国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南2026年版解读

指南解读国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南2026年版解读指南革新·精准识伤·防患未然·对症施护汇报人XXX日期2026年09月指南精要01指南革新与负担版本沿革、方法学变革与流行病学现状02精准识伤与评估分期标准与皮肤组织评估更新要点03防患未然策略分层预防、体位管理与支撑面选择04对症施护规范各期标准化处理与营养支持05特殊关怀与展望特殊人群护理与多学科协作指南革新与负担从被动处置到主动预警循证精准时代，压疮防控迎来范式转变章节导览01第四版指南全球共铸第四版《压力性损伤国际指南》于2026年5月3日发布，核心目标是早期识别皮肤及软组织变化并明确病因2026年5月3日《压力性损伤国际指南》第四版官方发布核心目标早期识别皮肤及软组织变化，并明确病因制定主体由NPIAP、EPUAP、PPPIA三大机构联合牵头制定专家规模汇集全球40多个国家与地区的200余名专家，历时28个月德尔菲法专家共识会议编写成员首次纳入康复治疗师、营养师及医疗器械工程师为核心编写成员协作组织与WCET、WOCN、中华护理学会等12个专业组织协作从权威说了算到证据说了算从证据分级走向操作规范——指南范式转变的核心方向2025·GRADE2025版：GRADE方法学体系证据质量四级证据质量分

高、中、低、极低

四级推荐强度两级推荐强度分

强推荐

与

弱推荐

两级2026·GPP2026版：良好实践声明取消等级符号取消证据等级与推荐强度符号直述操作步骤直接阐述临床操作步骤与注意事项哪些人群面临更高风险脊髓损伤患者55%发生率10倍为普通住院患者；65岁以上老年患者20%，约为普通人群的3.6倍四类人群PI发生率对比临床与经济双重负担压力性损伤不仅是皮肤问题，更是死亡率升高2至3倍、单例费用可达10000元的临床与经济双重挑战临床危害致命并发症包括骨髓炎、败血症。住院时间平均延长7至10天，显著增加院内感染风险。高达30%的院内PI与医疗器械使用相关，防控盲区亟待填补。经济与流行病学负担直接治疗费用每例约5000至10000元，Ⅳ期患者单次换药可达数千元。全球每年约200万患者受累。80%发生在Ⅰ期和Ⅱ期，及时干预可避免恶化。精准识伤与评估分期是判断，评估是防线看清损伤程度，才能精准施策章节导览02从压疮到压力性损伤2016年NPUAP将压疮正式更名为压力性损伤更名定义涵盖从完整皮肤受损到全层组织缺失的连续过程分期系统调整分期系统调整阿拉伯数字替代罗马数字，如1期代替Ⅰ期删除可疑表述术语修订直接称为深部组织压力性损伤新增：医疗器械相关新增分型医疗器械相关性压力性损伤，可参照分期评估六类分期标准一览分期核心特征1期皮肤完整，指压不变白红斑2期部分皮层缺失，浅表溃疡或水疱3期全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露4期全层组织缺失，肌肉骨骼暴露不可分期腐肉焦痂覆盖，深度难判定深部组织损伤紫红栗色变色或血泡可逆窗口与真正伤口早期识别与干预价值——把握可逆窗口，避免进展为真正伤口1期可逆窗口皮肤完整，出现指压不变白红斑解除压力

30分钟

后不消退即提示缺血毛细血管闭合压约

32mmHg最佳干预窗口期，及时减压可完全逆转2期真正伤口部分皮层缺失，可见浅表开放溃疡或完整、破损的浆液性水疱排除项擦伤、胶布撕脱、皮肤浸渍、失禁性皮炎均不属于2期压力性损伤深及皮下与穿透筋膜3期·全层皮肤缺失可见皮下脂肪骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露可伴腐肉、潜行或窦道损伤深度延伸至皮下组织，尚未穿透深筋膜4期·全层组织缺失骨骼、肌腱或肌肉暴露并可直接触及常伴严重潜行和窦道穿透深筋膜易并发骨髓炎与深部组织感染4期穿透深筋膜两种难判定的类型不可分期全层组织缺失创面基底部被腐肉（黄、棕褐、灰、绿或棕色）和焦痂覆盖关键点彻底清创前无法确定实际深度深部组织损伤皮肤完整或破损局部出现持续的非苍白性深红、栗色或紫色变色表皮分离后可表现为出现深色伤口床或血泡临床识别识别难点两种类型在临床中难以判定判定需慎重需结合全面评估后综合判断清创后确诊彻底清创后方可确认真实深度视觉触诊双管齐下评估最低标准：视觉检查加触觉触诊视觉：骨突处及器械下方皮肤颜色触觉：温度、组织一致性与水肿肤色差异化评估2项色素沉着或蓝紫色调中至深色肤色早期损伤可表现为色素沉着或蓝紫色调，而非传统红斑引入肤色图表Fitzpatrick、Monk、Robinson-Ho肤色图表辅助评估Monk信度0.75深色肤色代表性更优特殊人群红线4项早产儿<30周禁用指压或透明盘法评估红斑肥胖者需完全展开皮肤皱褶儿童需纳入枕部评估<8岁灌注顾虑下肢禁用脉搏氧探头风险评估与高危判定成人Braden量表·六维度感觉对压力相关的不适感的反应能力潮湿皮肤暴露于湿气的程度活动力身体活动的程度移动力改变及控制体位的能力营养日常进食模式与营养摄入摩擦力与剪切力移动时皮肤所受摩擦及剪切作用成人评估频次总分>18分：每周再评估一次病情变化时：随时评估总分≤9分：判定为极高危，需重点防护儿童评估频次BradenQ总分10–18分：每天评估BradenQ总分≤9分：每班评估儿童（≤14周岁）采用BradenQ量表评估防患未然策略预防大于治疗把风险挡在皮肤破溃之前章节导览03分层预防与体位管理预防是第一道防线，预防大于治疗

是贯穿指南的核心原则体位管理的核心要点翻身与体位卧床患者每

1至2小时

协助更换体位，采用

30度

侧卧位交替法，使用楔形枕维持体位床头角度床头抬高角度应不超过

30度，以减少骶尾部剪切力翻身频率角度限制体位管理的执行细节搬运方式搬运患者采用

抬离式移动技术，避免拖拽产生剪切力床单与记录床单保持

平整无皱褶，建立翻身卡记录执行情况抬离式搬运翻身卡记录支撑面选择与皮肤护理支撑面选择2项高危患者减压配备交替充气式气垫床或多层泡沫减压垫，重点保护骨隆突处避免环形垫圈禁止使用环形垫圈，以免造成周边组织缺血加重皮肤护理规范2项温和清洁采用32–34℃温水与pH5.5弱酸性清洁剂，清洗后轻拍吸干而非擦拭失禁管理失禁后立即清理，保持皮肤清洁干燥；渗出多时用水胶体敷料保护护理禁忌4项酒精擦拭不用酒精擦拭骨隆突碱性肥皂水不用碱性肥皂水爽身粉不涂爽身粉压疮按摩不对指压不变白红斑按摩营养支持策略低蛋白血症是压力性损伤公认的独立危险因素能量与蛋白质摄入标准3项每日热量摄入30至35千卡每千克每日蛋白质摄入1.2至1.5克每千克，极高危患者可提升至2克每千克营养不良导致皮下组织萎缩，缺乏对骨突起的缓冲保护热量标准蛋白标准缓冲保护营养监测指标2项常规监测监测血清白蛋白、血红蛋白、体重等营养指标，及时调整方案低蛋白血症风险血清白蛋白低于35克每升即提示风险血清白蛋白血红蛋白体重对症施护规范分期对症，湿性愈合每一步处理都有循证依据章节导览04各期标准化处理总览分期处理核心1期绝对减压，皮肤保护，禁局部按摩2期水泡保护性处理，水胶体敷料3期彻底清创，泡沫或藻酸盐敷料4期专科清创，负压治疗，抗感染不可分期清除腐肉焦痂后重新评估深部组织损伤保护减压，密切观察核心原则减压贯穿全程·分期对症处理·湿性愈合·严控感染1期与2期处理要点1期处理要点2项减压保护及时翻身、应用气垫床避免再次受压，骨隆突处粘贴薄型泡沫敷料减压保护禁忌事项禁止酒精、碘伏反复刺激，禁止局部按摩，以免加重组织缺血薄型泡沫敷料禁刺激禁按摩2期处理要点2项水泡分级处理小水泡（小于0.5厘米）保留表皮、保护自愈；大水泡无菌低位抽吸渗液并保留表皮完整性创面清洁创面用生理盐水清洁，无菌纱布轻柔拭干水泡分级生理盐水清洁3期与4期处理要点组织缺损大、创面条件差者优先采用负压治疗促进肉芽生长3期处理彻底清除松动腐肉与坏死组织，保留健康肉芽中量渗液选聚氨酯泡沫敷料，腐肉较多选藻酸盐敷料窦道使用条状藻酸盐填塞引流，保持创面引流通畅4期处理伤口造口专科评估，必要时外科清创或手术修复，分次逐步清除坏死组织窦道、潜行规范填塞敷料，保证充分引流，避免假性愈合创面清洁与感染控制创面清洁清洁无感染创面首选0.9%氯化钠溶液清洗。避免双氧水、碘伏长期反复冲洗，以免损伤肉芽组织。创面红肿、渗液浑浊时进行局部抗感染处理，必要时送检培养。不可分期处理清除焦痂和腐肉以暴露损伤深度与范围。足跟稳定、干燥、完整的焦痂属机体保护性屏障，不强行去除，解除压迫并加强营养支持。特殊关怀与展望一个都不能少多学科协作守护每一寸皮肤章节导览05器械相关损伤防控佩戴过紧或材质过硬极易在接触部位造成损伤。该类损伤可参照通用分期系统进行评估与记录。医疗器械相关压力性损伤比例逐年上升，损害部位常与器械形状相吻合高风险器械6类氧气面罩约束带血氧探头抗栓弹力袜导尿管石膏防控要点3项定期检查器械下方皮肤松动调整固定位置必要时预防性使用泡沫敷料特殊人群与社区照护早产儿评估红斑禁用指压或透明盘法，使用光源时需遮盖眼部。肥胖与儿童完全展开皮肤皱褶检查，儿童需纳入枕部等重点部位评估。终末期患者护理需兼顾舒适与尊严，避免过度干预。社区与居家照护拓展社区及居家长期照护环境下的压力性损伤预防与转运规范，是2026版共识的拓展重点。家庭护理场景需结合客观评估工具与照护者教育，实现全方位防护。多学科协作与展望预防大于治疗