2026年急性化脓性骨髓炎课件

医学专题·20262026年急性化脓性骨髓炎诊疗精讲病原·病理·诊断·治疗日期2026年09月急性化脓性骨髓炎是什么骨组织与骨髓被细菌侵袭后发生的急性化脓性感染急性化脓性骨髓炎是骨与骨髓的急性化脓性炎症本质骨与骨髓的急性化脓性炎症常累及骨膜、骨皮质与骨髓腔特点起病急、进展快延误可致骨质破坏甚至死骨形成好发部位多经血行播散好发于儿童长骨干骺端哪些人群更易患病关注高危人群，临床中快速锁定可疑对象儿童与青少年为高发群体，与干骺端血供解剖特点密切相关；免疫功能低下者同样存在原发感染灶高危存在皮肤、呼吸道、泌尿道等原发感染灶者近期手术或创伤史高危有开放性骨折、骨科手术或穿刺操作史者全身状况不佳高危存在营养不良、贫血等全身状况不佳者致病菌以金葡菌为主金黄色葡萄球菌是血源性感染最主要的致病菌致病菌常见途径临床特点金黄色葡萄球菌血源性最常见，化脓性强溶血性链球菌血源性多见于儿童大肠埃希菌直接蔓延多见于成人铜绿假单胞菌创伤或术后院内感染相关金黄色葡萄球菌是最常见致病菌，化脓性强感染途径有三条三条途径最终均以细菌在骨内繁殖、引发化脓性炎症为共同结局血源性最常见原发感染灶细菌经血流播散至骨，多先滞留于

干骺端直接蔓延邻近软组织感染向骨组织扩散，如指端感染、牙源性感染创伤性开放性骨折或骨科手术使细菌直接接种于骨组织干骺端为何易被侵袭干骺端血供丰富、血流缓慢，细菌易在此滞留沉积，是急性化脓性骨髓炎最常侵袭的部位。终末分支淤滞毛细血管迂曲毛细血管呈迂曲的终末分支，血流更易淤滞。骺板屏障突破天然屏障儿童骺板是天然屏障，感染可沿此向关节方向突破。脓肿蔓延路径多腔道蔓延脓肿形成后可沿骨髓腔、骨皮质与骨膜下蔓延。病理演变的四个阶段1阶段01炎症浸润期细菌在干骺端繁殖局部充血、水肿、中性粒细胞浸润2阶段02骨膜下脓肿期脓液穿破骨皮质掀起骨膜，形成骨膜下脓肿3阶段03骨坏死与死骨形成期骨膜血管受压闭塞骨质缺血坏死，形成死骨4阶段04包壳形成与修复期骨膜新生骨形成包壳，包裹死骨病变趋于局限病变转归与并发症1死骨形成缺血骨质无法修复，成为感染持续存在的根源2病理性骨折骨质被破坏后力学强度下降3化脓性关节炎感染突破骺板或关节囊，累及关节腔4慢性骨髓炎急性期未彻底控制，转为反复发作的慢性病程5全身播散严重者可进展为脓毒症，危及生命全身与局部症状并存全身中毒症状与局部炎症体征并存，提示急性化脓性感染全身表现起病急骤，出现

高热、寒战，体温可达高热水平乏力、食欲减退、精神萎靡，儿童可表现为烦躁或嗜睡局部表现患肢疼痛明显，活动受限，拒按或拒绝负重局部肿胀、皮温升高、压痛明显脓肿形成后可出现波动感，邻近关节受累时关节肿胀儿童与成人的表现差异对比项儿童成人好发部位长骨干骺端椎体与长骨全身症状明显，常高热相对较轻局部表现拒动、肿胀明显疼痛、压痛为主常见后果易累及关节与骺板易转为慢性儿童好发部位：长骨干骺端全身症状：明显，常高热局部表现：拒动、肿胀明显常见后果：易累及关节与骺板成人好发部位：椎体与长骨全身症状：相对较轻局部表现：疼痛、压痛为主常见后果：易转为慢性VS影像学检查如何选择不同检查各有优劣，早期诊断更依赖磁共振检查方法主要优势适用时机X线显示骨质破坏与骨膜反应起病后较晚才出现改变CT清晰显示死骨与骨质细节评估骨质破坏程度MRI早期首选早期发现骨髓水肿与脓肿早期诊断首选超声判断软组织与骨膜下积液辅助评估脓肿各项检查要点早期首选X线显示骨质破坏与骨膜反应，起病后较重才出现改变CT清晰显示死骨与骨质细节，评估骨质破坏程度MRI早期发现骨髓水肿与脓肿，早期诊断首选超声判断软组织与骨膜下积液，辅助评估脓肿实验室与病原学诊断血培养在用药前采集，提高阳性检出率关键时机：血培养务必在

使用抗生素前

完成采样血液学指标血常规可见

白细胞计数与中性粒细胞比例升高炎症指标血沉与C反应蛋白升高，可反映病情活动度病原学检查血培养应在

使用抗生素前

采集，提高阳性检出率局部穿刺抽脓或术中取脓液行培养与药物敏感试验病原学结果用于指导抗生素的精准调整诊断要点与鉴别诊断诊断依据急性起病全身感染症状+局部骨痛、压痛实验室证据炎症指标升高，血培养或脓液培养

阳性影像学证据骨髓水肿、骨质破坏或骨膜下脓肿需要鉴别急性风湿热、幼年特发性关节炎蜂窝织炎、软组织脓肿骨肿瘤：尤文肉瘤、骨肉瘤嗜酸性肉芽肿等骨内病变治疗核心是抗菌与引流治疗核心是抗菌与引流——早期、足量、静脉给药是抗菌治疗的基本要求①经验覆盖致病菌初始经验性用药覆盖金黄色葡萄球菌等常见致病菌②药敏调整目标性获得药敏结果后及时调整为目标性治疗③足疗程疗程疗程通常需数周，足疗程完成以降低复发风险④监测指标用药期间监测体温、炎症指标与药物不良反应手术时机与方式手术指征3项局部脓肿形成或骨膜下积脓明显抗生素无效规范治疗后症状无改善或持续加重死骨形成出现死骨形成、需清除病灶者常见术式3项钻孔引流与开窗减压排出脓液、降低骨内压病灶清除摘除死骨与坏死组织术后置管冲洗引流配合全身抗感染治疗制动与全身支持治疗制制动与对症患肢制动患肢抬高，减轻疼痛、防止病理性骨折镇痛处理疼痛明显者给予，改善患者舒适度全全身支持补液营养补液与营养支持，维持水电解质平衡纠治贫血纠正贫血与低蛋白状态，增强机体抗感染能力监测体征密切监测生命体征，警惕脓毒症等全身并发症预后评估与随访要点早期规范治疗预后良好，多数可保留肢体功能延误诊治可遗留死骨、慢性骨髓炎或关节功能障碍随随访监测监测关注