慢性乙型肝炎的治疗与健康指导

慢性乙型肝炎的治疗与健康指导认识·治疗·治愈·管理2026年内容导览01认识乙肝流行病学现状与疾病机制02规范治疗抗病毒指征与一线药物03治愈突破临床治愈数据与优势人群04健康指导饮食作息用药与随访05展望未来新药进展与防治目标认识乙肝知己知彼，方能科学应对了解感染现状，认识疾病风险01我国感染者约7500万2.87亿全球慢性乙肝、丙肝感染者7500万我国慢性HBV感染者31.5%分布在中国（占全球慢性HBV感染者）乙肝是严重威胁我国居民健康的重大传染病，防治任务依然艰巨流行率持续下降HBsAg流行率对比一般人群5岁以下儿童9.72%一般人群流行率（1992年）→降至2020年5.86%9.67%5岁以下儿童流行率（1992年）→降至2020年

0.30%96%以上5岁以下儿童流行率降幅趋势显著下降诊断与治疗仍有缺口我国慢性乙肝诊断率仅

22%，治疗率仅

15%；需规范治疗的约

1700万

患者中，仅约

300万

人正在接受规范治疗。诊断与治疗现状vsWHO2030年目标我国慢性乙肝诊断率仅

22%，治疗率仅

15%，近八成感染者不知自己已感染。cccDNA是根除难点“理解cccDNA，才能理解为何乙肝治疗强调长期坚持”病毒复制模板HBV侵入肝细胞后，在细胞核内形成共价闭合环状DNA（cccDNA），作为病毒复制模板。慢性化与复发的根本原因cccDNA半衰期长、难以彻底清除，是感染慢性化和停药后复发的根本原因。需长期规范用药现有药物可强效抑制病毒复制，但难以清除cccDNA，因此多数患者需要长期规范用药。第1步侵入形成HBV在肝细胞核内形成cccDNAHBV侵入肝细胞后，核内形成cccDNA，作为病毒复制模板。第2步难以清除半衰期长、彻底清除难cccDNA半衰期长、难以彻底清除，是慢性化与复发的根本原因。第3步需长期用药抑制复制但清除不了cccDNA现有药物可强效抑制复制，但难以清除cccDNA，须长期规范用药。规范治疗规范抗病毒，是治疗的基石明确治疗指征，选对一线药物02治疗目标与五大原则核心目标：最大限度长期抑制HBV复制减轻肝细胞炎症坏死与肝纤维化抗病毒核心措施抑制病毒复制、减轻肝脏损伤的首要治疗手段抑制HBV复制减轻损伤免疫调节辅助保障辅助保障抗炎保肝辅助保障辅助保障抗纤维化辅助保障辅助保障定期监测辅助保障辅助保障治疗不是消除病毒，而是让肝脏长期保持稳定谁需要抗病毒治疗HBeAg阳性者HBVDNA≥2000IU/mL，且ALT持续升高（男性>30、女性>19U/L），或肝纤维化≥F2HBeAg阴性者HBVDNA≥200IU/mL

且ALT持续异常，或肝纤维化≥F2已确诊肝硬化者无论病毒水平与ALT是否正常，均应立即治疗病毒阳性但ALT正常者年龄>30岁、伴肝硬化或肝癌家族史、纤维化≥F2

者建议治疗四大一线口服药对比现行指南推荐四种强效低耐药的一线口服药，均需每日服用现行指南推荐四种强效低耐药的一线口服药，均需每日服用药物常规剂量核心特点恩替卡韦0.5毫克，每日一次抗病毒力强，耐药屏障高，需空腹服用替诺福韦酯300毫克，每日一次几乎无耐药，需关注肾功能与骨密度丙酚替诺福韦25毫克，每日一次肝靶向前药，肾与骨安全性更优艾米替诺福韦25毫克，每日一次我国自主研发，肝靶向性强均需每日服用四种药物各有特点，需结合患者情况

个体化选用用药纪律与常见误区澄清患者常见的用药误区，强调长期规范服药与药物可及性的改善药物可及性：费用从2016年前的约1500元/月降至2020年的约18元/月，已纳入医保抗病毒药须长期规律服用，不可擅自停药，否则可能出现病毒反弹或肝炎急性加重常见误区常见误区自行服用成分不明的中草药、保健品及部分解热镇痛药特殊人群妊娠期女性、肾功能不全者等，需在医生指导下选药并调整剂量治愈突破从终身服药到有限疗程识别优势人群，把握治愈时机03什么是临床治愈界定临床治愈的定义与边界，说明其可实现的价值与局限临床治愈的核心标准：停药后

HBsAg持续消失、HBVDNA检测不到，伴或不伴表面抗体出现，肝功能正常获批进展2025年，聚乙二醇干扰素联合核苷类似物用于HBsAg持续清除的适应症正式获批停药获益停药患者可以停药、恢复正常生活风险显著降低肝硬化与肝癌风险边界认知边界临床治愈不等于彻底清除cccDNA监测已合并肝硬化等高危人群仍需长期监测联合治疗大幅提升治愈率联合方案实现治疗范式跨越，HBsAg清除率从2%-3%跃升至31.4%2%–3%传统核苷类似物单药治疗，HBsAg清除率仅约2%至3%31.4%聚乙二醇干扰素联合核苷类似物治疗，停药24周HBsAg清除率达31.4%约90%停药后约90%的患者两年内可维持疗效临床治愈率对比两种治疗方案HBsAg清除率（%）HBsAg越低越易治愈基线HBsAg水平越低，治愈概率越高基线HBsAg水平与清除率对应关系单位：国际单位每毫升（IU/mL）柱上数字为HBsAg清除率关键因素基线HBsAg水平是预测治疗应答的关键因素18%水平越低：清除率越高，低于1000

为18%69.88%最优预测：低于10

时清除率达69.88%七类临床治愈优势人群以下人群获得临床治愈的可能性相对更高，可对照自身情况初步识别长期治疗稳定型长期核苷类治疗、DNA阴性、HBeAg阴性且HBsAg低于

1500

国际单位每毫升者肝炎活动型肝炎发作、ALT明显升高者非活动携带型非活动期HBeAg阴性感染者，HBsAg低于1000且ALT持续正常炎症活动型高病毒载量但肝组织提示有明显炎症者非优势人群的转化路径非优势人群通过规范治疗，同样可以转化为优势人群是否使用干扰素，需由肝病专科医生个体化评估后决定三步规范治疗路径，推动非优势人群逐步走向临床治愈。第一步抗病毒治疗口服核苷类似物抗病毒持续

一年至数年第二步指标达标晋升HBVDNA转阴、HBeAg转阴HBsAg降至

低于1500

甚至

低于500

国际单位每毫升，晋升为优势人群第三步联合干扰素联合干扰素治疗显著提高

临床治愈比例健康指导治疗之外，日常管理同样关键饮食作息用药随访，五维管理04饮食管理要点饮食管理是慢乙肝患者日常自我照护的重要一环，核心在于均衡营养、减轻肝脏负担饮优质蛋白保证摄入，如鱼肉、鸡胸肉、豆制品，有助于肝细胞修复新鲜蔬果多食蔬菜与水果，每日蔬菜400至500克、水果200至350克低脂烹调避免高脂高糖与油炸食品，烹调以蒸煮炖为主严格戒酒酒精会加速肝纤维化，同时禁食霉变谷物与坚果限盐管理合并肝硬化者需限制钠盐，每日食盐不超过5克作息规律与适度运动规律作息与平和心态，是药物之外的重要支持睡眠2项保证每日

7至8小时

睡眠避免熬夜与过度劳累运动3项选择散步、太极拳等低强度有氧运动每周

3至5次，每次

30至40分钟运动中出现不适立即停止情绪2项保持乐观心态，缓解焦虑与抑郁情绪有助于增强机体免疫力用药依从性是关键“依赖他人监督终究有限，主动自我管理才是长期依从的关键。”坚持规律服药，做好自我管理4项规律服药严格遵医嘱，固定时间服用，不随意增减剂量绝不擅自停药漏服或停药可能导致病毒反弹甚至肝炎急性加重谨慎合并用药避免叠加损肝药物，合并用药前先咨询医生定期评估反馈评估疗效与不良反应，出现异常及时调整方案坚持服药不是负担，而是最有效的自我保护随访监测计划监测频率对比4项HBVDNA与肝功能·每3个月肝硬化患者·每3至6个月监测项目与频率基本保障HBVDNA与肝功能每

3

个月HBsAg定量、肾功能、骨密度每

6至12

个月肝癌筛查，如超声与甲胎蛋白每

6

个月肝硬化患者肝癌筛查每

3至6

个月预防传播与危险信号建立规范的随访计划，是长期病情管理的基本保障日常防传播2项私人物品不共用不共用牙刷、剃须刀、注射器等，禁止献血与捐献器官安全套与疫苗性生活使用安全套，家庭成员与性伴侣应尽早接种乙肝疫苗需警惕的信号2项早期体表信号面色晦暗、手上出现红斑、牙龈易出血、消化不良立即就医指征乏力加重、皮肤黄染、腹胀时须立即到肝病科就诊肝脏缺少痛觉预警，定期检查比等待症状更重要展望未来消除肝炎，未来可期新药加速，目标明确05全球约150款新药在研全球约

150款

乙肝新药处于临床阶段研发焦点已从单纯抑制病毒转向追求功能性治愈技术路线多元4类小干扰RNA从基因层面沉默病毒表达反义寡核苷酸靶向阻断病毒关键蛋白合成表面抗原抑制剂降低表面抗原水平核衣壳抑制剂干扰病毒组装装配联合策略成主流主流单药疗效有限单一机制难以实现深度应答新药联合不同机制新药协同增效与现有药物联用叠加现有疗法提升治愈可能研发方向明确清晰从抑制病毒既往以抑制复制为主到功能性治愈转向实现持续应答治愈前景逐步清晰治愈路径渐趋明确重点新药进展药物类型最新进展贝普若韦生反义寡核苷酸已纳入优先审评，并在日本获批上市HRS-5635小干扰RNA全球首个进入III期临床的乙肝小干扰RNA疗法GST-HG131表面抗原抑制剂全球首个完成II期，已纳入突破性治疗品种立贝韦塔单克隆抗体2026年1月获批，用于乙肝合并丁肝感染两个80%的防治目标WHO2030目标世界卫生组织提出，2030年将新发感染