慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南完整版

临床指南·2026慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南筛查·治疗·治愈·消除2026年指南导览01疾病负担与认知更新流行病学现状与自然史认知重塑02筛查预防与诊断评估疫苗策略与无创纤维化评估03抗病毒治疗策略治疗指征、一线药物与功能性治愈04特殊人群与全程管理特殊人群、停药策略与肝癌监测疾病负担与认知更新从等病再治到见毒就管疾病负担沉重，认知正在重塑01全球与中国疾病负担严峻乙肝病毒感染的疾病负担依然沉重，防控形势不容乐观乙肝仍是重大公共卫生威胁：全球与中国流行局势呼唤防控行动全球现状一般人群HBsAg流行率

3.8%慢性HBV感染者约2.96亿年死亡约82万每年约150万

新发感染者中国现状一般人群HBsAg流行率

5%-6%慢性HBV感染者约7000万其中CHB患者约2000-3000万诊断率治疗率亟待提升从现状到目标，诊断率与治疗率均需大幅跃升差距普遍存在亚太多数地区慢性HBV感染确诊率与治疗率不足

15%，远低于WHO2030目标，凸显提升紧迫性。多重壁垒制约诊疗衔接不足治疗费用病耻感医疗资源碎片化自然史分期与认知更新传统免疫耐受期并非安全期，疾病进展风险持续存在第一期免疫耐受期病毒复制活跃，肝损伤轻微HBsAg、HBeAg阳性，HBVDNA载量高，ALT正常。第二期免疫清除期免疫攻击，肝脏炎症坏化ALT持续或反复异常，肝组织学明显炎症坏死。第三期非活动期病毒低复制、相对稳定HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA低于检测下限。第四期再活动期病毒复制再度活跃ALT升高、HBVDNA复制活跃。筛查预防与诊断评估筛查是消除乙肝的第一道防线疫苗阻断与无创评估并重02疫苗与母婴阻断策略预防的起点从出生那一刻开始，母婴阻断务必把握黄金窗口新生儿接种关键时间节点出生24小时内出生12小时内0-1-6月龄黄金24小时

是母婴阻断的关键窗口首剂疫苗接种所有临床状况稳定的新生儿HBsAg阳性母亲新生儿接种最好同时联合乙肝免疫球蛋白常规3剂次方案理想6个月内完成血清学检测健康人群接种后不建议常规检测高危人群需接种后1-2个月检测HBsAb，低于10mIU/mL则重新接种对象免疫功能低下患者医务人员HBsAg阳性母亲所生婴儿乙肝患者家属及伴侣筛查对象与诊断策略在乙肝流行地区推行成人普筛，识别高危人群优先筛查扩大筛查是提升诊断率的关键普筛策略01普遍筛查乙肝流行地区所有成年人至少做一次02项目内容至少包括

HBsAg

与

抗-HBc03反射检测发现HBsAg阳性自动加做

HBVDNA定量优先筛查人群乙肝患者家属：配偶/父母/兄弟姐妹/子女家族史：肝硬化或肝癌家族史者合并症：长期饮酒/脂肪肝/糖尿病者免疫抑制：需长期使用免疫抑制剂者历史人群：1990年前出生、未接种疫苗者无创肝纤维化评估肝穿刺是金标准，无创检测更易推广普及无创检测是评估肝纤维化的首选工具，为抗病毒治疗决策提供重要依据血清学标志物FIB-4、APRI等指数通过抽血便捷评估适用场景适合基层与资源有限地区影影像学检测弹性扫描肝脏弹性扫描测定肝脏硬度值技术类型包括瞬时弹性成像、剪切波弹性成像等临临床价值金标准肝穿刺活检是金标准，但为有创检查首选工具无创检测是评估肝纤维化的首选工具结果应用为抗病毒治疗决策提供重要依据抗病毒治疗策略口服药保底线，干扰素冲上限治疗门槛降低，治愈路径清晰03治疗指征显著放宽ALT正常并不等于无需治疗，治疗理念从"等病再治"转向"见毒就管"旧观念ALT正常即无需治疗新理念只要HBVDNA可检测且

ALT≥40IU/L

即可启动治疗，不限纤维化分期与e抗原状态治疗理念突破：只要

HBVDNA可检测

且

ALT≥40IU/L

即可启动治疗，不限纤维化分期与e抗原状态建议启动治疗人群HBVDNA阳性、ALT持续异常，排除其他病因HBVDNA阳性、ALT正常但

年龄大于30岁有肝硬化或肝癌家族史者无创检查提示明显炎症或纤维化者乙肝相关肝外表现者已出现代偿期或失代偿期肝硬化者一线口服药物选择口服核苷类药物是长期抑制病毒的主力，初治患者首选一线药药物特点适用提示拉米夫定耐药屏障低初治不建议首选恩替卡韦高耐药屏障拉米夫定耐药者改用以降低累积耐药丙酚替诺福韦肾/骨安全性好有肾损害或骨病风险者优先选用耐药率五年累积耐药率可达

51.45%拉米夫定耐药者改恩替卡韦初治首选一线药物，避免拉米夫定等低耐药屏障老药。拉米夫定耐药者改恩替卡韦，五年累积耐药率可达

51.45%。肾损害或骨病风险者优先选丙酚替诺福韦或恩替卡韦。干扰素与功能性治愈口服药负责压制病毒，干扰素负责激活免疫冲刺治愈功能性治愈：停药后维持

6个月

以上，HBsAg清除（定量低于

0.05IU/mL），HBVDNA持续检测不到，肝功能恢复正常功能性治愈功能性治愈金标准停药后维持

6个月

以上，HBsAg清除（定量低于

0.05IU/mL）HBVDNA持续检测不到肝功能恢复正常优势人群组合策略对象：口服药病毒控制良好、HBsAg低于

1500IU/mL

者方案：核苷类药物加用有限疗程干扰素，最长

96周数据：优势人群实现临床治愈比例可达

30%-50%禁忌提示：甲状腺功能控制差、重度抑郁、血小板低、肝硬化失代偿、妊娠人群禁用；常见副作用包括发热、血象抑制特殊人群与全程管理规范随访，守住肝癌防线特殊人群精细化管理04特殊人群精细化管理特殊人群管理需兼顾安全性与疗效，个体化制定方案特殊人群管理需兼顾安全性与疗效，个体化制定方案孕妇与儿童孕妇病毒≥20万IU/mL者，孕28-32周起服用替诺福韦，可母乳喂养2岁以上儿童可用恩替卡韦或替诺福韦酯，6岁以上可选用丙酚替诺福韦合并症管理乙肝合并脂肪肝：必须减肥控糖，否则抗病毒疗效打折乙肝合并饮酒：须严格戒酒，酒精与病毒双重伤肝合并丙肝、艾滋、丁肝：应同时治疗新版关注点APASL2026首次邀请脂肪性肝病专家参与起草要求所有CHB患者常规评估是否合并脂肪肝停药策略与随访红线擅自停药可能导致病毒反弹甚至肝衰竭，必须严格遵医嘱停药不是自行决定，而是医生评估后的医嘱，红线内外不容逾越停药红线肝硬化患者终身服药不可停药非肝硬化者仅在表面抗原转阴加病毒测不到、巩固一段时间后，经医生评估方可停药一般原则：仅在确认持续HBsAg清除后建议停药停药后随访前6个月每月复查病毒量与ALT之后每3-6个月复查一次，防止复发抗病毒治疗过程需每3-6个月监测HBVDNA与肝功能肝癌监测不可松懈即使病毒被压住，既往肝硬化者仍需坚持规律监测规律监测，早诊早治三联筛查早期肝癌检出率可达90%以上预后价值：早期肝癌手术或射频后5年生存率可达60%-70%；晚期肝癌预后显著变差筛查三联策