肺结核合并支气管扩张护理查房

肺结核合并支气管扩张护理查房评估·诊断·措施·宣教汇报人责任护士·2026年09月查房导览01疾病与病例概览疾病特征梳理，典型病例基线呈现02护理评估与诊断系统评估锁定核心护理问题03护理措施与并发症排痰止血用药与急救要点落地04健康教育与总结强化依从性与自我管理能力疾病与病例概览疾病与病例概览从疾病认知到病例基线结核病灶破坏支气管壁，是扩张的根本诱因01结核病灶如何损伤支气管结核病灶破坏支气管壁，是管腔扩张的根本诱因结核病灶破坏支气管壁的软骨、平滑肌和弹力纤维，是导致管腔扩张的根本诱因核心机制病理机制3项常见后遗症结核性支气管扩张是肺结核常见后遗症之一壁结构破坏病灶破坏支气管壁的软骨、平滑肌和弹力纤维瘢痕收缩肉芽肿与纤维瘢痕收缩，导致支气管变形、扭曲、扩张好发部位定位两上肺，尤其右上叶核心诱因关键抗结核治疗不规范、疗程不足即自行停药慢性咳嗽与反复咯血症状线索慢性咳嗽伴大量脓痰，痰液呈

黄绿色

或带血丝痰液静置后分三层：上层泡沫、中层黏液、下层脓性物及坏死组织反复咯血为本病特点，需重点关注

咯血量与频次体征：下胸部可闻及

固定、持久粗湿啰音诊断依据胸部高分辨CT可见

双轨征、印戒征，具特异性肺功能检查可示

阻塞性通气功能障碍典型病例与辅助检查中年男性，反复咳嗽咳痰八年，加重伴间断咯血一周检查项目关键结果胸部高分辨CT左肺上叶及下叶串珠样、柱状扩张，见纤维条索影与钙化灶痰病原学涂片抗酸杆菌阴性，培养铜绿假单胞菌阳性血常规白细胞

12.3×10⁹/L

，中性粒细胞

82%C反应蛋白35mg/L肺功能FEV1/FVC为

68%

，中度阻塞性通气障碍既往史十年前确诊继发性肺结核，规范治疗六个月后自行停药，未复查现病史受凉后咳嗽加重，痰量增至每日约

100ml

，脓性伴臭味、间断咯血每日

2至3次评估与临床判断护理评估与诊断评估先行，诊断精准痰量、咯血与营养状态是评估核心02症状与生命体征评估痰量与咯血情况是评估的核心关注点左下肺可闻及固定性湿啰音，口唇无发绀症状观察3项咳嗽晨起及体位变动时明显加重痰液记录量、颜色、气味及静置后有无分层咯血记录每次咯血量、频次与颜色生命体征4项体温37.2至37.8℃脉搏

88次/分呼吸20次/分血氧饱和度

96%营养状况1项BMI18.5kg/m²体型偏瘦心理社会评估与认知误区52分SAS评分焦虑自评量表得分，反映近期心理状态。轻度焦虑焦虑程度轻度焦虑，家庭支持良好，情绪状态总体可控。支心理社会支持焦虑来源反复咯血影响外出与睡眠，担忧治疗费用及预后家庭支持配偶及子女陪同就医，家庭支持良好知认知误区与知识缺口认知误区对支气管扩张能否治愈存在认知偏差知识缺口患者及家属对疾病知识与用药规范了解不足本次诱因受凉后上呼吸道感染，诱发感染加重及咯血六大核心护理诊断🎯评估锁定

六项

核心护理问题，按风险优先级逐项干预护理诊断主要依据有窒息的危险大咯血可致气道阻塞清理呼吸道无效痰液黏稠量多，咳黄色脓痰，肺部湿啰音潜在并发症大咯血、窒息、肺源性心脏病体温过高与肺部感染有关营养失调，低于机体需要量长期消耗，食欲下降，BMI偏低焦虑疾病迁延、反复咯血、经济负担💡

干预原则按风险优先级逐项干预护理干预与风险防范护理措施与并发症措施落地，防患未然体位引流与大咯血急救是关键环节03气道管理与排痰护理保持呼吸道通畅是护理的首要任务物理排痰定时翻身拍背，加强气道湿化与温化祛痰药物遵医嘱使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等促排痰雾化吸入生理盐水加乙酰半胱氨酸雾化，稀释痰液抗感染治疗针对铜绿假单胞菌选用头孢他啶环境管理保持病房空气流通，温湿度适宜，注意保暖观察重点记录痰液的量、颜色、气味及分层情况体位引流护理要点患肺抬高、引流支气管向下，是体位引流的核心原则体位选择依病变部位调整，患肺抬高、引流支气管开口向下，饭前进行更佳操作要点引流时机宜在饭前进行，每日

2至4次引流时长每次

15至20分钟体位选择依病变部位调整，患肺抬高、引流支气管开口向下配合技巧间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩击患部安全监护监护要点观察有无咯血、发绀、呼吸困难、头晕、出汗停止指征一旦出现上述不适立即停止引流禁忌人群重度心肺功能不全者慎用咯血分级与大咯血急救咯血分级与咯血量对比少量<100ml/日·中量100-500ml/日·大量>500ml/日或一次超300ml护大咯血急救护理要点体位取患侧卧位，头偏向一侧，防止血液流入健侧肺用药垂体后叶素

5至10U

静脉滴注，需限速输注禁忌高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素提醒咯血时轻轻将血咳出，切忌屏气以免诱发窒息抢救备好吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包及止血剂用药护理与并发症观察既要用对药，也要第一时间识别危险信号用药与急救识别的双重防线，缺一不可用药护理垂体后叶素限速输注，观察恶心、便秘、心悸等不良反应抗结核药物需监测肝肾功能，警惕异烟肼神经毒性，及时补充维生素B6抗感染用药依据痰培养及药敏结果选用察并发症观察窒息预警咯血骤然停止、面色发青、神志呆板窒息先兆胸闷、气急、口唇发绀、表情惊恐监测要求24小时心电监护，动态观察生命体征变化其他并发症继发感染、肺源性心脏病、呼吸衰竭护理延续与康复指导健康教育与总结把护理延伸到出院之后规范用药与营养支持决定长期预后04结核患者的饮食营养结核病为高消耗性疾病，营养支持直接关系病灶愈合营养维度推荐标准热量35至40千卡

每公斤体重每日蛋白质1.2至1.5克

每公斤体重每日，优质蛋白占一半以上饮水每日

1500至2000毫升，促进药物代谢推荐食材：鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品；胡萝卜、南瓜、柑橘、猕猴桃进食技巧：少量多餐，每日

5至6餐，烹饪以蒸煮炖为主咯血期饮食：少量咯血进温凉易消化半流质，大咯血时禁食禁忌提醒：忌浓茶、咖啡及辛辣油腻生冷食物，戒烟戒酒用药依从与生活管理规范用药是治愈的基础，生活方式是康复的保障规范用药需做到早期、联合、适量、规律、全程，生活方式管理贯穿全程用药依从性教育严格遵医嘱做到早期、联合、适量、规律、全程用药初治肺结核疗程6至8个月，耐药肺结核18至24个月不规范治疗易产生耐药，治愈率低、治疗费用高若出血量突然增多呈涌出状，须立即取患侧卧位并紧急就医日常生活指导急性期卧床休息，痰中带血时减少活动缓解期可做呼吸操及散步、打太极等适度锻炼避免劳累及情绪波动，天冷及时增减衣物防感冒注意口腔卫生，戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体保持室内空气流通，避免与活动性结核患者密切接触复查随访与查房总结把院内护理延伸到出院之后，才是完整的护理闭环1评估先行痰量、咯血、营养是三大评估核心2诊断精准围绕清理呼吸道无效与窒息风险展开干预3措施落地体位引流、咯血急救、用药监测是关键环节4宣教延伸规范用药与营养支持决定长期预后复查随访

动态评估，查房小结

评估·诊断·措施·