代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2026年版)

临床指南解读代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2026年版）解读更名·诊断·分层·干预汇报人临床指南解读组日期2026年09月指南解读导览01更名与疾病负担从NAFLD到MASLD的认知重塑与流行病学现状02诊断标准重构阳性诊断三大条件与代谢异常判定03风险分层与筛查无创筛查路径与肝硬化风险量化04生活方式干预饮食、运动、减重三大基石05药物与手术分病共管用药策略与代谢手术指征06随访与全周期管理监测频率、转诊指征与多学科协作更名与疾病负担从排除法诊断到代谢核心的认知跃迁疾病本质的重新定义，是精准诊疗的起点01术语更名：告别非酒精命名命名之变，是疾病本质认知之变01MASLD

全面取代

NAFLDMASLDNAFLD2023年国际专家共识完成更名，确立以代谢功能障碍为核心的新术语体系。02MASH重新定义为

MASLD

的

炎症活动期表现即肝脂肪变性合并炎症与肝细胞气球样变，炎症活动期。03隐源性脂肪性肝炎（既往饮酒但已戒断）仍归入

MASLD

管理范畴。042026版中国指南全面采纳该术语体系强调代谢属性，以早期识别心血管代谢风险。从排除法诊断，转向以代谢功能障碍为核心的阳性诊断中国患病率逼近三成每3个成年人中约有1人患病中国已成为全球

MASLD患病人数最多

的国家全球最多不同人群患病率人群患病率全球成年人30%-40%中国成年人近30%中国糖尿病及肥胖人群60%-70%中国40-59岁男性41.3%非肥胖型MASLD占比20%-40%疾病谱与肝外结局致命威胁不只在肝脏疾病进展路径单纯性脂肪肝疾病初始阶段，肝脏脂肪蓄积MASH脂肪性肝炎，炎症与肝细胞损伤肝纤维化纤维组织沉积，肝功能受损肝硬化肝结构破坏，功能代偿失调肝细胞癌终末期恶性结局，危及生命肝脏相关风险10%-20%患者进展为MASH其中部分患者可继续进展少数患者可在

无肝硬化

背景下发生肝细胞癌MASH进展路径需持续监测，阻止向肝硬化与肝癌发展肝外风险心血管疾病已成为MASLD患者首要死因，风险高于肝脏相关事件肝外风险涵盖2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾病、结直肠癌脂肪肝人群2倍糖尿病风险心血管事件增1.5倍诊断标准重构阳性诊断取代排除法有脂肪肝加代谢异常即可确诊02阳性诊断三大条件有脂肪肝加代谢异常，即可确诊三条并列条件构建可操作的诊断逻辑不再依赖"排除法"，改为阳性诊断，使早期识别与跨学科管理更可及。01条件一肝脏脂肪变性证据影像学或组织学证实肝脂肪变性。肝脂肪含量

≥5%。02条件二至少一项代谢异常超重或肥胖、2型糖尿病。血脂异常、高血压等。03条件三排除其他病因排除过量饮酒、药物性肝损伤、病毒性肝炎。排除自身免疫性肝病及单基因疾病。代谢异常判定标准五项代谢指标，满足一项即可5项代谢指标代谢综合征临床判定中心性肥胖、血糖、血压、血脂等任一达标即判为代谢异常代谢指标判定阈值中心性肥胖腰围男

≥90cm，女

≥85cm血糖空腹血糖

≥5.6mmol/L

或接受降糖治疗血压≥130/85mmHg

或接受降压治疗甘油三酯≥1.7mmol/L

或接受降脂治疗高密度脂蛋白男

<1.0mmol/L，女

<1.3mmol/L补充判定HOMA-IR≥2.5

提示胰岛素抵抗中国人群BMI≥23kg/m²

判定超重影像与无创评估手段无创定量技术推动精准分期警惕点约30%患者转氨酶正常，仅查肝功能易漏诊，须联合纤维化无创评估腹部超声首选筛查方法，无创、便捷、价格低廉CT检查肝脾密度比值≤1.0提示脂肪变MRI-PDFF肝脏脂肪含量超5.5%具确诊价值受控衰减参数CAP≥238dB/m提示脂肪变瞬时弹性成像同步评估肝纤维化程度肝活检仍是病理金标准，评估脂肪变、小叶炎症与气球样变风险分层与筛查无创筛查让早期干预可及FIB-4初筛，VCTE精评03无创筛查两步走路径基层初筛，上级精评无创筛查两步走：基层

FIB-4初筛，上级

VCTE精评01第一步基层初筛计算

FIB-4指数简便易行，适合大规模快速筛查02第二步上级精评FIB-4结果异常者，转诊上级医院行

瞬时弹性成像（VCTE）

检查肝硬化诊断以VCTE测得的肝硬度值（LSM）为依据，LSM≥12.0kPa

即可提示肝硬化确诊肝硬化患者需每

3-6个月

行HCC（超声+AFP）与静脉曲张（胃镜）筛查针对

F2-F3

期患者，推荐"生活方式干预+代谢药物治疗+抗纤维化治疗"综合方案肝硬化风险量化分层分层管理，避免一刀切风险等级病理分期风险预测低危F0-F110年肝硬化风险

＜1%中危F1-F210年风险

12%-18%高危F3-F45年失代偿风险

＞20%精细化风险分层可快速筛选出进展快、预后差的高危患者，为其提供更积极的药物干预与密切监测，同时实现医疗资源合理分配。哪些人需要常规筛查高危人群应定期筛查代谢相关风险人群超重或肥胖者，特别是腹型肥胖2型糖尿病或糖尿病前期患者血脂异常、高血压患者代谢综合征患者其他高风险情形原因不明的血清氨基转移酶持续升高超过6个月者影像学提示脂肪肝且伴代谢风险因素者长期久坐、高糖高脂饮食、熬夜者瘦型MASLD约7%–20%患者BMI正常，但存在内脏肥胖或代谢异常，同样需警惕。生活方式干预减重是逆转肝脂肪的核心处方吃对、炼准、睡饱04减重：逆转肝脂肪的核心减重是基石治疗，也是核心处方科学减重是逆转肝脂肪的核心处方——循序渐进、目标明确减重幅度与肝脏获益减重幅度肝脏获益3%-5%肝脂肪明显改善7%-10%逆转脂肪性肝炎（MASH）10%以上部分肝纤维化可逆转低高生活方式干预是基石基石地位生活方式干预是治疗MASLD的基石和主要方法减重目标合并超重或肥胖者，减重目标为5%以上药物辅助BMI>28kg/m²者，3个月干预减重<5%，可辅助减肥药物循序渐进减重应循序渐进，避免极端节食与成分不明产品膳食管理处方控总量，优结构双管齐下：控总量+优结构，护航长期体重管理热量控制3项每日总热量在目标基础上减少

500-1000kcal每日摄入目标男1200-1400kcal/d，女性1000-1200kcal/d蛋白质保障至少

1.2g/kg·d，防止肌少症优化结构4项推荐饮食模式低碳、低脂、间断禁食、地中海、江南饮食食材构成以种类丰富、富含膳食纤维的植物性食物为主推荐增加鱼（3次/周）、豆类、谷物、天然酸奶与低脂乳制品建议减少超加工食品、加工肉类、高饱和脂肪、反式脂肪、高糖及高果糖饮料运动处方与久坐管理有氧加抗阻，双轨并行从每周运动总量到打破久坐，处方双轨并行，逐步建立可持续的运动习惯。运动总量与频率基础目标运动总量每周≥150min中等强度有氧，或≥75min高强度体力活动运动频率每周3-5次，每次30分钟以上，达到中等强度有氧运动快走、慢跑、游泳、骑自行车等抗阻与久坐管理风险防控抗阻训练每周2-3次，深蹲、俯卧撑、弹力带或小哑铃练习打破久坐每小时起身活动3-5分钟，保持身体活跃度注意事项MASLD患者心肺功能普遍不足，应在评估运动风险、测定运动能力后制定个体化处方，循序渐进，避免受伤瘦型患者与作息管理瘦型脂肪肝，减重并非良策瘦型脂肪肝管理的核心，在于优化身体成分而非单纯减重瘦型脂肪肝管理2项增肌减脂体重正常但内脏脂肪高者，应通过力量训练与均衡营养实现增肌减脂优化身体成分单纯减重并非良策，重点在于优化身体成分作息与习惯4项规律作息保证每天7-8小时充足睡眠，熬夜会加重肝脂肪沉积尽早戒酒任何阶段减少饮酒均有助于改善脂肪肝谨慎用药切勿自行服用成分不明的保健品或中药舒缓压力长期压力影响神经内分泌系统，间接加重肝脏代谢负荷药物与手术高危才用药，分病共管代谢调控与抗纤维化并重05分病共管用药策略高危才用药，分病共管合并症用药总体策略：高危才用药，分病共管，兼顾肝脏安全与降脂基石合并症用药策略合并症用药策略2型糖尿病GLP-1RA、SGLT-2抑制剂或吡格列酮高血压首选长效降压药，ARB/ACEI/ARNI血脂异常以他汀为基石，不达标联合胆固醇吸收抑制剂、PCSK-9抑制剂门脉高压选用NSBB降糖优选合并2型糖尿病者优选有潜在肝脏获益的降糖药（1A级推荐）降脂基石他汀为降脂基石，安全不“伤肝”保肝药与代谢手术一线保肝，手术兜底划清药物与手术的适用边界肝损伤药物治疗综合评估肝脏炎症与纤维化程度，酌情选择选用

1种

保肝药长期治疗，用药半年仍不能显著降转氨酶可换药可选水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、双环醇、甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽保肝药转氨酶减重代谢手术BMI>28kg/m²者，3个月生活干预减重<5%可辅助减重药符合减重代谢手术标准的

非肝硬化MAFLD患者可考虑代谢手术（1A级推荐）代谢手术是重度肥胖MASLD患者的重要选项代谢手术MAFLD用药边界与中医协同尚无特效药，规范用药为先用药须个体化评估，不可替代饮食运动与基础治疗药物局限性尚无针对脂肪肝的特效药获批维生素E（800IU/天）仅用于非糖尿病、非肝硬化患者的辅助治疗药物需医生评估，不能替代饮食运动肝硬化或肝功能异常者用药必须个体化不推荐偏方、保健品、不明成分"护肝药"中西医协同基层可选择性使用辨证方药、中成药或中医外治法（1B级推荐）中西医结合探索联合抗纤维化新路径随访与全周期管理管理不止于处方全周期随访守护远期预后06随访监测频率分级随访，动态监测分层复查节奏，HCC与静脉曲张筛查按风险加固随访密度复查频率轻度每

6个月

监测肝功能、血糖及血脂中重度转氨酶升高或伴纤维化者：每

3个月

复查肝硬化确诊者：每

3-6个月

行HCC与静脉曲张筛查转诊指征肝硬度检测

≥9.5kPa

时应转诊肝病科评估血小板计数

<150×10⁹/L

时须警惕，评估肝移植指征出现失代偿征象时应及时转上级医院多学科协作与全周期管理管理不止于处方推动MASLD诊疗进入精准化、无创化、规范化、全周期管理新阶段多学科协作：肝病科与内分泌科、全科、基层医疗机构协同管理个体化管理：根据代谢指标与纤维化程度制定差异化随访与用药方案共病共管：同步管理血糖、血压、血脂、体重与心血管风险认知升级：2024-2026指南完成术语、诊断、治疗、风险评估四大系统升级指南落地核心要点五项行动，从今天开始01识别有脂肪肝加任一代谢异常，即可考虑MASLD02评估F