高尿酸血症与痛风诊疗指南 2026

高尿酸血症与痛风诊疗指南2026达标治疗·护心护肾·精准用药·全程管理风湿免疫科2026年09月指南精要01理念之变从止痛到达标，从治关节到护心肾02诊断与分层诊断标准与三条用药红线03降尿酸治疗分层目标与一线药物选择04抗炎与创新双达标理念与新型药物进展05全程管理共病同治与生活方式干预理念之变从止痛到达标治疗理念的根本性转变01高尿酸已成第二大代谢病高尿酸血症已上升为继糖尿病之后我国第二大代谢性疾病13.3%患病率患病人数超1.8亿1%~1.3%痛风患病率呈年轻化趋势独立危险因素高血压、慢性肾病、冠心病及脑卒中的独立危险因素慢病管理主张纳入慢病管理体系实施全周期健康监测从止痛到达标的理念跃迁2026版指南最突出的变化，是把治疗理念从

止痛

彻底转向

达标治疗既往理念旧理念治疗核心缓解急性疼痛关注焦点关节局部症状干预方式发作时对症处理管理周期间断治疗2026新指南理念新理念治疗核心血尿酸持续达标关注焦点心、肾等重要靶器官保护干预方式分层设定目标值并长期维持管理周期全周期慢病管理单纯饮食控制已不足以应对高风险人群，药物干预

成为器官保护的关键措施VS双达标：降酸与抗炎并行现代痛风管理强调

双达标

：血尿酸长期稳定达标，与炎症有效控制并行只降尿酸而不抗炎，如同只扑灭明火却未处理暗燃，痛风仍会反复发作。两条主线必须协同推进，才能最大程度保护关节与心肾。01主线一血尿酸达标控尿酸溶结晶将血尿酸控制并长期维持在目标线以下溶解已有结晶、预防新结晶形成02主线二炎症控制达标全程规范抗炎全程规范抗炎既覆盖急性发作期，也覆盖降尿酸初期的预防性治疗02诊断与分层三条红线划清界限诊断标准与药物干预阈值高尿酸血症诊断标准高尿酸血症的诊断标准仍沿用非同日2次空腹血尿酸测定诊断需基于非同日2次空腹血尿酸测定，男女性阈值不同诊断阈值男性420μmol/L血尿酸值大于此阈值即符合女性360μmol/L血尿酸值大于此值即符合人群差异与风险提示绝经后女性采用与绝经前女性相同的诊断标准单纯血尿酸升高不等于痛风，但持续升高会损伤血管内皮与肾脏血尿酸水平越高、持续时间越长，痛风发作风险越大痛风诊断金标准与评分关节液或痛风石中检出尿酸钠结晶，是确诊痛风的金标准诊断依据综合

结晶检测、分类评分

与

影像证据，判读需结合临床背景。确诊核心依据金标准偏振光显微镜检出针状负性双折光尿酸钠结晶，特异性接近100%分类标准ACR/EULAR综合评分≥8分可诊断痛风影像学支持超声双轨征与双能CT尿酸盐沉积，已纳入2026版诊断依据判读边界与延展鉴别提示约30%急性期患者血尿酸可正常，血尿酸正常不能排除痛风亚临床痛风无急性发作但影像见尿酸盐沉积，或血尿酸持续>480伴关节隐痛，需尽早干预三条用药红线划定界限2026版指南明确划出三条必须启动药物干预的红线人群类型2026新指南推荐无症状，尿酸≥540μmol/L必须启动降尿酸治疗（强推荐）无症状，尿酸≥480μmol/L

且合并合并症建议启动药物治疗痛风患者，尿酸≥480μmol/L必须启动并长期维持治疗痛风自然病程四期痛风自然病程分为四期，不同阶段临床表现与干预策略差异显著无症状高尿酸血症期仅血尿酸升高，无关节症状靶器官已受潜在损害无症状期仅生物化学异常，尚无临床表现急性痛风性关节炎期午夜或清晨骤发，疼痛呈撕裂样第一跖趾关节最常见伴红、肿、热、痛及功能受限急性发作期症状剧烈、发作突然间歇期两次发作间无症状阶段多数患者初次发作后1至2年内复发无症状期发作间隙的“平静窗口”慢性痛风石病变期长期未控制者出现皮下痛风石与慢性痛风石关节炎可致关节畸形、肾结石或慢性肾病慢性病变期脏器与关节不可逆损害降尿酸治疗精准达标因人而异分层目标与三大一线药物03分层达标：精准设定目标值血尿酸不是越低越好，而是要在安全区间内精准达标患者类型目标值μmol/L临床意义所有痛风患者基础达标＜360防止新结晶形成有痛风石或频繁发作＜300促进已沉积尿酸盐溶解安全下限勿过低≥180过低增加神经系统风险多数患者需长期维持用药，达标后可在医生指导下减至最低有效维持剂量，严禁自行停药导致尿酸反弹。别嘌醇：一线首选需先检测别嘌醇是经典且经济的黄嘌呤氧化酶抑制剂，用药前基因筛查不可省略用药前必做基因筛查：检出HLA-B*5801阳性者禁用别嘌醇，规避致死性超敏反应基础信息3项作用机制抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸生成起始剂量50–100mg每日，每2至4周可增加50–100mg，最大一般不超过600mg每日优势价格低廉、临床经验丰富、医保覆盖好用药要求3项关键要求汉族等人群用药前应检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用风险提示约2%–5%患者可能出现过敏反应，严重者可发生致死性超敏反应肾功能不全CKDG3期起始剂量应≤50mg每日非布司他：肾病患者的优选非布司他抑酸效力强，轻中度肾功能不全患者一般无需调整剂量非布司他：同为黄嘌呤氧化酶抑制剂，对还原型与氧化型均有良好抑制，是肾功能损害患者的优选非布司他核心特征5项用法用量起始20至40mg每日，最大80mg每日，达标后维持最低有效剂量肾病人群eGFR≥30ml/min的轻中度肾功能不全者无需减量，是合并肾功能损害患者的优选安全性考量合并冠心病、心肌梗死、心力衰竭者需审慎评估后使用适用人群别嘌醇不耐受或过敏者、HLA-B*5801阳性者、轻中度肾功能不全者苯溴马隆：促排需多饮水苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型，用药期间饮水与碱化尿液缺一不可服用苯溴马隆期间，补水与碱化尿液是保证疗效、规避风险的关键。作用与适用3项作用机制作用于肾小管，抑制尿酸重吸收，增加尿酸经尿液排出适用分型经24小时尿尿酸检测确认为排泄减少型的患者用药条件肾功能基本正常（eGFR>30），且无泌尿系尿酸结石用药与监测3项饮水要求每日饮水不少于2000ml，并碱化尿液维持尿pH在6.2至6.9禁忌提示有尿路结石史者禁用，肝功能不全者禁用长期用药定期监测肝功能与血尿酸水平三大一线药物如何选择无特殊禁忌者以

别嘌醇

为先，特殊人群按合并情况个体化选择药物作用机制关键特点与选择要点别嘌醇抑制尿酸生成价廉经验多，需检测

HLA-B*5801非布司他抑制尿酸生成抑酸强，轻中度肾功能不全无需减量苯溴马隆促进尿酸排泄适用于排泄减少型，需多饮水碱化尿液无特殊禁忌者以别嘌醇为先，特殊人群按合并情况个体化选择降尿酸治疗

所有药物均应从低剂量起始，定期复查血尿酸、肝肾功能，避免自行购药或随意调整剂量。多替诺雷：精准降酸新选择作为中国首个高选择性URAT1抑制剂，多替诺雷带来精准降酸新路径精准机制与安全优势精准抑制肾脏

URAT1，抑制尿酸重吸收、促进尿酸正常排泄对肝肾功能无明显影响，肝功能不全、轻中度肾功能不全及老年患者均

无需调整剂量24周血尿酸达标率（%）多替诺雷4mg达标率

73.6%，显著优于对照药物非布司他（约

40%）多替诺雷的可及性进展从获批到纳入医保，多替诺雷显著降低了患者的长期用药门槛减少往返医院取药频次，有助于提升长期治疗依从性2024年12月获批上市获国家药品监督管理局批准上市用于治疗痛风伴高尿酸血症2025年7月规格上市14片、28片规格正式上市进入临床应用2026年1月进入医保正式纳入国家医保目录患者负担大幅下降2026年9月新规格上市56片新规格上市每日一片可满足约8周用药需求难治性痛风的双核方案2026指南将尿酸酶制剂联合小剂量秋水仙碱作为难治性痛风的起始优选方案常规药物降酸速度跟不上尿酸盐结晶的持续融化，强力降酸又易诱发溶晶风暴，形成恶性循环困局所在恶性循环常规药物降酸速度跟不上尿酸盐结晶的持续融化，强力降酸又易诱发溶晶风暴，形成恶性循环双核方案

清道夫清道夫角色尿酸酶制剂直接分解尿酸为尿囊素排出，降酸速度快，并可作用于痛风石

灭火器灭火器角色小剂量秋水仙碱抑制白细胞趋化与炎症因子释放，预防溶晶风暴，保障治疗安全推进用药提示需警惕输液反应，治疗期间不建议联用口服降尿酸药，密切监测血尿酸水平抗炎与创新降酸抗炎双管齐下抗炎预防与新型药物04溶晶痛：并非治疗失败溶晶痛不是治疗无效的信号，恰恰是治疗起效、尿酸盐库开始被动用的表现溶晶痛＝治疗起效的信号血尿酸快速下降使关节内尿酸盐结晶溶解，属治疗过程中的正面反馈，应规范管理而非中断用药发生链条3环节发生机制血尿酸快速下降，关节内尿酸盐结晶不稳定并溶解崩解免疫反应微小结晶激活NLRP3炎症小体，释放白细胞介素-1β临床表现引发与初次发作相似的红、肿、热、痛临床应对2要点临床意义擅自中断降尿酸治疗，将无法实现溶解结晶、长期控制的根本目标应对策略治疗初期同步规范抗炎预防，是保障长期治疗顺利进行的关键预防性抗炎：分层用药起始降尿酸治疗必须同步进行为期3至6个月

的预防性抗炎治疗预防用药遵循分层降级原则：一线秋水仙碱，强化1mg，替代方案次之，非甾体抗炎药末位。分层用药1B一线标准选择0.5mg/日小剂量秋水仙碱作为预防用药专家声明强化方案1mg/日频繁发作（≥2次/年）的严重痛风患者可考虑2B替代方案之一白细胞介素-1抑制剂如伏欣奇拜单抗2C替代方案之二糖皮质激素可考虑使用2D末位选择非甾体抗炎药需注意心血管、肾脏及胃肠道风险注意事项不良反应与剂量调整秋水仙碱常见腹泻、恶心，肾功能不全者需按eGFR调整剂量急性发作期一线抗炎方案秋水仙碱、非甾体抗炎药与糖皮质激素疗效相当，全面推行小剂量原则一线药物策略三类药物疗效相当，小剂量原则贯穿全程三类一线药物3类秋水仙碱发作

36小时

内尽早使用，首剂

1.2mg，1小时后

0.6mg，之后每日1至2次每次0.6mg非甾体抗炎药如依托考昔、塞来昔布，起效迅速；活动性消化道溃疡患者禁用糖皮质激素推荐剂量每日

≤0.5mg/kg（泼尼松当量），使用期间需监测血糖与血压难治性与非药物处理2项难治性患者对一线药物禁忌、不耐受或效果不佳者，可选用

IL-1抑制剂非药物措施急性期应休息、抬高患肢、避免关节负重，可局部冷敷缓解疼痛伏欣奇拜单抗：精准靶向IL-1β从上游阻断炎症级联反应，为平稳降尿酸提供长效保护窗口期精准靶向·长效保护属抗IL-1β全人源单克隆抗体，精准中和痛风炎症风暴的关键驱动因子单次给药200mg

皮下注射半衰期约

25.5至30.8天疗效持续约

6个月

稳定保护窗口由源头阻断炎症通路，为平稳降尿酸提供长效保护窗口期降尿酸治疗初期·发作对比观察指标伏欣奇拜单抗组秋水仙碱组12周平均发作次数0.000.34≥1次发作患者比例（%）021.8伏欣奇拜单抗组0次发作，显著优于秋水仙碱组12周组间对比：发作次数差

0.34、患者比例差

21.8pct伏欣奇拜单抗的疗效与安全快速镇痛与长效预防兼备，为传统抗炎药物受限的患者提供新选择单次注射

72小时

显著缓解关节疼痛，24周

内降低

87%

急性发作风险，安全性优于激素组临床定位适用人群：对非甾体抗炎药或秋水仙碱禁忌、不耐受或缺乏疗效，以及不适合反复使用激素的成年患者定位提示：该药不降尿酸、不溶解痛风石，根治仍依赖长期降尿酸达标疗效与安全数据快速缓解疼痛：III期研究显示单次注射后72小时关节疼痛显著缓解，非劣于强效糖皮质激素长效预防复发：24周内降低

87%

的急性发作风险，支持便捷给药方案安全性优势：不经过肾脏代谢，无胃肠道损伤，严重不良事件发生率

0.6%

，低于激素组

3.8%新型降尿酸药物研究进展新型药物持续涌现，为难治性与不耐受人群提供更多武器从氟代技术到靶向代谢，新型降尿酸药物正为更多患者拓宽治疗选择。单药一年

43%

患者痛风石完全消失，氟代技术带来持续、长效的尿酸控制。前瞻新型降尿酸药物研究数据与趋势，拓展临床视野费泊替诺雷氟代技术延长药效，单药一年43%患者痛风石完全消失43%患者痛风石完全消失FDA快速审批通道已获美国食品药品监督管理局2026年预计公布最终数据氟代技术延长药效新型药物临床优势部分新药在合并肝肾功能不全人群中无需调整剂量理性认知：新药并非神药，疗效因人而异规范原则：所有降尿酸药物均为处方药，须由医生评估后决定是否适用安全与疗效并重，兼顾特殊人群的可及性。全程管理痛风不再是孤岛共病同治与生活干预05痛风共病同治要点痛风不再是孤岛，新版指南用大量篇幅强调共病同治合并疾病用药建议高血压优先氯沙坦、氨氯地平，避开普通利尿剂糖尿病优选SGLT2抑制剂，降糖同时协同降尿酸慢性肾脏病首选非布司他，急性期避免非甾体抗炎药慢性肾病急性期改用小剂量激素或IL-1抑制剂联合用药提示利尿剂、小剂量阿司