过敏性皮肤病诊疗中国专家共识（2025版）

过敏性皮肤病诊疗中国专家共识（2025版）过敏性皮肤病是皮肤科门诊最常见的疾病谱系，其诊疗核心已从单纯的“对症止痒”升级为“病因阻断、免疫调节、屏障修复”的综合管理。本共识旨在建立一套标准化的临床路径，确保各级医疗机构在处理常见过敏性皮肤病时，能够依据循证医学证据，实现诊断精准化、治疗分层化、管理长期化。1诊断体系与评估标准精准的诊断是有效治疗的前提，必须摒弃“见皮疹开药”的粗放模式，建立基于病史、体征与客观检测的综合评估体系。1.1病史采集与临床体征辨识病史采集是诊断的基石，其深度直接决定了病因排查的效率。医师必须按照“时间-空间-诱发因素”的三维矩阵进行问诊，重点记录以下关键信息：发作时间与频率：区分持续性、间歇性或季节性。例如，季节性发作（每年3-5月或9-10月）高度提示花粉过敏；晨起加重提示尘螨过敏；夜间剧烈瘙痒且伴随人工荨麻疹提示慢性自发性荨麻疹。诱发因素与缓解因素：必须详细询问接触史（化妆品、金属饰品、染发剂）、饮食史（高组胺食物、假变应原）、物理因素（冷、热、日光、振动压力）及用药史（NSAIDs、ACEI类降压药）。严禁仅凭患者口述“吃了海鲜”就判定为食物过敏，必须通过食物日记与激发试验验证。伴随症状：询问有无腹痛、腹泻、关节痛、呼吸困难或发热。出现腹痛需排查自身免疫性荨麻疹或血清病样反应；伴有发热需排除感染性皮疹或药物超敏反应综合征（DRESS）。临床体征辨识需遵循“原发皮损为主，继发皮损为辅”的原则：急性期：表现为红斑、风团、水肿，通常伴剧烈瘙痒。风团呈一过性，通常在24小时内消退，不留痕迹是荨麻疹的确诊依据。亚急性与慢性期：表现为苔藓样变、抓痕、色素沉着。特应性皮炎（AD）患者需重点检查屈侧（肘窝、腘窝）皮损，以及眼周“黑眼圈”（Dennie-Morgan线）、掌纹加深等特征性体征。1.2实验室检测策略实验室检测是验证临床推断的工具，不可滥用，亦不可缺位。检测选择必须遵循“先筛查，后确证”的层级逻辑：血清总IgE与特异性IgE(sIgE)：总IgE升高仅提示过敏体质，无特异性诊断价值。sIgE检测（ImmunoCAP系统）是吸入性及食物过敏原的首选体外筛查方法。判定标准：sIgE≥0.35kUA皮肤点刺试验(SPT)：用于I型变态反应的快速筛查。阳性结果判定：以组胺（阳性对照）风团直径为基准，变应原风团直径≥组胺风团直径3mm以上，或风团直径≥3mm斑贴试验(PATCHTEST)：用于IV型变态反应（接触性皮炎）的诊断。使用“瑞欧系列”或“欧洲标准系列”变应原。贴敷48小时后去除，于72小时及96小时判读结果。判定标准：+,++,+++。风险提示：斑贴试验可能诱发原有皮疹加重（激发反应），需在患者知情同意下进行，并备好抗炎药物。1.3疾病严重度量化评估缺乏量化评估就无法精准调整治疗剂量。针对不同疾病，必须使用标准化的评分工具：特应性皮炎(AD)：使用SCORAD评分（SCORingAtopicDermatitis）。轻度：SCORAD<25中度：SCORAD25∼重度：SCORAD>50慢性自发性荨麻疹(CSU)：使用UAS7（7天风团活动度评分）。轻度：UAS7<6中度：UAS76∼重度：UAS7>16瘙痒程度：使用VAS视觉模拟评分（0∼10分）。VAS2药物治疗分层方案药物治疗应遵循“阶梯化、个体化、安全性最大化”的原则。根据疾病严重程度分级给药，严禁不区分病情的“一刀切”处方。2.1系统性抗组胺药物H1抗组胺药是治疗荨麻疹及瘙痒性皮肤病的一线药物。第二代非镇静抗组胺药（首选）：包括西替利嗪、氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、卢帕他定等。常规剂量：每日1次，晨起或睡前服用。剂量调整：对于常规剂量治疗1∼2周无效的难治性CSU，建议增加2∼4倍剂量（如西替利嗪10mg药代动力学：依巴斯汀在体内代谢为卡瑞斯汀，长效且无心脏毒性，适合老年人及心血管风险患者。第一代抗组胺药（限制使用）：如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪。风险：具有明显的中枢镇静作用（H1受体透过血脑屏障）及抗胆碱能副作用（口干、尿潴留、青光眼风险）。场景：仅推荐用于夜间瘙痒剧烈导致严重失眠的患者，短期交替使用，严禁用于驾驶员、高空作业者及学龄期儿童白天服用。2.2糖皮质激素的应用策略糖皮质激素（以下简称激素）是一把“双刃剑”，必须严格掌握适应症与疗程，严禁长期盲目口服。外用糖皮质激素（TCS）：湿疹、皮炎治疗的核心。选择原则：依据部位和年龄选择强度。面部、颈部、皱褶部、婴幼儿及会阴部，严禁使用强效或超强效激素（如卤米松、丙酸氯倍他索），应选用弱效或中效激素（如地奈德、莫米松）。指尖单位(FTU)：统一给药剂量单位。1FTU约等于0.5g药膏，可涂抹成人两个手掌面积。建议每周用量不超过40主动维持治疗：对于中重度AD，在急性期皮损消退后，继续在原皮损处每周使用2次TCS，维持至少3个月，可显著延长复发期。系统性激素：用于严重的急性过敏反应、重症药疹或急性荨麻疹伴血管性水肿（喉头水肿）。给药方案：泼尼松0.5∼1.0mg/kg/d，晨起顿服。症状控制后（通常3∼5禁忌：严禁将系统性激素作为慢性荨麻疹或AD的长期维持用药。长期使用会导致反跳、皮肤萎缩、糖尿病及高血压风险。2.3免疫抑制剂与生物制剂对于传统治疗无效的难治性患者，需启动高级别治疗手段。环孢素A(CsA)：用于难治性AD或CSU。剂量：3∼监测机制：主要风险为肾毒性和高血压。必须在用药前及用药期间每2周监测血压、血肌酐及尿素氮。若血肌酐升高超过基线值30%生物制剂：针对IL-4/IL-13通度的度普利尤单抗已获批用于中重度AD和CSU。AD用法：成人起始剂量600mg（皮下注射，分两次），此后每两周300CSU用法：每两周300mg评估节点：用药12∼16周后评估疗效，若EASI-75（皮损改善75%）或UAS72.4外用钙调神经磷酸酶抑制剂作为TCS的替代或补充药物，主要用于面部、皱褶等敏感部位及长期维持治疗。药物：他克莫司软膏（0.03%/0.1副作用处理：初次使用48小时内可能出现烧灼感、刺痛感（血管扩张反应）。需告知患者此为非过敏反应，通常持续3∼黑框警告：虽然说明书提及“淋巴瘤风险”，但长期大规模临床数据表明外用制剂极微量吸收，致癌风险极低。严禁因此拒绝使用该药而导致TCS过度使用造成的皮肤萎缩。3物理治疗与外用制剂规范局部护理与物理治疗在过敏性皮肤病中占据“半壁江山”，其重要性等同于系统用药。3.1基础保湿与皮肤屏障修复皮肤屏障受损是许多过敏性疾病的始动因素（“砖墙结构”破坏）。保湿是“基础治疗”，而非辅助治疗。保湿剂选择：优先选择不含香精、防腐剂、染料的医学护肤品（丝塔芙、适乐肤等品牌仅为举例，不作商业推荐）。成分应包含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等模拟生理脂质的成分。使用剂量：成人每周用量建议100∼250g“油封”效应：对于极度干燥患者，应采用“湿包疗法”（涂抹润肤霜后用湿纱布包裹，外层干纱布固定）1∼3.2光疗(Phototherapy)光疗利用特定波长的紫外线抑制皮肤免疫反应。NB-UVB（311nm窄谱中波紫外线）：首选方案，适用于AD、慢性湿疹及CSU。起始剂量：测定最小红斑量（MED），起始剂量设为50%∼70频率：每周2∼增量：每次递增10%∼20终局判断：连续15∼20次无效应评估是否继续；累积剂量限制在风险规避：光敏性疾病（红斑狼疮、着色性干皮病）、妊娠期、有皮肤癌病史者严禁光疗。4特殊人群诊疗路径儿童、孕妇及老年人的生理状态特殊，药物代谢动力学异于常人，必须单独制定路径。4.1儿童过敏性皮肤病儿童肝肾功能及血脑屏障发育不全，用药需极度谨慎。特应性皮炎(AD)：婴儿期：以保湿为主，必要时外用弱效激素（地奈德）或TCIs（0.03%抗生素使用：AD患儿极易金黄色葡萄球菌定植。严禁预防性使用抗生素。仅在出现明显的脓疱、渗出脓液或发烧时，根据药敏试验使用抗生素（首选头孢类或大环内酯类，避免氟喹诺酮类影响软骨发育）。抗组胺药：首选二代（西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆）。禁忌：2岁以下儿童原则上不推荐使用一代抗组胺药（可能导致中枢兴奋导致惊厥）。4.2妊娠期与哺乳期首要原则是“母婴安全最大化，用药最小化”。安全分级：参考FDA妊娠药物分级。B类（安全/相对安全）：大多数二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）、外用保湿剂、弱效/中效激素（避免大面积封包）。C/D类（慎用/禁用）：环孢素A（C类）、甲氨蝶呤（D类，致畸）、维A酸类（D类，致畸）。紧急处理：若出现严重急性过敏（如过敏性休克），肾上腺素是救命药（B类，获益远大于风险），严禁因顾虑胎儿而放弃使用。5不良反应预警与应急处理药物不良反应与病情急变是临床中的“地雷”，必须建立预判与处置机制。5.1重症药疹（DRESS/TEN/SJS）这是药物治疗的极端风险，致死率高。预警信号：发疹前2∼6周有新用药史（特别是抗癫痫药、别嘌醇、抗生素）；伴随高热（>38.5应急动作：立即停药：停用所有可疑药物。激素冲击：甲泼尼龙1.0∼2.0mg/kg/d静脉滴注，联合静脉注射免疫球蛋白（IVIG，总量2支持疗法：转入烧伤科或ICU病房，严格液体管理、电解质平衡及创面护理。禁忌：严禁在重症药疹早期再次使用致敏药物或结构相似药物（交叉过敏）。5.2急性喉头水肿这是急性荨麻疹最致命的并发症。风险演化：舌根或会厌部黏膜疏松组织水肿→气道机械性阻塞→缺氧窒息→心脏骤停。黄金4分钟处置：评估：患者出现声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征。首选药：肾上腺素0.3∼0.5mg（1备选：若无改善，立即建立人工气道（气管插管或环甲膜切开）。激素起效慢（4∼补位：抗组胺药和静脉滴注糖皮质激素作为后续维持治疗。6慢病管理与随访体系过敏性皮肤病多为慢性复发性，治疗的终点不是“皮损消失”，而是“长期控制、提高生活质量”。6.1患者教育教育是提高依从性的核心。医师需在首诊及复诊时反复宣教以下内容：“润肤霜是药”：即使没有皮疹，也要每日保湿，修复屏障是预防复发的第一道防线。正确洗浴：水温控制在32∼37∘C（手感温凉），时间5∼衣物选择：优先穿着纯棉、宽松衣物。严禁直接接触羊毛、化纤或粗糙织物（刺激组胺释放）。6.2随访计划制定严格的随访时间表，根据病情动态调整方案。急性期：每周1次复诊，评估皮损消退速度及药物副作用。维持期：每2∼停药期：逐步拉长间隔至每3个月1次。随访内容：不仅是看皮疹，必须检查药物不良反应（如长期使用TCS需检查毛细血管扩张、皮肤萎缩；使用CsA需查肾功能）。附录A：常用外用激素强度分级表级别药物名称浓度适用部位建议疗程弱效醋酸氢化可的松1面部、眼周、婴幼儿1∼中效糠酸莫米松0.1躯干、四肢2∼强效卤米松0.05掌跖、苔藓化部位2∼超强效丙酸氯倍他索0.05顽固局限性肥厚斑块1∼附录B：SCORAD评分快速计算表评估项目分值范围权重说明红斑/丘疹/抓痕/苔藓化客观体征0∼3分(8个部位总和A面积×累及面积(成人RuleofNines)0B面积×瘙痒/睡眠丧失VAS(0-10)0C症状×总分公式SCORAD=A+B+C总分0附录C：皮肤科患者教