浅谈强直性脊柱炎的护理

护理专题分享浅谈强直性脊柱炎的护理体位·运动·用药·心理汇报人护理团队日期2026年课程导览01认识疾病与护理疾病特点与护理框架02日常体位照护姿势管理与生活照护要点03康复锻炼指导运动康复方法与安全原则04用药规范管理药物护理与生物制剂管理05身心综合支持心理护理与饮食营养管理06随访与预警随访监测与并发症预警认识疾病与护理先懂疾病，再谈护理认识疾病特点，明确护理方向01认识强直性脊柱炎强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要表现的慢性炎症性风湿性疾病，主要累及中轴关节，早期规范诊疗与科学护理能显著延缓结构损伤。疾病特征3项慢性进展，主要累及中轴关节早期规范诊疗与科学护理可显著延缓结构损伤核心症状为炎性下腰痛炎性腰痛鉴别4项休息后加重，活动后缓解夜间痛或晨僵超过30分钟可伴臀部交替痛需与机械性下腰痛鉴别好发人群与关节外表现好发人群好发于

15至35岁

青年男性男女比例约

2至3比1女性及

40岁后

发病者近年增多关节受累表现脊柱活动受限，晚期可发展为

竹节样脊柱

或颈椎固定畸形约

30%至50%

患者伴外周关节受累，以膝、踝、髋等大关节

非对称性肿痛

为主部分患者首发为

附着点炎，如跟腱、足底筋膜、胸肋关节处疼痛关节外表现急性前葡萄膜炎（虹膜炎）最常见，发生率约

25%炎症性肠病发生率约

5%至10%护理核心框架护理目标：控制炎症、缓解症状、阻止结构进展、维持功能护理人员角色病情评估者、自我管理指导者、用药安全监测者、预警信号识别者护理核心为

四位一体

：规范用药、康复锻炼、姿势管理、长期随访监测01护理行动规范用药遵医嘱控制炎症，监测不良反应与用药安全02护理行动康复锻炼维持关节活动度，增强肌肉力量，缓解僵硬03护理行动姿势管理维持脊柱正常生理曲度，延缓畸形发展04护理行动长期随访定期评估病情，及时识别并发症与预警信号日常体位照护姿势对了，脊柱就稳了从睡眠到坐立，守护脊柱曲度02睡眠体位管理床垫选择4项选中等偏硬或硬板床为脊柱提供稳固支撑过软致腰背塌陷腰背失去有效支撑过硬可能加重晨僵压力集中，晨起僵硬加重平衡支撑与舒适度两者兼顾，长期可坚持平衡支撑枕头高度4项高度不超过一拳保持颈部自然伸展置于颈部而非头部承托颈椎生理弧度维持颈椎后仰休息位放松颈部肌肉与韧带病变侵犯颈椎时停止使用避免颈椎前屈畸形加重避免前屈睡姿要点2项仰卧位，膝下垫薄枕膝关节微屈，减轻腰部压力侧卧位保持脊柱在一条直线上避免脊柱扭曲仰卧为主已形成后突畸形者，建议每日俯卧30至60分钟，帮助恢复生理曲度坐姿与站姿调整正确姿势2项坐姿有靠背座椅，膝髋同高，腰部紧贴椅背，可放腰垫维持腰椎前凸站立挺胸收腹，双肩自然下垂，避免含胸驼背或过度挺腰活动建议1项搬运先下蹲再用力，以腿部力量代替腰部力量，减少关节压力避免角色：瘫坐软沙发、跷二郎腿、长时间弯腰伏案活动建议：同一姿势不超过30分钟，每45分钟起身活动1至2分钟日常活动与保暖减少静置与寒冷刺激，可降低症状诱发风险活活动管理活动乘车长途乘车每隔1小时下车活动5分钟，避免脊柱长时间固定伏案伏案工作者每小时进行5至10分钟伸展，如双手上举、转体等动作变换工作间隙主动变换姿势，打断持续静置状态暖保暖与环境管理保暖保暖注意腰背、颈部、关节保暖，随季节增减衣物，可佩戴围巾、护腰夏季夏季避免长时间吹空调、风扇，空调温度尽量保持在26摄氏度左右环境避免长期处于寒冷潮湿环境，淋浴后迅速擦干身体并穿衣戒烟戒烟尤为重要，吸烟会加重炎症并影响药物疗效康复锻炼指导动得科学，僵得就慢选对运动，循序渐进03游泳是首选运动游泳是强直性脊柱炎患者最适运动，水的浮力可减轻关节负重游泳是强直性脊柱炎患者的首选运动，合理泳姿与水温管理能安全获益泳姿与频率2项蛙泳和仰泳增强背部肌肉力量建议频率每周

3至4次，每次

30分钟水温要求2项适宜水温保持

28至32摄氏度避免冷水冷水刺激会加重炎症禁忌动作1项避免蝶泳剧烈扭转动作应避免髋关节受累替代·水中行走训练床上脊柱伸展运动规律伸展可缓解晨僵，维持关节活动度床上伸展晨起仰卧位，双臂上伸过头，向手指、脚趾两端伸展，反复数次。膝胸运动仰卧屈膝，双手抱膝拉向胸前，双膝各重复

2至3次

直至僵硬消失。猫背运动趴跪如猫状低头拱背，再塌背仰头抬臀，重复

5次。猫牛式伸展跪姿交替进行脊柱屈伸，每个姿势保持

15至30秒。靠墙站立训练后脑勺、肩背、臀部、脚后跟贴墙，维持

10至15分钟。胸廓呼吸训练坐位双手置肋骨两侧，吸气扩张、呼气收腹，每日

3组

每组

10次。运动安全原则急性炎症期应减少活动量，以休息为主热身准备运动前先做

5至10分钟

热身活动强度控制低冲击有氧运动心率控制在最大心率的

60%至70%

以内疼痛应对运动中出现明显疼痛，应降低强度或暂停休息，不要强行坚持锻炼后疼痛加重或持续不退，应及时调整强度专业指导配合物理治疗师或有指导的运动项目，对患者最有帮助用药规范管理规范用药，是护理的底线从基础用药到生物制剂管理04治疗目标与基础用药治疗目标控制炎症缓解症状阻止结构进展维持功能基础用药护理根据

BASDAI评分

制定个体化方案，4分及以上

提示高活动度非甾体抗炎药为一线基础用药，需足量连续使用

2周及以上

评估疗效用药风险关注关注胃肠道、心血管风险，高危因素者

联用质子泵抑制剂夜间痛或晨僵明显者，可睡前加用缓释剂型治疗核心炎症控制

与症状缓解并重，避免结构损伤，维持关节功能

改善生活质量足量连续用药2周及以上评估疗效，高危者联用质子泵抑制剂，睡前缓释剂型缓解晨僵生物制剂应用生物制剂是规范治疗无效者的关键选择适用与使用原则适用人群：非甾体抗炎药治疗

3个月

无效，或存在预后不良因素者。需在风湿免疫科医生指导下使用，不可自行换药或停药。生物制剂不能替代规律锻炼和物理治疗，需综合管理。主要类别与用药要点60%至80%TNF-α抑制剂为首选，对中轴症状控制率可达。常用药物包括阿达木单抗、司库奇尤单抗等，多为皮下注射给药。IL-17抑制剂适用于对TNF抑制剂反应不佳或存在禁忌者。合并葡萄膜炎的患者，可能优先选择单克隆抗体类生物制剂。多为皮下注射给药，需综合评估后个体化选择。用药护理要点用药前筛查与用药中监测，是护理安全底线筛查与监测使用生物制剂前必须完成

结核、肝炎等感染筛查用药期间密切观察发热、咳嗽等感染迹象定期复查血常规、肝肾功能等指标禁忌与安全红线合并严重感染、活动性结核或恶性肿瘤者

禁用妊娠哺乳期女性及儿童需谨慎评估风险收益用药期间

避免接种活疫苗即使症状缓解也不可擅自停药，需遵医嘱调整方案身心综合支持身心同护，疗效更佳心理疏导与营养支持并重05心理护理的重要性心理状态与病情转归息息相关，心理护理是护理的重要环节患者心理现状负面情绪高发病程长、进展慢、治愈率低，易产生焦虑、抑郁情绪情绪影响病情负面情绪可能加重疼痛和病情心理护理效果缓解负面情绪研究显示，护理后焦虑、抑郁自评量表评分明显低于对照组提升依从性有效提升治疗依从性：规范用药、合理饮食、坚持功能锻炼增强免疫功能坚强乐观可提高机体免疫功能心理护理实操方法个体化评估+陪伴式疏导核心路径评估与沟通制定个体化心理护理策略：综合病史、家庭状态、文化水平、经济水平后确定方案建立良好护患关系，耐心解答疑问，获得患者信赖教育与训练开展1至2次专题讲座，讲解疾病、康复、心理保健、自我护理知识放松训练：每日15至20分钟深呼吸练习，安静环境中缓慢吸气、缓缓呼气疗法与支持运用支持性心理治疗、认知行为疗法、生物反馈疗法等方法鼓励培养绘画、书法、音乐等兴趣爱好，转移对疾病的注意力；鼓励加入病友交流群，分享经验，增强信心饮食营养管理均衡抗炎饮食，辅助控制炎症与维持骨骼健康荐推荐摄入——地中海饮食模式主体蔬菜水果、全谷物、鱼类、橄榄油为主均衡结构抗推荐摄入——抗炎食物膳食三文鱼、亚麻籽、蓝莓、樱桃、姜黄抗氧化钙质补充维生素D优质蛋白限限制与禁忌高脂高糖限制油炸食品、肥肉、甜点、含糖饮料习惯戒烟限酒进食规律进食、少食多餐，减轻胃肠负担原核心原则方针均衡抗炎饮食，辅助控制炎症与维持骨骼健康维生素D：每日晒太阳15至20分钟促进合成随访与预警随访不松懈，预警要敏锐定期复查，识别危险信号06定期随访与复查每

3至6个月

一次定期复查，规范随访是长期管理的关键环节检查项目2类类别项目血液检查血沉、C反应蛋白、HLA-B27、血常规影像学检查X线、CT、MRI影像学检查选择2项骶髂关节MRI是早期诊断金标准，可发现骨髓水肿等活动性炎症X线平片适用于中晚期，观察竹节样变、方形椎等特征随访管理要点：建立长期随访档案，与主治医生保持沟通，动态调整方案症状缓解也不可擅自减少复查次数或中断治疗并发症预警信号敏锐识别预警信号，是护理安全的最后防线定期评估有助于及早发现眼部、心血管、肺部等关节外表现；护理人员应敏锐识别预警信号，及