合并鼻塞、过敏性哮喘的患者。（1）作用机制：通过阻断半胱氨酰白三烯受体，抑制白三烯介导的鼻黏膜水肿、炎症细胞浸润，缓解鼻塞症状，同时改善气道炎症，预防哮喘发作。（2）常用药物：孟鲁司特钠，有成人型（10mg）、儿童型（5mg/4mg）等剂型。（3）用法用量：成人每日1次，每次10mg，每晚睡前服用；6-14岁儿童每日1次，每次5mg；2-5岁儿童每日1次，每次4mg。（4）安全性：整体安全性良好，常见不良反应为头痛、腹痛，发生率较低。需注意的是，国内外药品监管部门均发布过孟鲁司特钠的精神安全性警示，提示其可能引起情绪异常、睡眠障碍、自杀意念等不良反应，多见于儿童和青少年，发生率约为0.02%（据国家药品不良反应监测中心2025年数据）。用药期间需密切观察患者精神状态，若出现异常行为应立即停药并就医。对于无哮喘、单纯过敏性鼻炎的患者，可优先选择其他一线药物，避免不必要的用药风险。3.3二线及辅助治疗药物二线药物疗效或安全性证据相对有限，或副作用较多，仅作为一线药物的补充，用于特定情况。3.3.1肥大细胞膜稳定剂常用药物为色甘酸钠鼻喷雾剂，通过稳定肥大细胞膜，减少组胺等炎症介质的释放发挥作用。该药起效慢，需提前1-2周使用，疗效较弱，总有效率约为60%，但安全性极高，几乎无不良反应，适用于儿童、孕妇等特殊人群的预防性用药，或对其他药物不耐受的患者。用法为每日4次，每次每侧鼻孔1-2喷。3.3.2鼻用减充血剂常用药物为盐酸羟甲唑啉滴鼻液/鼻喷雾剂、盐酸赛洛唑啉鼻喷雾剂等，通过收缩鼻黏膜血管快速缓解鼻塞症状，起效时间<10分钟，但仅能缓解鼻塞，对鼻痒、喷嚏、流涕无改善作用。注意事项：此类药物长期使用会引起鼻黏膜反跳性血管扩张，导致药物性鼻炎，加重鼻塞症状，因此连续使用不得超过7天，每日使用不超过2次。仅用于严重鼻塞、影响睡眠的患者短期对症处理，高血压、青光眼、前列腺增生患者需慎用。3.3.3抗胆碱药常用药物为异丙托溴铵鼻喷雾剂，通过阻断胆碱能受体，减少鼻黏膜腺体分泌，主要用于缓解大量清水样涕症状，对鼻痒、喷嚏、鼻塞效果不佳。用法为每日2-3次，每次每侧鼻孔1-2喷，常见不良反应为鼻腔干燥，发生率较低。3.3.4口服糖皮质激素常用药物为泼尼松、甲泼尼龙等，具有强大的抗炎作用，可快速控制严重过敏性鼻炎的所有症状，但全身副作用较多，仅用于中重度过敏性鼻炎急性发作、其他药物治疗无效，或合并鼻息肉、严重哮喘的患者，需在医生指导下短期使用（3-5天），剂量为每日10-20mg，不可长期使用。禁忌证包括严重高血压、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松、青光眼等。3.4免疫治疗免疫治疗又称脱敏治疗，是目前唯一能够改变过敏性疾病自然进程的治疗方法，通过逐渐增加患者对致敏花粉的接触剂量，诱导免疫耐受，达到长期缓解症状的目的，有效率可达70%-80%，且停药后疗效可维持数年，减少复发，同时可预防新的过敏原产生，降低过敏性鼻炎发展为哮喘的风险。（1）适应症：①明确的花粉致敏原，且与临床症状发作相关；②常规药物治疗效果不佳，或不愿长期接受药物治疗；③年龄≥5岁（舌下免疫治疗）或≥12岁（皮下免疫治疗）；④无免疫治疗禁忌证。（2）治疗方式：目前国内已有针对蒿属花粉的标准化脱敏制剂，包括皮下注射免疫治疗（SCIT）和舌下含服免疫治疗（SLIT）两种方式。皮下注射免疫治疗需在医院由专业医护人员操作，分为剂量累加阶段（3-6个月，每周1次）和维持治疗阶段（每4-6周1次），总疗程3-5年，每次注射后需在医院观察30分钟，警惕过敏性休克等严重不良反应。舌下含服免疫治疗可在家中自行使用，每日1次，分为剂量累加阶段（1-2周）和维持治疗阶段，总疗程3-5年，安全性更高，严重不良反应发生率<0.01%，更适合儿童患者。（3）禁忌证：①严重自身免疫性疾病、恶性肿瘤；②未控制的严重哮喘（FEV1<预计值70%）；③对脱敏制剂成分严重过敏；④严重心血管疾病、精神疾病等。4.特殊人群用药注意事项4.1儿童群体儿童过敏性鼻炎的用药需优先考虑安全性，根据年龄和体重选择合适的药物和剂量，避免使用可能影响生长发育的药物。（1）鼻用糖皮质激素：优先选择安全性高、儿童适用的剂型，如糠酸莫米松鼻喷雾剂（3岁以上）、布地奈德鼻喷雾剂（6岁以上），按推荐剂量使用，避免过量。长期使用（>1年）的儿童需定期监测身高，目前循证医学证据显示推荐剂量下不会影响最终身高。（2）抗组胺药：优先选择第二代口服抗组胺药的儿童剂型，如氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂等，适用于2岁以上儿童，1-2岁儿童需在医生指导下使用，避免使用第一代抗组胺药（如扑尔敏、酮替芬），以免引起中枢抑制、影响认知发育。（3）其他药物：孟鲁司特钠可用于2岁以上儿童，但需密切观察精神状态，若出现情绪烦躁、睡眠异常、攻击行为等需立即停药。鼻用减充血剂需严格限制使用，6岁以下儿童禁用，6岁以上儿童需在医生指导下短期使用，避免引起药物性鼻炎。（4）儿童过敏性鼻炎若不及时治疗，可能导致长期张口呼吸，影响颌面发育，形成“腺样体面容”，还可能影响睡眠和学习成绩，家长需重视，尽早规范治疗。4.2妊娠及哺乳期女性妊娠及哺乳期女性过敏性鼻炎的用药需权衡利弊，优先选择非药物治疗，症状严重时再选择安全性较高的药物，避免自行用药。（1）妊娠期：孕早期（妊娠前3个月）是胎儿器官发育的关键时期，应尽量避免使用药物，优先采用鼻腔冲洗、花粉阻隔剂、佩戴口罩等物理方法缓解症状。孕中晚期若症状严重，影响睡眠和生活，可在医生指导下使用B类药物，如第二代抗组胺药中的氯雷他定、西替利嗪（均为妊娠B类），鼻用糖皮质激素优先选择布地奈德（妊娠B类），其他鼻用激素为妊娠C类，需谨慎使用。避免使用口服糖皮质激素、减充血剂、孟鲁司特钠等药物，以免增加胎儿畸形风险。（2）哺乳期：第二代口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）分泌到乳汁中的量极少，哺乳期女性可在医生指导下使用，无需停止哺乳。鼻用糖皮质激素全身吸收少，乳汁中含量极低，哺乳期可安全使用。避免使用第一代抗组胺药，以免引起婴儿嗜睡、烦躁等不良反应。4.3老年群体老年患者常合并高血压、糖尿病、前列腺增生、青光眼、心血管疾病等基础疾病，用药需注意药物相互作用和不良反应，避免加重基础疾病。（1）抗组胺药：优先选择非索非那定、地氯雷他定等中枢抑制作用弱、无心脏毒性的第二代抗组胺药，避免使用第一代抗组胺药，以免引起嗜睡、尿潴留、眼压升高等不良反应。合并心律失常的患者需避免使用可能延长QT间期的抗组胺药，如实番生丁、特非那定（目前已较少使用）。（2）鼻用减充血剂：老年高血压、青光眼、前列腺增生患者需慎用，必须使用时需在医生指导下短期使用，避免引起血压升高、眼压升高、排尿困难等不良反应。（3）鼻用糖皮质激素：老年患者可安全使用，无需调整剂量，长期使用需注意鼻腔干燥、出血等局部不良反应，全身副作用罕见。（4）老年患者就诊时需主动告知医生正在服用的所有药物，包括保健品，避免药物相互作用。4.4肝肾功能异常群体肝肾功能异常患者的药物代谢和排泄能力下降，用药需调整剂量，避免药物蓄积引起不良反应。（1）肝功能异常：轻中度肝功能异常患者可使用非索非那定、左西替利嗪等主要经肾脏排泄的抗组胺药，无需调整剂量；重度肝功能异常患者需减量使用经肝脏代谢的抗组胺药，如氯雷他定、地氯雷他定等，或在医生指导下使用。鼻用糖皮质激素全身吸收少，肝功能异常患者可正常使用。（2）肾功能异常：轻中度肾功能异常患者需根据肌酐清除率调整抗组胺药剂量，如西替利嗪、氯雷他定等，重度肾功能不全患者需减半剂量或延长给药间隔。非索非那定主要经肾脏排泄，肾功能异常患者需在医生指导下调整剂量。孟鲁司特钠经肝脏代谢，肾功能异常患者无需调整剂量。5.常见认知误区纠正5.1误区一：过敏性鼻炎是“小毛病”，不用治疗部分患者认为过敏性鼻炎只是打喷嚏、流鼻涕，对健康影响不大，无需治疗。事实上，过敏性鼻炎若长期得不到有效控制，可诱发过敏性鼻窦炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、睡眠呼吸暂停综合征等并发症，约30%的患者会发展为支气管哮喘，严重影响生活质量和身体健康。儿童患者还可能影响生长发育和学习成绩，需尽早规范治疗。5.2误区二：把过敏性鼻炎当感冒治约六成患者发病初期会误将过敏性鼻炎当作感冒，自行服用感冒药物。普通感冒药中多含有第一代抗组胺药（如扑尔敏）和减充血剂（如伪麻黄碱），虽然能暂时缓解部分鼻部症状，但不对症，且感冒药中的解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）、金刚烷胺等成分对过敏性鼻炎无效，长期服用还可能引起肝损伤、嗜睡、尿潴留等不良反应。若鼻部症状持续超过10天，且反复发作，与季节或环境相关，需警惕过敏性鼻炎，及时就医明确诊断。5.3误区三：用抗生素治疗过敏性鼻炎很多人认为“鼻炎就是炎症，需要吃消炎药（抗生素）”，这是完全错误的。过敏性鼻炎是由过敏原介导的非感染性炎症，不存在细菌或病毒感染，抗生素完全无效，反而会破坏肠道菌群，导致细菌耐药、免疫力下降等问题。只有当过敏性鼻炎合并细菌感染（如鼻窦炎、中耳炎）时，才需要在医生指导下使用抗生素。5.4误区四：不敢使用鼻用糖皮质激素，怕有副作用很多患者对“激素”存在恐惧心理，担心鼻喷激素会引起发胖、骨质疏松、依赖、影响生长发育等副作用，拒绝使用。实际上，鼻用糖皮质激素的剂量非常小，仅为口服激素的几十分之一，且大部分药物会被鼻黏膜代谢，全身吸收量不足1%，几乎不会引起全身副作用。按推荐剂量长期使用（3-6个月）是安全的，不会导致发胖、依赖，儿童使用也不会影响最终身高。常见的副作用仅为局部鼻腔干燥、轻微出血，通过正确的喷鼻方法可有效减少。对于中重度过敏性鼻炎，鼻用激素是首选药物，疗效远好于其他药物，无需过度恐惧。5.5误区五：鼻用减充血剂通鼻效果好，长期使用鼻用减充血剂起效快，通鼻效果明显，很多患者鼻塞时就自行使用，甚至连续用几个月，这是非常危险的。长期使用减充血剂会导致鼻黏膜血管反跳性扩张，引起药物性鼻炎，