代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南(2026年)

2026·最新版代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2026年）筛查·分层·干预·共管汇报人基层慢病管理培训组2026年09月指南导览01认知重构更名背景与阳性诊断标准更新02负担警示流行病学数据与基层防控缺口03路径落地FIB-4两步法筛查分层与转诊04治疗闭环生活方式干预与药物策略05共管随访随访频率与多病一体化管理认知重构脂肪肝不是肝脏长胖，是代谢系统报警从更名到阳性诊断，重建基层认知01更名背后是诊断逻辑之变脂肪肝不是单纯"油吃多了"，而是全身代谢系统报警更名背后是诊断逻辑之变——从排除法转向阳性诊断01疾病更名更名核心非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）正式更名代谢相关脂肪性肝病（MAFLD/MASLD）。新命名体系在2026年指南中全面落地。更名核心胰岛素抵抗与代谢功能障碍是致病核心机制诊断从排除法转向阳性诊断破除三大误区瘦人也会得已确诊者少量饮酒也会加速纤维化转氨酶正常不等于无肝纤维化脂肪肝饮酒纤维化MetALD

指合并轻度饮酒者隐源性脂肪性肝炎仍归入MAFLD管理范畴阳性诊断三要素三项条件缺一不可代谢指标异常阈值超重/肥胖BMI≥23kg/m²腹型肥胖男腰围

≥90cm，女

≥85cm血糖空腹

≥5.6mmol/L血压≥130/85mmHg甘油三酯≥1.7mmol/L确诊需同时满足三项条件肝脏脂肪变性证据影像学或病理证实脂肪含量

≥5%代谢危险因素至少存在一项代谢危险因素排除其他病因排除过量饮酒、病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他病因负担警示每3个成年人就有1人患病3.8亿患者，基层是防控主战场02患病率已逼近三分之一成人中国成人患病率超三成，已取代病毒性肝炎成为

第一大慢性肝病患病率已逼近三分之一成人，已成为第一大慢性肝病四组人群患病率对比疾病负担远不止于肝脏心血管事件已成为MAFLD患者的首要死亡原因70%2型糖尿病患者中MAFLD患病率35%为脂肪性肝炎7%为相关肝硬化41.3%40-59岁男性患病率年轻化趋势明显·超50%缺乏重视2倍中国脂肪肝人群糖尿病风险增幅心血管风险增1.5倍脂肪性肝炎进展20%-30%基层三重挑战新命名认知门槛——MAFLD更名后基层认知尚未建立，疾病识别与转诊存在障碍。FIB-4工具化门槛——无创筛查工具在基层的落地与可及性不足，难以规模化运用。路径落地门槛——从筛查发现到规范管理的完整路径在基层尚待落地完善。路径落地FIB-4两步法，基层可落地一张路线图，看清筛查与转诊03谁要查、查什么存在至少一项代谢综合征组分或转氨酶持续升高者，建议常规行腹部超声筛查建议将

MAFLD筛查纳入常规健康体检与重点人群健康管理服务重点筛查对象超重/肥胖尤其是腹型肥胖者2型糖尿病及糖尿病前期血糖异常人群高血压与血脂异常代谢相关疾病人群转氨酶持续异常肝功能异常者有脂肪肝或肝硬化家族史高遗传风险人群初筛动作与影像确认基础体格测量测量身高、体重、腰围、血压血液学检测检测空腹血糖、血脂、ALT/AST/GGT首选影像检查腹部超声为首选影像检查进阶影像检测有条件的机构可开展受控衰减参数检测FIB-4两步法分层与转诊FIB-4仅需常规血常规与肝功能数据即可计算，无需额外设备步骤结果管理路径第一步FIB-4＜1.3（65岁以上＜2.0）低风险，基层管理，每1-2年复查第一步FIB-4≥1.3进入第二步肝硬度测定第二步LSM＜8kPa低风险，基层管理第二步LSM8-12kPa中风险，转诊肝病专科评估第二步LSM＞12kPa高风险，专科主导管理转诊指征：FIB-4≥2.67

或肝硬度≥8.0kPa，高度提示进展期肝纤维化，应进入多学科协作管理流程。治疗闭环减重是基石，药物是辅助分层干预，从减重到精准用药04减重是逆转的基石所有指南统一认定：科学减重是逆转脂肪肝最核心、不可替代的基础减重是逆转脂肪肝最核心的基石，幅度决定逆转深度减重幅度与逆转效果对照减重幅度逆转效果3%-5%明显改善肝脂肪变7%-10%逆转脂肪性肝炎10%以上部分逆转肝纤维化效果强瘦型脂肪肝患者禁止极端节食，减重

3%-5%

即可，重点在于增加肌肉、防止肌肉流失。饮食与运动处方控糖优先于控油，戒掉隐形果糖是第一步科学控糖=制造热量缺口

+

守护睡眠，16:8轻断食长期坚持见实效饮食4项热量缺口每日制造

500-1000大卡限精加工严格限制含糖饮料、奶茶与精加工食品结构升级增加全谷物、蔬菜与优质蛋白蛋白达标蛋白质

≥1.2g/公斤/日运动3项有氧时长每周

≥150分钟

中等强度有氧抗阻训练每周

2-3次

力量训练久坐减少久坐作息2项睡眠时长每日睡够

7小时熬夜害处熬夜显著加重肝脂肪沉积16:8轻断食4个月，肝脂肪可下降

23.7%药物治疗分层策略药物是辅助手段，须由医生评估后选用遵医嘱用药代谢获益类用药GLP-1受体激动剂适用合并肥胖或糖尿病，改善脂肪性肝炎，减重护心SGLT2抑制剂适用合并2型糖尿病，改善肝脂肪，心肾获益吡格列酮适用糖代谢异常，改善肝组织学与胰岛素抵抗药物分层对照2类他汀类适用血脂异常，非用药禁忌，降脂安全首选RAS抑制剂适用合并高血压，降压兼抗纤维化药物不能替代饮食运动，需医生评估；不推荐偏方、保健品与不明成分护肝药共管随访不只盯肝脏，更要管代谢随访有频率，共管有标准05随访频率与复查项目低危分类排除肝脏相关事件的5年阴性预测值高达99.5%99.5%低危分类排除肝脏相关事件的阴性预测值5年肝脏相关事件FIB-4低风险基层管理每1-2年复查FIB-4、肝功能、代谢指标一般脂肪肝患者每6个月复查腹部超声中重度或转氨酶升高每3个月复查肝功能、代谢指标高危人群专项筛查2类进展期肝纤维化每年需做肝癌筛查肝硬化患者还需筛查食管胃底静脉曲张等并发症多病共管与基层落地管理脂肪肝不能只盯肝脏，必须同步管理血糖、血压、血脂共病关联多病同防MAFLD是代谢综合征的肝脏表现，与心血管疾病、慢性肾脏病、肝外肿瘤风险显著相关政策支撑国家部署2026年4月国务院办公厅印发分级诊疗体系建设若干措施，要求基层推广健康生活方式与体重管理、