慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识

专家共识慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识共病·机制·识别·管理2026年内容导览01共病之痛流行病学负担与临床困境02机制之解心肺交互的病理生理基础03识别之道筛查评估与鉴别诊断流程04管理之策稳定期治疗与用药争议05前沿之望MDT协作与新型药物进展章节·共病管理共病之痛心肺同源，共病共存每两个慢阻肺患者，就有一个合并心血管疾病01心血管合并症患病率居高每两个慢阻肺患者中，约有一人合并心血管疾病50%高血压合并患病率30%缺血性心脏病合并患病率20%心力衰竭合并患病率15%心律失常合并患病率我国共病负担沉重1亿患者基数40岁以上患病率13.7%居全国第三大死亡原因44.7%共病比例至少存在一种共病合并心血管疾病约50%约1/3死亡构成与慢阻肺直接相关约1/3与心血管事件相关其余为其他原因慢阻肺共病现象普遍，心血管合并负担尤为突出，致死风险不容忽视。共病

普遍心血管负担突出警惕致死风险叠加诊断不足拖累预后我国住院心衰患者合并慢阻肺比例仅

7.6%–9.0%，远低于国际数据，诊断严重不足检检出率7.6%–9.0%远低于国际水平差异与国际数据差距显著死死亡占比77.7%合并心血管疾病共病死亡患者多合并心血管疾病共共管目标降低

心肺风险与死亡风险方向心肺同治、降低死亡风险章节·共病管理机制之解炎症、缺氧、过度充气慢阻肺本身即是心血管损伤的独立危险因素02独立于心肺共同危险因素慢阻肺本身具有独立的心血管损伤效应共同危险因素7类吸烟增龄男性体力活动少空气污染职业暴露糖尿病与代谢综合征即使校正吸烟、年龄、社会经济因素等混杂，慢阻肺患者心血管事件风险仍显著高于无慢阻肺人群三大核心病理机制全身炎症免疫细胞激活巨噬细胞、上皮细胞、中性粒细胞激活炎症介质释放释放

CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、纤维蛋白原

进入体循环低氧血症气体交换障碍肺过度充气致肺泡氧分压下降、通气血流比失调肺动脉高压肺血管收缩致肺动脉高压，右心负荷增加肺过度充气机械压迫过度膨胀的肺持续加压心脏及肺微循环心脏负荷关联胸内气体容量与左室壁张力密切相关炎症驱动血管损伤炎症介质攻击心血管的两条通路炎症是斑块易损与血栓形成的核心推手促动脉粥样硬化CRP、IL-6、TNF-α激活血管内皮，促进单核细胞黏附、泡沫细胞形成与平滑肌增殖。上调基质金属蛋白酶降解纤维帽胶原，使斑块由稳定转向易破裂。易破裂诱发血栓前状态激活外源性凝血通路，纤维蛋白原升高，增加血液黏度并促进血小板聚集。血小板与单核细胞聚集体增加，急性加重期尤为显著，易形成闭塞性血栓。闭塞性血栓章节·共病管理识别之道主动筛查，精准鉴别症状重叠不是漏诊的理由，而是识别的起点03主动筛查，警惕症状重叠症状重叠是漏诊根源，主动筛查是关键慢阻肺合并心血管疾病漏诊的根源，在于

症状重叠

而非症状缺失症状重叠鉴别2项呼吸困难劳力性呼吸困难既见于慢阻肺，也常见于

心力衰竭高危人群老年吸烟者是两类疾病重叠的高危人群，需

重点鉴别主动筛查行动2项主动筛查对慢阻肺患者的

每一次评估，均主动筛查心血管合并症重点监测关注胸痛、心悸、呼吸困难加重，定期监测

血压与心电图，按指征安排心脏超声肺功能是诊断金标准肺功能为核心，但需注重检查禁忌与替代方案吸入支气管舒张剂后

FEV1/FVC＜70%

即可判定持续性气流阻塞，排除其他疾病后诊断慢阻肺。检查禁忌3项近3个月

心肌梗死心肌梗死后处于恢复期，心肺负荷风险高近4周

心绞痛近期心绞痛提示冠脉不稳定，需谨慎心血管状态不稳定者不宜行肺功能检查用力呼气可能诱发心脑血管事件替代方案3项无法耐受通气功能检查的心衰患者，改行替代检查可用脉冲振荡技术替代，无需用力配合共振频率

＞17.715Hz提示慢阻肺阻抗增高反映外周气道阻塞程度心肺功能联合评估肺功能评估气流阻塞核心指标心脏超声评估心脏结构与功能BNP或NT-proBNP反映心衰负荷的血清标志物6分钟步行试验评估运动耐量与心肺储备章节·共病管理管理之策两病同治，指南为纲β受体阻滞剂不是禁忌，关键在于选择与监测04两病同治，指南为纲两病各按指南管理，引入4Ms整体评估模式两病并存，各按指南管理，无需特别调整慢阻肺常规用药慢阻肺合并心血管共病——治疗与评估原则3项原则常规用药无需特别调整合并缺血性心脏病、心衰、高血压、房颤者，慢阻肺常规药物治疗方案无需特别调整稳定期长期管理两者原则上均应按照相应指南进行稳定期长期管理GOLD2026提出4Ms评估模式四项均含共病评估：心态活动能力药物共病β受体阻滞剂不是禁忌慢阻肺患者对选择性β1受体阻滞剂耐受良好，不是禁忌用药原则3项小剂量起始密切监测气道阻塞症状非选择性β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛，应避免MDT框架评估获益风险比药物选择2项比索洛尔对β1受体亲和力高，更适用于慢阻肺患者β2受体激动剂与抗胆碱能药物不增加心血管事件发生跨系统用药风险需警惕心血管药物与慢阻肺治疗存在四类跨系统风险，用药决策须由呼吸科与心内科协同评估。风险点具体问题β受体阻滞剂非选择性可诱发支气管痉挛，心选择性β1相对安全，剂量需呼吸科参与评估利尿剂过度利尿致痰液黏稠，加重通气障碍ACEI/ARB干咳副作用可能被误认为慢阻肺急性加重抗凝治疗合并低氧血症时出血风险增加章节·共病管理前沿之望共病共管，全程闭环从单病种碎片化管理，走向以患者为中心的综合模式05心血管疾病MDT指征急性心肌梗死急性冠状动脉事件，心肌急性缺血坏死，属于高危心血管情形，应启动MDT共管。伴

不稳定型心绞痛

时，提示冠脉病变不稳定，需多学科协作评估。中重度心力衰竭心脏泵血功能显著下降，NYHA心功能III至IV级，属高危心血管情形。需心内科、重症、营养等多团队共同管理，降低再入院与死亡风险。难治性高血压血压经足量联合用药仍难达标，属高危心血管情形，应转入MDT共管。合并

复杂性心律失常

时，需心电、药理等多学科联合制定方案。心脏手术或介入治疗需进行心脏手术或介入治疗

的

慢阻肺患者，属高危心血管情形。需心外、呼吸、麻醉等团队协作，围术期共管，保障手术安全。MDT讨论聚焦四大议题肺心肺功能联合评估肺功能通气与换气功能基线评估心脏超声结构与功能评估BNP/NT-proBNP心衰标志物检测6分钟步行运动耐量实测药用药优化梳理所有心血管与呼吸药物排查药物相互作用精简避免重复用药运运动处方联合方案心肺康复联合方案双系统兼顾两个系统的耐量提升急急性加重预案心血管风险管理慢阻肺急性加重时的心血管风险管理呼吸支持策略心血管事件时的呼吸支持策略新型药物与疫苗进展新型治疗与预防手段正在拓展慢阻肺管理路径优化慢阻肺管理可改善心功能和心血管疾病预后，新型治疗与预防手段正不断拓展慢阻肺管理路径新型药物度普利尤单抗有效降低2型炎症慢阻肺患者的中重度急性加重风险2型炎症新型药物PDE4抑制剂罗氟司特、恩司芬群适用于反复急性加重或