院内感染基础知识培训课件

院内感染基础知识培训认知·防线·规范·行动2026年课程导览01认识院内感染定义分类与传播途径基础认知02警钟长鸣真实暴发案例揭示感染后果03核心防线手卫生与消毒灭菌隔离规范04重点环节高风险部门与关键操作防控05全员行动监测报告与培训考核要求认识院内感染认清敌人，方能有效防御从定义到传播途径，建立院内感染完整认知01什么是院内感染院内感染不是入院时就有的感染，而是在医院内新获得的感染院内感染按感染来源与发生时机分为「属于」与「不属于/边界」两类判定情形，48小时是关键的判定依据。属于院内感染构成判定住院病人医院内获得的感染，含住院期间发生及院内获得、出院后发病医院工作人员在医院工作期间获得的感染，同样属于院内感染二次住院感染直接与上次住院有关，或原有感染基础上分离出新病原体，也按院内感染处理不属于或判定边界边界判定入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染，不属于院内感染无明确潜伏期入院48小时后发生者判定为院内感染内源性与外源性感染内源性感染（自身感染）机会致病菌病原体寄居在患者体内的正常菌群诱因免疫功能受损、抵抗力下降时转为机会致病菌引发感染外源性感染（交叉感染）个体间传播病原体来自患者身体以外的个体或环境路径含个体间直接传播，以及经物品、环境的间接感染三大传播途径气管插管、多次手术、留置导尿、使用化疗放疗及免疫抑制剂者、老年病人，均为预防重点对象接触传播传播定位院内感染最常见的传播途径传播媒介手、医疗器械、床单被褥均可成为传播媒介空气传播传播定位病菌可在空气中长时间悬浮，经呼吸道进入人体传播媒介通风不良的病房中，咳嗽、打喷嚏即可释放病菌血液传播传播路径输血、共用注射器或手术器械、锐器伤、血液透析传播媒介接触被病原体污染的医疗用品存在风险常见感染类型与病原菌感染类型占医院感染比例关键特征肺部感染23.3%至42%危重及免疫抑制病人病死率可达

30%至50%尿路感染20.8%至31.7%66%至86%

与导尿管使用有关伤口感染约

25%含外科手术及外伤性伤口感染主要致病菌以细菌为主，约占

90%至95%，包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、绿脓杆菌；其次为病毒、真菌及寄生虫。警钟长鸣每一次疏漏，都可能满盘皆输真实案例复盘，前事不忘后事之师02血液透析感染暴发事件一次透析环节的失守，可波及数十名患者安庆宜城医院·感染数据对比两院感染事件解读安庆宜城医院：2021年血透患者中

39人

丙肝抗体阳性，其中

15例

初步确诊为院内感染。寿县人民医院：同期

73名

血透病人中

16人

检出携带丙肝病毒。对比：两院透析患者群体中丙肝阳性占比均需关注。新生儿与手术感染暴发每一次事件背后，都是规范执行的集体失守2013年东港市社保门诊部120名静脉曲张治疗患者中，检出99人感染丙肝病毒2008年西安交大一附院新生儿科9名新生儿感染，8名在10天内相继死亡存在监测缺失与瞒报2005年安徽宿州某医院白内障术后10名患者眼球医源性感染，9名单侧眼球被摘除1998年深圳某妇儿医院292例手术中发生166例感染切口感染率达56.85%暴发事件共性教训医院感染在发展中国家发病率高达15.5%，其中55%至70%是可以预防的暴发事件共性教训——五类系统性薄弱环节叠加涌现，任一环节的疏漏都可能成为聚集性感染的突破口共性薄弱环节5项无菌操作流于形式侵入性操作前未严格执行手卫生，消毒器械未达标准即投入使用隔离措施落实不到位多重耐药菌感染者未及时单间隔离，隔离标识不清医疗用品管理混乱一次性医疗用品复用、灭菌器械存放不当、消毒产品过期感染防控意识薄弱手卫生依从性低，操作时未按规定佩戴防护用品监测缺失与信息瞒报聚集性病例未及时识别、未按规定上报核心防线手卫生是最经济有效的防线手卫生与消毒隔离，筑牢感控第一屏障03手卫生最经济有效的防线手卫生是预防与控制医院感染最经济、最有效、最简便的措施三道防线，构筑手卫生最经济有效的闭环共识数据洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生的三类构成洗手流动水与皂液去除污垢及部分致病菌卫生手消毒含醇速干手消毒剂减少暂居菌外科手消毒术前清除或杀灭暂居菌与常居菌手卫生的五个关键时刻遵循两前三后，让手卫生嵌入每一个诊疗动作接触患者前在两个患者之间切换或从污染部位移至清洁部位时执行无菌操作或接触清洁、无菌物品前执行手卫生以保持无菌区域洁净接触患者后完成诊疗动作后立即执行手卫生接触患者周围环境及物品后离开污染环境或接触污染物后必须执行戴手套不能替代手卫生，脱手套后仍须洗手或手消毒七步洗手法与产品规范内、外、夹、弓、大、立、腕每步揉搓不少于

15秒，全过程

40至60秒洗手时机与产品选择有可见污染用流动水加皂液洗手，时间不少于

20秒无可见污染优先使用含醇速干手消毒剂效果与设施要求消毒效果标准卫生手消毒后细菌总数不高于

10CFU/cm²，外科手消毒后不高于

5CFU/cm²设施配备重点部门配备非手触式水龙头人员规范指甲长度不超过

1毫米，不得佩戴手部饰品消毒灭菌的分类处置复用器械严格执行

清洗、消毒、灭菌

流程，先清洗后消毒灭菌包内放置化学指示物，每周开展生物监测器械类别举例处置要求高度危险性物品手术器械、血透导管必须压力蒸汽灭菌中度危险性物品胃镜、呼吸机管路优先高水平消毒低度危险性物品听诊器、血压计中或低水平消毒，可用

75%

乙醇擦拭环境清洁与消毒剂使用环境与物表清洁消毒应遵循先清洁、后消毒的原则诊疗区、病房、污染区清洁工具专区专用，贴色标区分，避免交叉污染诊疗区域保持每小时6次以上空气交换，呼吸道传染病病房采用负压通风清洁消毒执行

分区、专用、定频

三原则，确保环境与物表安全。日常清洁消毒高频接触表面（床栏、床头柜、监护仪按钮）每日至少

2次

清洁消毒，遇污染立即处理日常消毒使用

500mg/L

含氯消毒液擦拭，作用30分钟日常消毒污染处理被血液、体液污染时，使用

1000mg/L

含氯消毒液擦拭消毒呕吐物、血液等污染物：先用吸水材料覆盖，再用含氯消毒剂浸泡的布巾覆盖30分钟后清除污染处理重点环节精准防控，守住高风险阵地手术室、ICU、导管相关感染的防控要点04手术部感染防控要点环境管理划分洁净区、准洁净区、非洁净区，洁污分开、单向流动空气净化系统手术前

30分钟

开启，术后持续运行

30分钟

完成自净人员与操作进入洁净区完成一更、二更及手卫生流程一类切口手术间人员不超过

8人，其他手术间不超过

10人术中无菌物品暴露时间不超过

4小时，超时须重新灭菌器械与用药污染器械

30分钟

内预处理，经全自动清洗消毒机处理术前预防性使用抗菌药物，确保在皮肤切开前

0.5至2小时

内给药器械与用药补充污染器械

30分钟

内预处理，经全自动清洗消毒机处理术前预防性使用抗菌药物，确保在皮肤切开前

0.5至2小时

内给药重症医学科感染防控环境清洁每日

2次

常规清洁，用

500mg/L

含氯消毒液擦拭高频接触表面，作用

30分钟每周开展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌主动筛查，重点监测导管相关血流感染血管导管严格掌握插管指征，成人中心静脉置管首选

锁骨下静脉插管执行最大无菌屏障：帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣、大无菌单皮肤消毒首选

氯己定与乙醇

复合制剂，待完全干燥后穿刺每日评估导管必要性，尽早拔管导尿管仅在明确指征下使用，保持引流系统密闭通畅，避免尿液逆流每日评估拔管指征，尽早拔除医疗废物与职业暴露防护医疗废物管理-专用容器分类收集：感染性、损伤性、病理性废物分别使用黄色塑料袋、锐器盒，禁止混合医疗废物管理-暂存点远离诊疗区、通风良好，每日消毒地面及容器医疗废物管理-转运交接双袋包装加交接记录，存放时间不超过48小时职业暴露防护-防护装备按操作风险选择，气管插管时佩戴N95口罩、护目镜、防护服职业暴露防护-双层手套接触血液体液时佩戴，脱手套后立即手卫生职业暴露防护-锐器伤处置立即执行一挤、二冲、三消毒职业暴露防护-HIV暴露尽早开始预防性用药，最好不超过数小时全员行动人人都是感控实践者监测报告、分级防护与培训考核落地05监测预警与暴发报告医疗机构或其科室短时间内出现3例或以上

同种同源感染病例，即为医院感染暴发三级预警·分级响应·及时处置预警触发即上报，闭环管理保风险早发现、早处置3级预警12h上报24h报告三级预警3级一级预警感染病例达去年同期2至3倍，或出现2至3例特殊病原体二级预警某病房出现3例同类感染，或1例特殊病原菌三级预警本省出现同类院感事件报告与终止3项暴发报告出现5例以上疑似暴发或3例以上暴发，应于12小时内向卫生行政部门和疾控机构报告病例上报发现医院感染病例，经治医师应在24小时内上报医院感染管理科应急终止末例患者出院15天后无新发病例，可终止应急响应分级防护体系以标准预防为基础，以风险分层为核心，动态调整防护策略基基本防护适用普通门诊、普通病区非感染性疾病患者的诊疗护理配备工作服、工作帽、医用外科口罩，接触血液体液时佩戴手套更换医用外科口罩每

4小时更换1次，潮湿、污染时立即更换强加强防护适用发热门诊、感染性疾病科及气管插管、吸痰、咽拭子采集等产生气溶胶的高风险操作升级在基本防护基础上升级防护层级，阻挡飞沫、气溶胶及污染物侵入培训考核与全员责任感控不是某个部门的事，而是每个人的日常以新标准为尺，用量化指标倒逼全院感控落地，让每一项责任可考核、可追踪。“每一次规范洗手，都是对患者与自己的守护”新标准与量化指标3项2026年2