肝癌护理操作技能培训

护理部·专业培训肝癌护理操作技能培训规范操作·精准评估·全程照护汇报人护理部日期2026年09月培训导览01认识肝癌与护理要点疾病认知与护理问题共识02护理评估与病情监测评估方法与监测指标03围手术期护理操作术前术中术后全流程04化疗与介入护理不良反应观察与TACE规范05疼痛管理与并发症防控三阶梯止痛与危重预警06延续护理与健康指导出院指导与随访管理认识肝癌与护理要点护理是延缓病情的关键一环从疾病认知到护理问题，建立共同语言01肝癌疾病认知与病因起源于肝脏的恶性肿瘤，早期症状隐匿，多数确诊已属中晚期早期症状隐匿，多数病例确诊时已属中晚期定义与分类肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤，分原发性与转移性，原发性占绝大多数。肝细胞癌约占90%，其次为胆管细胞癌、混合型肝癌。病因与其他诱因约60%至90%病例与乙肝或丙肝病毒感染有关。肝硬化、黄曲霉毒素暴露、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病。肝癌疾病负担数据我国新发病例占全球近一半全球与我国肝癌疾病负担对比全球肝癌为第六大常见癌症、第三大癌症死亡原因41万例我国每年新发超

41万例，死亡超

37万例肝癌患者常见护理问题疼痛与心理问题是护理干预的首要靶点肝区疼痛为典型症状，贯穿疾病全过程首要护理靶点焦虑与抑郁疾病不确定性与预后压力导致情绪障碍营养失调食欲减退、恶病质，影响治疗耐受性潜在并发症出血、肝功能衰竭、远处转移知识缺乏对治疗方案与康复知识认知不足疼痛管理肝区疼痛为典型症状，贯穿疾病全过程护理评估与病情监测评估是护理决策的起点用数据说话，让病情变化无处遁形02生命体征与意识监测动态监测是识别病情恶化的第一道防线以体温、血压与意识评分为抓手，动态捕捉病情恶化先兆，为干预赢得时间窗生命体征监测监测频率术后或病情不稳定者每小时记录

1次，稳定后每

4小时1次发热护理体温超过

38.5℃

时，每

2小时

监测1次血压预警收缩压低于

90mmHg

或较基础值下降超

30%，警惕出血或休克意识状态评估2项评估工具每日用

Glasgow昏迷量表

评估，评分低于

13分

立即报告肝性脑病前驱性格改变、睡眠倒错、计算力下降、扑翼样震颤腹部体征与实验室监测客观指标让腹水与肝功能变化可量化每日监测腹围、体重与肝功能、凝血、电解质，让腹水与肝功能变化可量化5项腹围与体重每日测量，腹围增加超2cm/日或体重增长超0.5kg/日提示腹水增多移动性浊音阳性提示腹水量超1000ml，需动态标记范围肝功能监测ALT、AST、总胆红素，胆红素超34.2μmol/L警惕胆汁淤积凝血功能监测PT、INR，INR超过1.5提示凝血功能障碍电解质血钠低于130mmol/L时需限制水分摄入护理评估方法与记录规范评估工具是精准护理的前提评估标准统一、记录完整，是动态对比与及时预警的基础估评估工具疼痛评估数字评分法每日2次，记录部位、性质、持续时间与诱因不良反应采用CTCAE量表评估化疗后不良反应严重程度尿量监测介入术后每日尿量应维持在2000ml以上记录规范2项出入量记录逐项记录出入量、引流量、尿量记录原则动态对比、及时报告异常变化围手术期护理操作每一步准备都关乎手术安全术前优化、术中守护、术后严防03术前准备与风险评估充分的术前准备是降低手术风险的基石常规检查血常规凝血功能肝肾功能心电图胸片影像评估超声明确肿瘤位置、大小及与血管关系CT明确肿瘤位置、大小及与血管关系MRI明确肿瘤位置、大小及与血管关系术前准备禁食禁饮术前

8小时

禁食，4小时

禁饮肠道皮肤准备术前晚肠道准备，术前

1天

清洁手术区域皮肤术前优化保肝药物与营养支持，戒烟限酒，避免肝损害药物术中护理配合要点环境与监测双到位，保障手术安全术中护理坚持环境与监测双到位，全程保障手术安全环境与设备2项温度控制手术室温度保持22至25℃，湿度维持40%至60%设备核查核查麻醉机、吸引器、手术器械，确保功能完好信息与监测2项信息核对核对患者姓名、手术部位、手术方式生命监测实时监测血压、心率、呼吸、体温防护与清点2项温控防护预防出血与低体温，使用保温毯、液体加温器术终清点手术结束前清点器械、敷料，确保无遗漏术后早期监护要点术后24小时

是并发症观察的关键期术后早期监护聚焦三类要点：引流与出血、预警与体位、休息与无菌，层层落实以保障平稳恢复。引流与出血2项引流管护理妥善固定，防止折叠受压，观察引流液颜色、性质、量出血监测监测出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数预警与体位2项异常预警引流血量增多或补液后血压脉搏仍不稳定，立即报告体位与活动麻醉清醒后可取半卧位，鼓励床上活动休息与无菌2项卧床休息术后

24小时

内卧床，减少活动严格无菌更换引流袋遵循无菌操作，防止逆行感染化疗与介入护理识别不良反应，守住治疗底线化疗副反应与介入护理双线并进04化疗常见不良反应识别不良反应谱是安全用药的前提骨髓抑制血象白细胞、血小板、红细胞减少表现易感染、出血、贫血消化道反应症状恶心呕吐最常见发生率约六成患者出现肝功能损害表现转氨酶升高或黄疸监测需密切监测肝功能皮肤与神经毒性皮肤脱发、手足综合征神经外周神经病变给药方式途径静脉输注、口服、肝动脉灌注化疗化疗不良反应应对分层应对让不良反应可防可控不良反应观察要点护理措施恶心呕吐呕吐物量色性质止吐药联合地塞米松，少食多餐骨髓抑制血常规指标白细胞低避免人群密集，血小板低用软毛牙刷肝功能损害转氨酶、胆红素保肝治疗，严格戒酒，低脂高蛋白手足综合征手足红斑脱屑减少摩擦，尿素软膏保湿脱发毛囊受损程度心理支持，提前准备假发或头巾分层应对让不良反应可防可控TACE围术期护理穿刺点与尿量管理是介入术后护理重点围术期护理核心：术前充分准备，术后严密观察，穿刺点压迫与尿量管理是介入术后护理重点基础操作要点4项术前准备禁食

4小时，双侧腹股沟区备皮，训练床上大小便术后体位平卧

6小时，穿刺侧沙袋压迫

6小时，制动

24小时饮水管理多饮水，保持每日尿量

2000ml

以上饮食指导进食高蛋白、高热量半流质饮食监测观察要点2项并发症观察发热多不超

38℃，恶心呕吐近半数，腹痛约三分之一肢体观察观察患肢远端皮温、足背动脉搏动，按摩防血栓疼痛管理与并发症防控规范止痛，让患者舒适抗癌疼痛可控，并发症可防05三阶梯止痛原则按疼痛程度选药，规范用药成瘾率不足1%按疼痛程度选药，规范用药成瘾率不足1%用药五原则口服优先按阶梯按时个体化注意细节疼痛分级轻度1至3分中度4至6分重度7至10分三阶梯用药1第一阶梯非甾体抗炎药布洛芬、对乙酰氨基酚2第二阶梯弱阿片类可待因、曲马多3第三阶梯强阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼疼痛护理与用药要点按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度疼痛管理中，按时给药优于按需给药，持续平稳的血药浓度是有效镇痛的基石。02要点药物给药策略按时给药按固定时间间隔给药，下次剂量在效果消失前给予剂量滴定从低剂量起步，逐步调整至疼痛缓解且副作用可耐受便秘预防阿片类药物易致便秘，多喝水、多吃膳食纤维非药物干预非药物干预音乐疗法、冥想训练、转移注意力物理缓解肝区冷敷或热敷，胀痛宜热敷、锐痛宜冷敷并发症识别与预警早识别、早报告是危重并发症处置的关键识别五大并发症前驱信号，早干预是阻断危重症演进的关键早识别

早报告并发症预警观察要点肝性脑病监测性格改变、嗜睡、扑翼样震颤，限制动物蛋白上消化道出血观察呕血、黑便，保持大便通畅腹水与水肿记录出入量，监测血钠、血钾，低盐饮食电解质紊乱发现异常迹象立即通知医生处理防腹压增高避免用力排便、剧烈咳嗽延续护理与健康指导出院不是终点，而是照护的延续把规范带回家，把随访做到位06出院健康指导要点把规范带回家，把复查做到位遵医嘱规范照护，饮食、休息、用药三管齐下，把健康习惯带回家。5项饮食指导高蛋白、高维生素、低脂易消化，少食多餐限盐限水有腹水者每日食盐不超

3克，饮水不超

1500毫升休息与活动保证每日

7至8小时睡眠，适度散步、太极拳皮肤与口腔护理黄疸患者避免搔抓，保持口腔清洁用药指导严格遵医嘱，不自行服用易损伤肝脏的药物延续性护理与随访定期复查是早期发现病情变化的关键系统化延续性护理，以规范化随访与症状预警守护患者长