多重耐药菌防控及治疗策略研究进展

学术研究·进展汇报多重耐药菌防控及治疗策略研究进展防控·治疗·前沿·展望2026年09月内容导览01耐药危机与认知基准定义分级与流行病学现状02核心防控策略体系监测筛查与接触隔离全链条03分层治疗与用药路径按菌种分型的精准方案04新型药物研发前沿2025至2026年新药突破01耐药危机与认知基准认清耐药形势，方能精准防控从定义分级到流行病学，建立共同认知基准定义分级与重点菌种耐药定义三级递进，明确临床重点防控菌种，为后续防控策略提供基准。耐药定义三级递进分级耐药层级定义代表菌种MDRO多重耐药菌对临床常用的

三类及以上

抗菌药物同时耐药金黄色葡萄球菌/肠球菌等XDR广泛耐药菌仅对

1~2类

可供临床使用的抗菌药物保持敏感鲍曼不动杆菌/铜绿假单胞菌等PDR全耐药菌对目前

所有类别

抗菌药物均耐药多重耐药革兰阴性杆菌等重点耐药菌检出率仍处高位我国MDRO流行总体平稳，部分菌种耐药率下降，但重点菌种防控压力仍大2024年CHINET重点耐药菌检出率检出率（%）碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌检出率达

49.2%，产ESBL大肠埃希菌

43.8%——两类菌种防控压力尤为突出感染危害与高危人群MDRO感染的代价，是时间、费用与生命的叠加损失MDRO感染的代价——时间、费用与生命的叠加损失感染率与定植率逐年上升，地区差异与科室聚集性明显时间延长3~10天住院时间费用增加20%~50%住院费用生命升高2~3倍全因病死率五大高发科室ICU老年科烧伤科血液科神经外科高危因素高危人群：高龄、合并基础疾病、免疫功能低下侵入性操作：中心静脉置管、机械通气、泌尿道插管抗菌药物史：90天内接受过广谱抗菌药物治疗，或既往有MDRO定植与感染史四大耐药机制与传播途径产灭活酶产生β-内酰胺酶等，直接水解破坏抗菌药物结构靶位结构改变改变靶位蛋白，使药物无法识别与结合主动外排泵激活主动泵出药物，降低胞内药物浓度生物膜屏障形成阻碍药物渗透，鲍曼不动杆菌尤为突出02核心防控策略体系切断传播链，是最经济的防控监测筛查到接触隔离的全链条阻断防控原则与主动筛查防控坚持

预防为主、防治结合、分级管控、多学科协作主动筛查重点人群住院史筛查入院前90天内有二级及以上医院住院史者定植感染史既往有

MDRO

定植或感染史者抗菌药物治疗史入院前30天内接受过广谱抗菌药物治疗者高发科室入住

ICU、血液科、移植病房等高发科室者侵入性操作接受侵入性操作、存在开放性伤口或慢性感染灶者筛查方法与频率筛查项目标本选择MRSA鼻前庭拭子VRE/CRE直肠肛拭子CRAB/CRPA咽拭子筛查节点频率要求高危人群入院首次筛查24小时内完成ICU高危人群重复筛查每

7天一次手卫生与接触隔离接触患者前·无菌操作前·接触患者后·接触患者周围环境后·体液暴露后·手卫生五大时机五大时机揉搓时间≥15秒降低超30%感染率01揉搓时间≥15秒可见污染用肥皂+流动水，无明显污染用速干手消毒剂02显著降感染做好手卫生可降低超过30%的MDRO医院感染发生率03单间隔离优先条件不足时同种病原体集中安置，床间距≥1米04标识与器械病房门口、病历、腕带标注接触隔离标识；器械专人专用或一用一消毒环境清洁消毒与器械管理多重耐药菌可在物体表面存活数周，环境是隐匿的传播源环境清洁是切断多重耐药菌传播的第一道防线清洁频次高频接触表面——床栏、门把手、呼叫器、监护仪按钮每日至少消毒

2次消毒参数使用含有效氯

500~1000mg/L

的消毒剂擦拭作用

30分钟终末消毒与废物处置患者转科、出院或死亡后实施终末消毒必要时辅以紫外线或过氧化氢雾化设备医疗废物使用双层黄色垃圾袋封装防渗漏密闭容器运送推广荧光标记、ATP生物荧光检测等清洁效果监测手段结果与保洁绩效挂钩抗菌药物管理与暴发预警精抗菌药物精细化管理三不原则不随意开药、不盲目广谱用药、不超疗程用药分级管理特殊使用级抗菌药物须经感染科或药剂科会诊审批目标治疗治疗前送检病原学，依据药敏结果实施降阶梯调整联多学科协作与暴发处置多学科联动感控、临床微生物、感染病、临床科室联合查房并反馈耐药率数据暴发处置同一病区短时出现

2例

同种MDRO感染，立即启动流调、排查并阻断传播链危急值报告CRE、CRAB、PDR等重点菌按危急值

24小时内

报告03分层治疗与用药路径先分型，再选药，重PK/PD按菌种分型的精准抗菌治疗方案抗菌治疗四大基本原则MDRO治疗：先分型、再选药、重PK/PD、强安全该策略可使重症感染临床治愈率从42.7%提升至57.9%严格执行抗菌治疗四大基本原则，先分型再选药，坚守经验治疗与降阶梯策略原则一：药敏导向依据体外药物敏感性试验选用敏感抗菌药物。原则二：MIC优选无敏感药物时，选择最低抑菌浓度（MIC）较小的药物。原则三：联合用药重症感染主张联合用药，兼顾协同杀菌与减少耐药。原则四：PK/PD优化依据药代动力学与药效学原理制定方案，规范剂量、途径、间隔与疗程。初始治疗：广谱全覆盖危重症感染初始选用广谱药物全覆盖。48~72小时后：降阶梯依药敏结果降阶梯。MRSA治疗策略首选方案3项糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁万古霉素常规剂量每天

2g（1g每12小时1次）；重症可予

25~30mg/kg

负荷剂量，需监测血药浓度与肾功能利奈唑胺600mg

每12小时1次，疗程

10~14天；合肾功能不全者首选，中枢感染时脑脊液穿透率达

30%~70%备选方案2项达托霉素6~8mg/kg

每日1次，用于血流感染与心内膜炎，不用于肺炎其他备选头孢洛林、复方磺胺甲噁唑、多西环素、米诺环素、磷霉素、夫西地酸、利福平VRE与CRE治疗策略

治疗窗口治疗窗口仅

96小时，不恰当经验性治疗使CRE脓毒症30天死亡风险增加

2.48倍耐万古霉素肠球菌（VRE）屎肠球菌利奈唑胺600mg每12小时1次为首选粪肠球菌·氨苄西林敏感氨苄西林联合大剂量庆大霉素协同杀菌备选方案达托霉素可作备选，泌尿系感染可用磷霉素碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE）核心药物头孢他啶阿维巴坦

等新型酶抑制剂复方制剂成为精准治疗核心联合方案可选多黏菌素、替加环素或依拉环素、磷霉素、氨基糖苷类尿路感染可加用磷霉素，对尿路具有组织浓度优势CRAB耐药严峻但新药敏感率高2025年CHINET主动监测数据，涉及24756株

鲍曼不动杆菌61.0%美罗培南耐药率最高97.1%依拉环素敏感率最高传统碳青霉烯类耐药率>60%，新型药物敏感率>91%耐药形势严峻新药敏感率高耐药率与敏感率对比敏药物耐药与敏感分析耐药率传统碳青霉烯类：亚胺培南

60.5%、美罗培南

61.0%敏感率新型药物：舒巴坦度洛巴坦

91.3%、黏菌素

96.3%、依拉环素

97.1%传统碳青霉烯类新型药物CRPA与耐药菌分型施治依据耐药机制选择方案非碳青霉烯类药物部分菌株敏感，可作联合补充新型β-内酰胺类如头孢他啶阿维巴坦可选用，敏感时不建议联合其他药物头孢地尔可作为备选菌种加酶型双维度施治双维度施治首次按菌种加耐药酶型施治，丝氨酸酶与金属酶采用差异化方案产酶菌株差异产丝氨酸酶菌株对新型酶抑制剂复方制剂敏感度高，产金属酶菌株治疗难度更大复杂感染场景重症脓毒症、器械相关感染、反复复发感染需采用强效联合方案新型β-内酰胺类与头孢地尔新型β-内酰胺类如头孢他啶阿维巴坦可选用，敏感时不建议联合其他药物头孢地尔可作为备选强效联合方案用于重症脓毒症及相关感染04新型药物研发前沿新药突破，为抗耐药带来曙光2025至2026年抗耐药新药进展新型酶抑制剂复方制剂成核心2025年多款新型抗耐药菌药物获批，诊疗格局迎来更新一线首选地位新增确立新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的

一线首选

地位应用场景规范规范规范头孢他啶阿维巴坦、氨曲南阿维巴坦的

应用场景专属治疗路径重构重构CRE、CRAB、CRPA三类核心耐药菌的

专属治疗路径，杜绝跨菌种盲目套用适应症与禁忌规范明确碳青霉烯突破治疗的

精准适应症与禁忌监测标准完善新增完善新型药物与传统补救药物的

肝肾功能校正与血药浓度监测

标准闭环防控体系重构建立

源头筛查、隔离管控、抗菌药物前置管控

的闭环防控体系多黏菌素类新药研发突破从最后防线到更优选择，多黏菌素类药物迎来结构升级国产新型多黏菌素类抗菌药为化学合成脂肽类，临床安全性较传统多黏菌素更优。传统角色最后防线对抗多重耐药革兰阴性菌，肾毒性与神经毒性制约临床使用临床进展I期桥接研究国产化学合成脂肽类，已完成I期药代动力学桥接研究首次给药获批节点2026年4月获国家药品监督管理局批准临床，拟治CRAB、CRPA、CRE所致严重感染安全性优势急性毒性与肾毒性显著低于多黏菌素B肺部穿透率优于多黏菌素B肺表面活性物质存在下抗菌活性不受影响多黏菌素B参照急性毒性、肾毒性更高肺部穿透率较弱肺表面活性物质下抗菌活性受影响抗菌肽与纳米抗菌分子探索抗菌肽与纳米技术，为新型抗菌药物研发开辟全新路径天然抗生素补充土壤来源天然抗生素马尼可霉素攻击细菌核糖体，不易快速产生耐药，临床应用仍面临挑战分支树状抗菌肽分子中国医学科学院团队设计线