跌倒坠床压疮日常防范及护理措施

跌倒坠床压疮日常防范及护理措施风险评估·预防干预·护理实操·应急处置护理安全专题年份2026课程导览01跌倒坠床防范识别风险与预防干预02压疮防范与护理皮肤评估与创面处理03应急处置与综合管理应急流程与护理记录01跌倒坠床防范防跌倒，先识别风险入院评估锁定跌倒高危人群发现任意一项→床头与交班记录明确标注。结论评估结果直接决定后续床栏高度、陪护安排与活动范围。高风险，靠评估先挑出来评估节点入院入院时变化病情变化时术后术后回室时用药使用镇静/降压/利尿药后高危特征6项年龄偏大且步态不稳跌倒既往史意识或定向力下降视力听力减退下肢肌力减弱术后或带管环境与床单位先行消除坠床隐患环境先行，细节防坠病房照明、地面与床轮制动是环境层最直接的防线；床单位则是核心。照明与地面夜间走廊灯、床头灯随手可开；地面干燥、无障碍物；床轮制动床铺高度调至最低位，便于患者双脚着地起身床栏分段使用意识不清或躁动者双侧加栏；清醒能自理者不必全拦，防翻越跌落呼叫铃与物品呼叫铃放伸手可及处并反复教会使用；水杯、眼镜、助行器固定放床头柜日常照护中的防跌倒操作要点“慢扶稳，每一步都守住”—防跌倒照护要诀防跌倒操作要点3环节起床先扶坐片刻，观察无头晕再缓缓下床，全程扶持。如厕用坐式马桶或便椅，高危患者不单独前往，必要时床边协助。转运固定床栏、踩下制动，先理顺导管防牵拉；助行器患者先站稳再起步，穿防滑软底鞋。02压疮防范与护理防跌倒，先识别风险压疮风险评估与皮肤早期识别“压疮风险，靠翻身时多看一眼”翻身必看五个骨隆突部位轻触骶尾部皮肤，检查有无发红高危人群长期卧床制动大小便失禁营养不良感觉减退高龄评估工具多维度打分：感觉/潮湿/活动/移动/营养/摩擦与剪切分数越低风险越高比量表更重要的是眼睛翻身必看五个骨隆突部位：骶尾部、足跟、髋部、枕部、肩胛受压后发红短暂不退，就是最早期的警示信号压疮分期识别与创面早期应对压疮分期决定处理方式，按受损深度逐级识别。压疮分期决定处理方式，按受损深度逐级识别，早识别早干预是压疮护理的第一原则。一期红斑不褪色皮肤完整，受压处出现压之不褪色的红斑。立即减压，加强翻身。二期真皮层破损浅表溃疡或完整水疱。保护创面，防感染。三期皮下组织受损可见脂肪，可能出现潜行。四期深达肌肉骨骼全层组织缺损，深及肌肉、骨骼或肌腱。两类特殊表现须警惕不可分期创面被焦痂或腐肉覆盖，深度无法判断深部组织损伤皮肤表面可能完整，但局部持续发紫或变暗，深层已受损分期不清，先评估再处理体位管理与翻身减压实务翻身减压·护理要点“每两小时翻身，最朴素的防线”定时翻身是压疮预防的基础措施，贵在坚持与规范执行。翻身频率每2小时

协助翻身一次，并做好翻身记录卡。体位角度侧卧取

30°，避开髋关节大转子直接受压平卧足跟悬空，或用软枕垫于小腿下半卧位床头抬高不宜过大，防身体下滑形成剪切力操作与工具抬起身体移动，禁拖、拉、推翻身枕、气垫床、减压敷料可配合使用，但不能替代手动翻身创面护理与皮肤日常管理要点创面处理、皮肤保护、营养支持，三管齐下护压疮创面管理是压疮护理的核心环节——从评估到干预，每一步都不能断。减压清洁加营养，创面管理不断线创面处理清洗生理盐水清洗，禁用刺激性消毒液敷料按分期选敷料，保持创周干燥皮肤保护失禁患者及时换尿垫，温水清洗后蘸干皮肤干燥薄涂润肤剂，骨隆突处不按摩营养支持蛋白质与热量不足会延缓愈合需同步补充持续评估与手卫生持续评估创面大小、深度、渗液与周围皮肤；处理时严守手卫生与无菌操作。03应急处置与综合管理防跌倒，先识别风险跌倒坠床发生后的应急处理流程不立即搬动就地评估呼叫患者，判断意识与反应，询问疼痛、外伤出血、四肢活动等待处置医生到达前不随意扶起或搬运，避免二次损伤就地评估等待处置分情况处理意识清楚无不适协助下缓慢移至床上怀疑骨折或头颈部受伤保持体位，等待专业处置协助移床保持体位同步动作与事后记录呼叫带教老师或值班医生到场测量生命体征并持续观察客观如实填写不良事件报告无论有无明显损伤，完整记录经过、时间、地点及患者状态持续观察如实报告跌倒后先评估，不贸然搬动压疮新发加重与上报管理要点“交接班或翻身时发现新发一期压疮，或创面由浅变深、渗液增多、出现异味，立即报告带教老师。”“新发加重，及时上报是关键”两条处理路径新发压疮重新评估风险／调整翻身计划／加强减压措施创面加重重新分期／调整敷料方案／必要时请伤口专科护士会诊上报是保护院内新发压疮须填写护理不良事件报告并分析原因。发现压疮不是"犯错"，及时上报是保护患者、避免恶化的关键动作。护理记录与交接班把防线守住评估、干预、照护、应急，最终都靠记录与交接班形成闭环。记录要求高危患者：床头标识、护理记录、交班本三处同步标注压疮：记录日期、部位、分期、处理