哮喘急性发作标准化护理干预与综合管理临床指南

护理专题汇报哮喘急性发作标准化护理干预与综合管理评估分级·急救流程·分级护理·综合管理汇报人护理部日期2026年09月培训内容导览01识别与分级急性发作认知与严重程度评估基准02急救与护理标准化急救流程与分级护理措施03管理与更新综合管理、出院随访与最新指南动态识别与分级识别是护理干预的第一道关口从疾病认知到分级评估，筑牢护理判断基础01急性发作的定义与机制急性发作是护理干预的起点，识别其本质是规范处置的前提喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，伴呼气流量降低，常由变应原、刺激物或呼吸道感染诱发核心定义急性发作的机制与表征发生机制：气道慢性炎症与气道高反应性相互作用，导致气道痉挛、黏膜水肿和分泌物增加临床特征：双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；严重者出现端坐呼吸、大汗淋漓、面色青灰潜在危害：可致缺氧、二氧化碳潴留，严重者出现呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命护理意义：识别上述机制与特征，是规范处置急性发作的首要前提疾病负担与流行病学特征哮喘疾病负担沉重，规范管理是降低发作与死亡风险的关键疾病负担沉重4.8%患病率近5000万患者总数疾病负担医疗资源占用显著15.5%基层急诊就诊率7.2%住院率医疗资源占用院前急救风险突出68%院前急救死亡率占比规范急救流程是核心急救关键控制良好者也可能重度发作每次均须规范评估处置管理警示严重程度四级分级标准准确分级是选择处置方案与护理等级的直接依据分级呼吸与体位说话状态SpO₂PEF轻度步行气短，可平卧成句≥95%≥80%中度稍活动气短，喜坐位短语90%－94%60%－79%重度休息即气短，端坐呼吸单字<90%<60%危重呼吸微弱或暂停不能说话<85%无法测出分级要点：只要符合某一级别的部分指标，即可提示为该级发作，无需满足全部指标辅助检查与高危因素识别识别死亡高危因素，比单纯判断分级更能决定患者结局血气分析低氧血症PaO₂<60mmHg

提示通气不足PaCO₂>45mmHg

提示酸中毒pH<7.35

呼吸性酸中毒峰流速重度受限PEF<50%

个人最佳值提示重度气流受限炎症标志物气道炎症活跃血嗜酸性粒细胞>300/μL

或FeNO>50ppb

提示嗜酸性气道炎症活跃九类死亡高危因素既往濒死性哮喘或插管史近1年因发作住院或急诊正用或刚停用口服糖皮质激素目前未使用吸入性糖皮质激素过度依赖SABA（每月沙丁胺醇超1支）合并心理问题或食物过敏依从性差急救与护理分秒之间，规范决定结局标准化急救流程与分级护理措施落地02标准化急救启动与处置分秒之间，规范执行决定急救结局黄金急救窗口：接报后

5分钟

完成初步评估、30分钟

内启动急救流程，规范执行决定急救结局急救启动程序01初步评估接到呼救后

5分钟

内完成初步评估，30分钟

内启动急救流程02急救团队立即通知值班医师，启动急救响应03物资调配调配急救设备与药品，就位待用04信息建档建立患者信息档案，全程记录现场处置要点体位体位调整协助取半卧位或坐位，头稍前倾，避免完全平卧以防膈肌抬高环境环境控制保持环境安静、空气流通，室温

20-24℃，湿度

50%-60%，避免烟雾灰尘刺激过敏原脱离过敏原迅速脱离并清除过敏原，必要时转移至通风良好区域氧疗规范与新版标准氧疗不是越高越好，达标即止是新版规范的核心给氧遵循“达标即止”原则，按缺氧程度分级选择流量与装置氧流量与给氧方式4项轻度缺氧鼻导管

1-2L/min严重缺氧4-6L/min

面罩吸氧重症患者升级为储氧面罩或高流量湿化氧疗系统呼吸衰竭者可考虑呼气末正压通气

5-10cmH₂O目标与新版标准3项维持SpO₂合理区间，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留GINA2026新标准SpO₂低于

92%

才需补氧，成人目标上限

95%，避免高氧血症儿童目标5岁及以下儿童给予氧气时，目标饱和度

≥92%避免高氧血症急救药物治疗规范急救用药遵循先舒张、再抗炎、足量规范的阶梯原则药物类别常用药物给药要点短效β₂激动剂沙丁胺醇、特布他林每次

2-4喷，间隔

4h，24h不超

8-12喷抗胆碱能药异丙托溴铵中重度联合雾化，每

4-6小时1次糖皮质激素泼尼松龙、甲泼尼龙口服

5-7天，重度

80-160mg

静脉滴注抗炎缓解药布地奈德-福莫特罗轻度可替代SABA，出院前启动优化方案过敏反应与哮喘并存时，首先给予肾上腺素，再给予支气管扩张剂病情监测与转诊规范动态监测与及时转诊，是守住安全底线的关键环节监测频率与目标每

15-30分钟

监测生命体征重度患者加密监测血氧饱和度维持

95%以上病情稳定后

2小时内

转运至专科医院监测频率与目标2项监测频率每

15-30分钟

监测呼吸频率、心率、血压与血氧饱和度，重度患者加密监测目标呼吸频率

20-24次/分，心率

80-100次/分，血氧饱和度维持

95%以上并发症筛查3项呼吸衰竭血气

pH<7.25

或

PaCO₂>45mmHg心力衰竭颈静脉怒张或肺部啰音呼吸性酸中毒血气

pH<7.35分级护理策略与要点护理强度与发作分级精准匹配，是标准化护理的核心分级护理精准匹配发作强度，标准化护理的基石分级护理措施对照分级核心护理措施轻度指导正确用药与吸入器使用；保持环境舒适通风；定时观察呼吸频率与呼吸音中度给予氧疗缓解缺氧；全身糖皮质激素控制炎症；雾化吸入直达气道；定时监测生命体征重度及危重立即呼救；建立静脉通路输注药物；高浓度氧疗；必要时机械通气护通用护理原则清除分泌物鼓励深呼吸咳嗽监测呼吸心率密切监测心理安慰给予心理安慰减轻焦虑避免诱发因素指导避免诱发因素综合护理干预措施护理不止于急救，身心并重才能促进全面康复护理不止于急救，身心并重才能促进全面康复心心理护理心理疏导缓解抑郁、焦虑、恐惧，保持规律生活与乐观情绪家属参与动员家属与朋友参与管理，减轻孤独与无助感食饮食护理急性期饮食多饮水、进半流质食物，利于痰液湿化排出饮食禁忌避免生冷、油腻及易诱发过敏食物，控制盐摄入痰排痰与呼吸道护理排痰护理积极吸痰或指导有效咳嗽，保持呼吸道通畅医中医辅助穴位按揉按揉定喘、肺俞、足三里穴，急性期不作主要手段管理与更新让每一次发作都成为管理的起点综合管理、出院随访与最新指南动态03GINA2026更新要点GINA2026以急性发作管理重组为核心，推动抗炎理念全程前移抗炎理念全程前移重组成效53%核心更新要点5项发布时间2026年5月发布2026版，6月追加难治性及重症哮喘专项指南四张新流程图覆盖成人、青少年、儿童就诊场景及四级评估标准氧疗更保守补氧阈值下调至SpO₂<92%，成人目标上限95%SABA剂量更趋保守警惕过量致乳酸性酸中毒被误判为病情恶化用药新选择轻度发作可将ICS-福莫特罗作为SABA替代方案关键数据1项ICS-SABA较SABA单药53%重度急性发作年发生率降低中国2026指南更新解读立足本土实践，分型管理与阶梯治疗明确护理配合方向首次明确分型标准，并以五级阶梯方案指引治疗方向核核心更新分型标准首次明确中重度哮喘分为2型高表达与2型低表达，指导精准用药治疗核心确立ICS-福莫特罗核心地位，推荐五级阶梯方案关键提示3项风险警示过度依赖SABA会增加急性发作和死亡风险特殊人群弥补儿童诊疗空白，6岁以下结合临床表现与诊断性治疗综合判断不典型识别连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效，需优先排查哮喘出院随访与居家管理让每一次发作都成为长期规范管理的起点规范化出院后的随访节奏与居家管理，让长期控制可落地。出院指导·居家管理出院指导与随访含ICS方案出院前必须开具；详细说明出院后药物种类、剂量与使用方法随访节奏出院后1-2天内返院随访；每3-6个月全面评估并更新哮喘行动计划居家管理四件套避诱因尘螨、花粉、油烟、冷空气、感冒峰流速仪