肠造口及其周围并发症的处理及肠造瘘口病人的护理

护理教学肠造口及其周围并发症的处理及肠造瘘口病人的护理并发症处理·规范操作·全程护理·指南共识汇报人护理教学组日期2026年课程导览01认识造口与护理基石概念分类与护理核心原则02造口周围并发症处理皮肤并发症成因与对策03造口本身并发症处理出血狭窄回缩脱垂应对04造口袋更换规范操作六步标准流程与细节05造口病人全程护理饮食心理生活居家管理06指南共识与质量提升权威文件与护理发展护理根基01认识造口与护理基石造口是新的生命出口从概念到原则，打好护理根基认识肠造口：定义与分类肠造口是将一段肠管拉出腹腔、开口缝合于腹壁，用于排泄粪便的治疗方式外科将一段肠管引出腹壁形成人工开口，俗称人工肛门，用于排泄粪便分类常见部位特点临时性造口回肠、横结肠原发病治愈后可手术回纳永久性造口乙状结肠多因低位直肠癌切除，需长期护理造口类型决定护理方案定义与由来外科将一段肠管引出腹壁形成人工开口俗称人工肛门用于排泄粪便常见病因结直肠癌的治疗需要炎症性肠病的治疗需要外伤后的治疗需要造口类型与护理侧重点不同造口排泄物特点不同，护理侧重点各异3类常见造口类型结肠造口、回肠造口、泌尿造口，排泄物特点与护理侧重点各不相同造口类型排泄物特点护理侧重结肠造口成形或半成形关注排便规律回肠造口水样、量大、含消化酶防脱水、防皮肤腐蚀泌尿造口持续排出尿液防尿路感染、防结晶高风险提醒回肠造口排泄物腐蚀性强是皮肤损伤的高风险类型造口护理四大核心原则无菌、个性化、防并发症、重教育，缺一不可无菌操作无菌技术器械消毒、手卫生及敷料更换全程遵循无菌技术，降低感染风险。个性化评估定制方案根据造口类型、皮肤状态及生活习惯制定护理方案。并发症预防早期干预早期识别皮炎、狭窄、脱垂等异常信号，及时干预。患者教育自我护理指导患者掌握自我护理技能，提升长期生活质量。并发症应对02造口周围并发症处理皮肤是第一道防线识别渗漏信号，守住造口周围皮肤皮肤并发症发生率提示造口周围潮湿相关性皮肤损伤发生率对比造口周围皮肤并发症是造口护理中最常见的问题，预防重于治疗粪水性皮炎：成因与表现粪水性皮炎是造口术后最常见的并发症造口周围皮肤受损的直接诱因：渗漏、剪裁不当与粘贴时长临床表现3项造口周围皮肤刺痒、疼痛局部红、肿严重者表皮破溃、糜烂、溃疡五大成因5项造口排放口平齐或凹陷，排泄物渗漏至皮肤周围皮肤褶皱或疤痕，底盘粘贴不牢底盘中心孔剪裁过大，皮肤暴露受粪便刺激底盘粘贴时间过长，超过产品建议使用时间回肠造口排泄物含蛋白酶，腐蚀性强粪水性皮炎的预防与处理预防的核心是精准裁剪与严密粘贴粪水性皮炎重在提前预防，一旦发生需按粉膜三步法及时规范处理。01防

护

要

点预防要点根据造口类型、形状和大小选择合适的造口袋。每次更换均测量造口，底盘中心孔剪裁大于造口根部1至2毫米。皮肤褶皱或瘢痕者使用可塑贴环或防漏膏填平。使用造口皮肤保护喷剂保护皮肤。02处

理

流

程处理步骤（粉膜三步法）1清洁擦干清洁擦干受损皮肤。2喷洒护肤粉均匀喷洒造口护肤粉并抹匀。3喷保护膜喷洒皮肤保护膜待干，严重者粉膜重复三遍。4溃烂处理溃烂处可用水胶体敷料，再粘贴造口袋。过敏性皮炎与其他皮肤损伤过敏、机械损伤与毛囊炎需鉴别处理识别处理类型01接触性皮炎过敏性皮炎接触部位出现红斑、丘疹、水疱伴瘙痒。明确过敏原，更换底盘品牌。识别症状→定位处理识别处理类型02物理因素损伤机械性皮肤损伤撕除底盘粗暴致皮肤发红、破溃。轻柔操作，减少更换频次。识别症状→定位处理识别处理类型03感染性炎症毛囊炎造口周围出现红疹、脓疱。毛发用剪刀剪除而非剃除；脓疱需警惕真菌或金葡菌感染。识别症状→定位处理造口旁疝的识别与护理造口旁疝以预防为主，重在控制腹压表现造口周围腹壁隆起患者可有坠胀感预防术后佩戴造口专用腹带控制体重避免长期咳嗽、便秘避免提举超过5公斤的重物护理轻度可观察，佩戴疝带压迫重度或嵌顿需手术修补并发症应对03造口本身并发症处理早识别早干预读懂造口发出的异常信号造口出血与造口狭窄出血多可自行停止，狭窄需尽早扩张出血不止或量大需立即就医造口出血成因：肠腔外出血（护理不当摩擦）与肠腔内出血（手术止血不充分等）少量出血可自行停止，量稍大用棉球或棉签压迫，配合造口护肤粉造口狭窄成因：瘢痕挛缩或腹壁开口过小，表现为排便困难、粪便变细轻度狭窄可用手指扩张法，指腹涂抹润滑剂缓慢插入重度狭窄或保守无效需手术松解或重新造口造口回缩与造口脱垂读懂造口形态变化，及时干预回造口回缩表现造口低于腹壁皮肤水平甚至内陷成因皮肤黏膜分离、体重剧增、造口位于腹壁凹陷处处理选择凸面底盘配合腰带，或防漏膏垫平后粘贴，将造口向腹壁外顶出脱造口脱垂表现肠管向外翻出数厘米至数十厘米，伴坠胀感成因肠管固定不佳、腹壁肌层开口过大、腹压增加处理轻度平卧可自行回纳，水肿者用50%硫酸镁湿敷，重度或嵌顿需手术造口水肿与缺血坏死观察黏膜颜色，警惕血供异常造口并发症辨治要点：水肿重湿敷，坏死辨深浅造口水肿成因多源于创伤与回流受阻成因：手术创伤、肠道应激、低蛋白血症、血液淋巴回流受阻处理：轻度注意休息，严重者用

50%硫酸镁

或

3%氯化钠溶液

湿敷，改用两件式造口袋造口缺血坏死成因多为血供受损成因：损伤结肠边缘动脉、造口孔过小或缝合过紧影响血供处理：表浅黏膜坏死用普鲁卡因温热湿敷，深部坏死需

手术切除重建规范操作04造口袋更换规范操作规范操作是最好的预防六步流程，让更换更从容更换前准备与旧袋揭除充分准备是成功更换的第一步物品准备完备，揭除轻柔有序，是规范操作的基础物品准备造口袋及附件产品剪刀造口测量尺棉签温水或生理盐水纸巾一次性手套1步骤01消毒清洁操作前洗净双手选择光线充足、整洁的环境2步骤02轻柔揭除一手按压皮肤，一手自上而下揭除底盘3步骤03困难处理揭除困难时先用温水湿润或使用黏胶去除剂，避免皮肤损伤清洁观察与测量裁剪清洁后先观察，再精准测量裁剪清洁用生理盐水或清水清洗造口及周围皮肤并擦干，切忌使用酒精、碘伏等消毒液观察检查底盘黏胶是否被侵蚀，造口黏膜色泽、有无水肿或皮肤黏膜分离测量用造口尺测量造口大小裁剪底盘开口比造口大1至2毫米，手指捋平内缘保持圆滑，以防划伤造口皮肤保护与粘贴固定皮肤保护到位，底盘粘贴才牢固皮肤保护到位，底盘粘贴才牢固保护与固定六步法护肤粉均匀喷洒造口周围并抹匀，清理多余粉末保护膜均匀喷洒皮肤，待干形成无色透明保护层防漏膏涂在造口周围填补缝隙粘贴底盘沿造口

从下往上

紧密贴合，手指由内向外画圈按压固定双手按压底盘并用体温捂压

不少于2分钟两件式先固定底盘，再卡扣袋子，听到咔嗒声确认到位更换频率与排放时机顺应造口节律，及时更换与排放顺应造口节律，及时更换与排放，守住皮肤底线更换频率粘贴时间通常

3至7天，一次性造口袋

1至2天

更换一次皮肤有痒或灼热等不适时，应在浸渍和渗漏发生前提前更换有造口并发症时应缩短更换时间排放时机更换时机：一般选择空腹、餐前半小时或餐后

2小时排放时机：袋内排泄物达三分之一时排放，明显胀气时也应及时排放底盘及造口袋均为一次性产品，切忌反复冲洗使用全程管理05造口病人全程护理护理不止于造口饮食心理生活，一个都不能少饮食护理要点细嚼慢咽、营养均衡、循序渐进术后饮食以循序渐进为要，先从流质半流质逐步过渡，同时注意定时定量。核心原则3项无需特殊忌口注意细嚼慢咽、定时定量、均衡饮食渐进过渡术后1至2周流质半流质为主，逐步过渡到软食、普食充足饮水每日1500至2000毫升，回肠造口者少量多次补水防脱水需留意的食物易产气碳酸饮料、豆类、洋葱、薯类易致异味鱼、蛋、洋葱、大蒜、韭菜易致腹泻辛辣、油腻、酒精、咖啡易堵塞（回肠造口）芹菜、玉米、坚果，需切碎煮烂日常生活护理：洗澡穿衣运动水对造口无害，宽松衣物更安心水对造口安全，选择宽松透气衣物更安心洗澡水温35至40摄氏度为宜可佩戴或不佩戴造口袋淋浴，避免强水流冲击造口避免碱性肥皂或沐浴露直接接触造口洗后擦干周围皮肤，再粘贴新造口袋穿衣宽松/柔软/透气棉质衣物选择宽松、柔软、透气的棉质衣物避免皮带、紧身裤腰直接压迫造口运动温和锻炼/循序渐进鼓励散步、慢跑、游泳、瑜伽、太极拳等温和运动避免提举重物、剧烈撞击腹部运动；运动前清空或更换造口袋心理与社会适应支持护理不止于身体，更要关注心理重建“心理压力，从来不是一件小事，值得被看见、被支持。”心理压力来源：身体形象改变、担心漏袋、社交退缩。社会回归：造口袋可用衣服自然隐藏，恢复后可回归工作，用人单位不得因造口问题拒绝聘用合格劳动者。家庭支持家人积极倾听接纳情绪陪伴练习而非完全包办病友互助加入医院造口门诊推荐的病友俱乐部或微信群交流经验专业援助自我调适不足时，主动寻求造口门诊或心理医生帮助指南共识06指南共识与质量提升循证引领护理实践以最新指南锚定专业标准权威指南与专家共识循证引领，锚定护理专业标准两份文件均为当前国内最新权威指导，可作为临床护理与教学的重要依据。《成人肠造口护理指南》发布方：中华护理学会伤口造口失禁护理专业委员会等联合发布覆盖范围：术前护理、术后护理、康复期护理、并发症护理

四大方面推荐意见：共

89条指南权威护理标准《结直肠癌肠造口患者居家管理专家共识（2026版）》版本定位：2026版

最新专家共识覆盖范围：团队组建、造口护理、居家生活照护、心理社会支持、随访管理、并发症处理

6个方面共识居