老年医学科老年人骨折康复要点

康复专题老年医学科老年人骨折康复要点评估·训练·防跌·营养·心理汇报人老年医学科日期2026年09月课件导览01康复总则与评估整体评估、分阶段原则与多学科协作02分阶段康复训练四阶段训练目标与动作规范03跌倒预防防线国家标准下的三级防护体系04营养与心理支持营养燃料与心理定心丸05全程管理与展望多学科协作与随访闭环康复总则与评估评估先行，方案因人而异老年骨折康复是系统工程，评估是第一步01老年骨折康复为何尤为关键老年骨折康复不是简单养好骨头，而是关乎

生存质量与生命安全

的系统工程关键警示长期卧床引发的致命并发症，可使老年骨折患者死亡率显著升高，甚至短期危及生命。人生最后一次骨折股骨颈与髋部骨折，高发于骨质疏松老年人群。老年人因生理机能衰退、合并症多，骨折后恢复更漫长艰难。长期卧床易诱发致命并发症：肺部感染、深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染。并发症可使患者死亡率显著升高，甚至短期危及生命。高死亡率长期卧床相关风险5项肺部感染长期卧床易诱发致命并发症深静脉血栓长期卧床易诱发致命并发症压疮长期卧床易诱发致命并发症泌尿系统感染长期卧床易诱发致命并发症肌肉萎缩与关节活动受限长期卧床导致，进一步延缓康复进程康复护理的四项基本原则科学系统的个性化康复护理，对改善预后、提升生活质量意义重大整体评估全面摸底康复前全面评估骨折类型、生理功能、合并症与心理社会状态分阶段康复分阶施策急性期、早期、中期、后期各有专属康复目标与护理要点个体化设计因人施护结合年龄、身体状况、心理状态、社会环境制定个性化方案多学科协作团队协同骨科医生、康复治疗师、护士、营养师、心理医生共同参与康复全程整体评估的四个维度全面整体评估是制定个性化康复护理方案的科学依据整体评估涵盖四个核心维度，为制定个性化康复护理方案提供科学依据评估维度核心评估内容骨折部位与类型明确骨折具体情况与手术固定方式生理功能评估各系统功能与基础身体状况合并症慢性疾病影响，如骨质疏松、心脑血管疾病心理社会状态患者情绪反应与家庭支持系统全面整体评估是制定个性化康复护理方案的科学依据分阶段康复的四个时期以分阶段为核心原则推进，各阶段具备专属的康复目标与护理要点急性期术后早期伤口愈合·疼痛管理·肿胀控制以伤口愈合为核心，同步做好疼痛管理与肿胀控制，为后续康复奠定平稳基础。早期康复期轻柔活动与肌力训练防止肌肉萎缩与关节僵硬通过轻柔活动与肌力训练，有效防止肌肉萎缩与关节僵硬。中期康复期增加活动量与强度提高关节活动度与肌力加大活动量并逐步提升训练强度，稳步提高关节活动度与肌力水平。后期康复期为回归日常生活做准备回归日常生活以回归日常生活为最终目标，衔接前序各阶段康复成果，做好充分的功能准备。分阶段康复训练早活动、晚负重、稳关节四阶段循序渐进，稳比快更重要02术后早期消肿止痛防血栓术后1至2周以消肿止痛、预防肌肉萎缩和血栓形成为主踝泵训练仰卧位踝关节屈伸、环绕每次

10至15分钟，每日

2至3次降低深静脉血栓风险肌肉等长收缩绷紧与放松交替，收缩保持

5至10秒每组

10至15次，每日

2至3组未累及关节活动非手术部位关节全范围主动活动每个关节

5至10次，每日

2组深呼吸咳嗽训练每

2小时1组深吸气屏气

3秒

再缓慢呼出预防肺部感染体位管理患肢垫软枕高于心脏水平促进静脉回流、改善水肿术后中期逐步增加活动强度骨折端已有初步纤维连接，可逐步增加活动强度和活动范围中期康复：循序渐进，功能重建练逐步增加活动强度关节被动活动由照护者辅助小范围被动屈伸，不超过疼痛耐受度，每次5至10次，每日1至2组肌力训练在等长收缩基础上增加轻负荷，借助弹力带，每组10至12次，每日2组坐位与站位训练从卧位转为坐位，适应后在辅助下站立，每次从5分钟开始逐步延长中医与物理治疗针灸、中药烫熨改善患肢气血运行，超声波、电刺激促进愈合安全要求训练时须有照护者陪同，防止跌倒骨痂形成期增加负重训练骨折端骨痂逐步形成，稳定性提升，可增加负重和功能性训练重负重训练负重过渡下肢逐步部分负重，从体重四分之一过渡到完全负重。遵医嘱须严格遵医嘱，不得提前完全负重。循序负重衡平衡训练移步转体站位下重心转移，手扶固定物练左右转体、前后移步。频次每次10分钟，每日2次。稳定重心功日常功能训练上肢练穿衣、吃饭、洗漱。下肢练原地踏步、上下低台阶。生活自理功能恢复期重建自理与体能骨折基本愈合，以恢复关节全范围活动、提升肌力和生活自理能力为主01模块一全范围关节活动训练主动屈伸、旋转每个方向练习10至15次，每日2组02模块二抗阻肌力训练增加阻力强化肌力使用哑铃、弹力带增加阻力，每组12至15次，每日2至3组03模块三步行与体能训练逐步延长步行时间步行从每日10分钟逐步增至30分钟，可选慢走、太极拳等低强度运动04模块四上下楼梯训练健侧先上、患侧先下遵循健侧先上、患侧先下原则，防止重心偏移康复训练三禁忌与疼痛红线骨折康复三分靠治疗、七分靠锻炼，但忌硬练与不敢练两个极端训练疼痛遵循数字疼痛评分量表：酸胀可接受、刺痛须停止，以3分为训练红线。划清康复安全边界三大训练禁忌过早负重：下肢骨折未完全愈合前，切勿走路、站立、踩地发力暴力拉伸：强行掰动关节、甩动伤肢，极易造成韧带拉伤、骨折移位跟风训练：不结合骨折部位与恢复阶段，随意模仿他人训练，风险极高疼痛评分量化红线疼痛控制红线疼痛评分：对照数字疼痛评分量表，训练时疼痛不超过3分，酸胀可接受、刺痛立即停止停止指征：出现明显疼痛、肿胀加重、头晕、心慌，须立即停止，休息后无法缓解及时就医跌倒预防防线跌倒是可预防的风险分级在前，三类措施缺一不可03跌倒是可预防的首位伤害原因跌倒是老年人伤害致死的首位原因跌倒是可预防的，越早重视，越有效50高危比例高龄老人跌倒发生率%80岁以上老人年跌倒发生率已达50%，每两位高龄老人就有一位曾跌倒。跌倒并非偶然，多数发生在家中这一熟悉环境里。政策文件国家标准2026年2月国家卫健委发布社区老年人跌倒预防控制技术标准（WS/T887—2026）。标准明确：跌倒是可预防的，越早重视越有效。🏠高频场景居家风险大部分跌倒事件往往发生在家中，熟悉环境同样潜伏风险。跌倒是疾病、药物、照护行为、环境隐患多重叠加的不良事件。分级评估与动态复评方法跌倒预防始于规范化的风险筛查与动态评估，不能仅凭感觉判断任一为是即存在风险基础筛查三问任一为是即存在风险过去一年里有没有跌倒过，哪怕没受伤也算站或走的时候会不会觉得不稳是否因为害怕跌倒而减少活动分级与复评按风险等级动态调整评估频次低风险近一年无跌倒，走路平稳中风险担心跌倒或走路不稳，但未发生严重跌倒高风险发生过跌倒，或跌倒造成损伤低风险至少每年复评一次中、高风险增加频次发生跌倒、新发疾病、更换药物时立即重新评估措施一

居家环境改造环境改造最易见效，优先改造

卫生间、卧室起夜通道、玄关走廊

三大高风险区区域主要风险点改善措施卫生间地面湿滑、无扶手铺防滑垫，装固定式横向扶手，配置淋浴坐凳卧室通道夜间起床摸黑安装人体感应小夜灯与暖白光脚灯玄关门槛高低差、杂物绊倒取消门槛，无法取消则贴高反差警示胶带楼梯边缘不明显增加防滑条与警示标志，加固扶手全屋地面保持平整干燥，清理地面杂物与电线警惕：扶手高度不合理、防滑垫自身滑动，都可能变成新的绊倒隐患措施二

科学运动增强平衡很多老人怕摔不敢动，越不动肌肉萎缩越快，形成恶性循环平衡训练单脚站立一字走下肢肌力训练提踵坐站步态训练原地高抬腿跨越障碍步行中国疾控中心2026年6月指南将动作分为三类措施三

用药管理与起身法药物是被严重低估的跌倒诱因药物是被严重低估的跌倒诱因，用药管理与起身法双管齐下💊跌倒高风险药物镇静催眠药反应迟钝、嗜睡，服药后8小时内需留意抗精神病药全天需关注降压药、利尿剂可能引发体位性低血压，蹲下起立时眼前发黑降糖药可能引发低血糖，导致心慌、手抖、晕倒三半起身法醒来平躺30秒测血压床上坐起30秒查眩晕床边站立30秒评平衡营养与心理支持身心同调，营养筑基营养是原料，心理是动力04营养支持

骨折愈合核心原料优质蛋白质是骨折愈合的核心原料，直接参与骨组织与软组织修复再生1.2–1.5克每公斤体重蛋白质每日摄入优选易消化高蛋白食材鱼肉禽蛋类奶制品豆制品蛋白粉1000–1200毫克钙每日补充碳酸钙或柠檬酸钙吸收率约30%建议分次随餐服用碳酸钙或柠檬酸钙分次随餐服用800–1000国际单位维生素D每日补充可联合钙剂使用降低二次骨折风险联合钙剂降低二次骨折风险三类易消化高蛋白食材：鱼肉禽蛋类、奶制品豆制品、蛋白粉肾功能不全者过量补蛋白会加重肾脏代谢负担，须遵医嘱适量进补优质蛋白为核心，钙与维生素D协同，守护骨折愈合分阶段饮食调理与禁忌骨折不同恢复周期，饮食上需要分阶段加以调整阶段饮食原则推荐食物骨折后1~2周清淡开胃、易消化为原则鱼、肉、蛋、豆制品，多吃新鲜蔬果骨折后2~4周骨痂快速生长，增加骨头汤、鱼汤、动物肝脏、蛋类富含维生素A、C、D、钙的食物骨折5周以上骨痂向骨组织转化老母鸡汤、猪骨汤等高营养食物饮食要点提示饮食禁忌忌高盐高糖、减少浓茶咖啡，以免影响钙吸收、加重炎症反应纠正误区以形补形喝骨头汤观念错误，黄豆骨头汤肥腻反而不利消化卧床防便秘需多喝水、多吃水果，预防便秘心理问题识别与评估工具骨折术后40%至60%患者出现焦虑抑郁等心理问题，影响康复、增加并发症与费用风险信号：老人表达“不想治疗”等消极言论时，须立即启动心理危机干预流程常见心理问题恐惧担心手术效果和术后恢复，疼痛刺激加重恐惧焦虑坐立不安、唉声叹气、出汗、呼吸急促抑郁情绪低落、兴趣减退、自我评价降低依赖与暴躁对家人和医护人员依赖，或因疼痛容易发脾气评估工具与危险信号2项评估工具采用老年抑郁量表（GDS）定期筛查，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、贝克抑郁量表（BDI）评估焦虑抑郁危险信号表达拖累家人、不想治疗等消极言论，须立即启动心理危机干预流程心理干预策略与家属协同心理疏导是康复的

定心丸

，打破恐惧、少动、功能下降、再跌倒的恶性循环专业干预+家属协同，双向发力帮助老人走出恐惧康复的恶性循环专业干预PROFESSIONALSUPPORT认知行为疗法识别并挑战负面自动思维，纠正无法康复等非理性信念放松训练正念冥想、深呼吸练习，放松心情、减少焦虑病友支持组织病友经验分享，用成功案例减轻对功能丧失的过度担忧家属协同支持FAMILYCARE耐心倾听多倾听、少说教，耐心倾听比一味鼓励坚强更有帮助实际帮助买菜、做饭、陪同复诊，减轻老人生活负担陪伴训练陪伴康复训练，及时给予鼓励与正向暗示设定小目标帮助设小目标增强成就感，如今天多活动5分钟、疼痛感减轻全程管理与展望多学科协作，闭环管理让每一位老人稳稳回归生活05多学科协作的团队构成老年骨折康复需多学科专业人员共同参与，提供全面、协调的照护骨科医生评估骨折愈合情况，指导负重时机康复治疗师制定并实施分阶段康复训练计划护士日常护理、疼痛管理、并发症预防与健康教育营养师制定个体化营养方案，评估营养摄入心理医生筛查与干预焦虑、抑郁等心理问题协作收束多学科协作有效提升康复效果，形成身心良性循环随访复查与并发症警惕康复全程需定期复查与随访，及时发现问题、动态调整方案随访复查坚持定期复查随访，及时识别并发症信号，主动防范、动态调整康复方案。复查