肿瘤学(医学高级)-肿瘤内科测试题及答案(强化练习)

肿瘤学(医学高级):肿瘤内科测试题及答案(强化练习)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.免疫检查点抑制剂最常见的免疫相关内分泌不良反应是？A.甲状腺功能减退B.甲状腺功能亢进C.1型糖尿病D.垂体炎E.肾上腺皮质功能减退2.第8版肺癌TNM分期中，T2aN0M0对应的临床分期是？A.IA1期B.IA2期C.IB期D.IIA期E.IIB期3.三阴性乳腺癌术后辅助化疗的首选方案是？A.AC方案（多柔比星+环磷酰胺）B.TC方案（多西他赛+环磷酰胺）C.AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉类）D.TCH方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗）E.CMF方案（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）4.转移性结直肠癌患者使用抗EGFR单抗的必要前提是？A.KRAS野生型B.NRAS野生型C.BRAF野生型D.KRAS/NRAS外显子2野生型E.全RAS（KRAS/NRAS外显子2/3/4）野生型5.霍奇金淋巴瘤患者，双侧颈部淋巴结受累，伴脾受累，无B症状，AnnArbor分期为？A.IIA期B.IIB期C.IIIA期D.IIIB期E.IVA期6.紫杉醇的剂量限制性毒性是？A.心脏毒性B.周围神经毒性C.肾毒性D.肺毒性E.肝毒性7.肿瘤溶解综合征的常规处理措施不包括？A.充分水化B.碱化尿液C.别嘌醇降尿酸D.血液透析E.糖皮质激素8.胃癌HER2阳性的判定标准是？A.IHC3+即可B.IHC2+且FISH扩增阳性即可C.IHC3+或IHC2+且FISH扩增阳性D.IHC2+即可E.FISH扩增阳性即可9.PD-1/PD-L1抑制剂的核心作用机制是？A.直接杀伤肿瘤细胞B.激活体液免疫C.阻断T细胞的免疫抑制信号D.促进树突状细胞抗原呈递E.抑制肿瘤血管生成10.不适合自体造血干细胞移植的初诊多发性骨髓瘤患者，一线首选治疗方案是？A.VAD方案（长春新碱+多柔比星+地塞米松）B.MP方案（美法仑+泼尼松）C.VRd方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）D.R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）E.EPOCH方案（依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星）11.针对EGFR20号外显子插入突变的晚期非小细胞肺癌，以下哪个药物为获批的靶向治疗药物？A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奥希替尼D.伏美替尼E.莫博赛替尼12.WHO癌痛三阶梯治疗中，属于第二阶梯的药物是？A.吗啡B.布洛芬C.羟考酮D.可待因E.芬太尼13.患者男性，65岁，确诊左肺腺癌IV期，伴EGFR19外显子缺失，口服奥希替尼治疗10个月后出现进展，基因检测提示EGFRT790M伴随C797S顺式突变，下一步治疗首选？A.吉非替尼联合奥希替尼B.布加替尼联合西妥昔单抗C.阿美替尼D.单药化疗E.单药PD-1抑制剂14.患者女性，42岁，未绝经，确诊右乳腺癌IIB期（T2N1M0），ER(++，80%)，PR(++，60%)，HER2(-)，Ki-6730%，术后完成AC-T辅助化疗，后续内分泌治疗首选？A.他莫昔芬单药B.卵巢功能抑制+他莫昔芬C.卵巢功能抑制+阿那曲唑D.阿那曲唑单药E.氟维司群单药15.患者男性，58岁，确诊转移性右半结肠癌，KRAS/NRAS/BRAF均为野生型，PS评分1分，一线治疗首选方案是？A.FOLFIRI+西妥昔单抗B.FOLFOX+贝伐珠单抗C.XELOX+西妥昔单抗D.单药卡培他滨E.FOLFOXIRI16.患者女性，30岁，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心型），IIA期，IPI评分1分，CD20(+)，首选治疗方案是？A.R-CHOP方案B.DA-EPOCH-R方案C.R-CHOP+来那度胺D.R-CVP方案E.局部放疗17.患者男性，70岁，确诊晚期肺鳞癌，PD-L1TPS60%，无驱动基因突变，PS评分1分，一线治疗首选？A.紫杉醇+卡铂B.帕博利珠单抗单药C.纳武利尤单抗单药D.吉非替尼E.安罗替尼18.患者男性，55岁，因肺腺癌口服奥希替尼治疗2个月后出现胸闷、气促，胸部CT提示双肺间质性炎症，考虑靶向药物相关间质性肺炎，首要处理措施是？A.继续奥希替尼，加用广谱抗生素B.暂停奥希替尼，给予糖皮质激素C.换用吉非替尼D.立即行化疗E.加用抗纤维化药物19.患者女性，65岁，确诊胃癌IV期，HER2阳性，PS评分1分，一线治疗首选？A.XELOX方案B.XELOX+曲妥珠单抗C.单药曲妥珠单抗D.FOLFIRI+西妥昔单抗E.替吉奥单药20.患者男性，60岁，确诊多发性骨髓瘤，予VRd方案治疗3个周期后出现II级周围神经病变，考虑与硼替佐米相关，以下处理错误的是？A.调整硼替佐米为每周1次给药B.改为皮下注射给药C.适当减少硼替佐米剂量D.加用维生素B12营养神经E.立即停用所有化疗药物二、多项选择题（每题2分，共30分）（每题备选项中有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.免疫检查点抑制剂的免疫相关不良反应包括？A.免疫性肺炎B.免疫性结肠炎C.甲状腺功能减退D.免疫性心肌炎E.脱发2.关于乳腺癌HER2检测的判定标准，下列说法正确的有？A.IHC3+直接判定为HER2阳性B.IHC0或1+判定为HER2阴性C.IHC2+需行原位杂交检测明确扩增状态D.双探针原位杂交中HER2/CEP17比值≥2.0且HER2拷贝数≥4.0判定为阳性E.原发灶与转移灶HER2状态可能存在不一致3.非小细胞肺癌的常见驱动基因突变包括？A.EGFR突变B.ALK基因融合C.ROS1基因融合D.BRAFV600E突变E.KRASG12C突变4.肿瘤溶解综合征的高危因素包括？A.高增殖性肿瘤（如Burkitt淋巴瘤）B.肿瘤负荷大C.肾功能不全D.对化疗高度敏感的肿瘤E.既往高尿酸血症病史5.下列属于抗血管生成药物的有？A.贝伐珠单抗B.安罗替尼C.阿帕替尼D.曲妥珠单抗E.重组人血管内皮抑制素（恩度）6.关于结直肠癌的辅助化疗，下列说法正确的有？A.I期结直肠癌术后无需辅助化疗B.II期高危患者推荐术后辅助化疗C.III期患者推荐术后辅助化疗6个月D.所有II期患者均需辅助化疗E.辅助化疗首选含奥沙利铂的联合方案7.霍奇金淋巴瘤的常见临床表现包括？A.无痛性进行性淋巴结肿大B.发热、盗汗、体重减轻（B症状）C.皮肤瘙痒D.饮酒后淋巴结疼痛E.纵隔肿块8.WHO癌痛三阶梯治疗的基本原则包括？A.口服给药B.按阶梯给药C.按时给药D.个体化给药E.注意具体细节9.关于PD-L1检测的临床意义，下列说法正确的有？A.TPS指肿瘤细胞PD-L1阳性比例分数B.CPS指联合阳性分数，涵盖肿瘤细胞及免疫细胞C.不同瘤种的PD-L1阳性判定阈值不同D.PD-L1表达阴性的患者完全不能从免疫治疗中获益E.PD-L1表达是免疫治疗唯一的疗效预测生物标志物10.多发性骨髓瘤的经典CRAB症状包括？A.高钙血症B.肾功能损害C.贫血D.骨病E.周围神经病变11.下列化疗药物与剂量限制性毒性的配对，正确的有？A.多柔比星——心脏毒性B.顺铂——肾毒性C.紫杉醇——神经毒性D.博来霉素——肺纤维化E.吉西他滨——膀胱毒性12.胃癌的常见转移途径包括？A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.沿神经鞘转移13.关于靶向药物的不良反应，下列说法正确的有？A.EGFR-TKI常见皮肤痤疮样皮疹B.抗血管生成药物常见高血压、蛋白尿C.伊马替尼常见水肿、乏力D.ALK-TKI常见胃肠道反应、视觉障碍E.抗HER2单抗常见心脏毒性14.弥漫大B细胞淋巴瘤的国际预后指数（IPI）包含的危险因素有？A.年龄>60岁B.分期III/IV期C.LDH升高D.PS评分≥2分E.结外受累部位>1处15.关于晚期肾透明细胞癌的治疗，下列说法正确的有？A.透明细胞癌是肾癌最常见的病理类型B.一线治疗可选择靶向药物或免疫联合治疗C.索拉非尼是首个获批用于晚期肾癌的靶向药物D.免疫联合抗血管生成是目前一线标准治疗方案之一E.细胞因子治疗（IL-2/IFN-α）已完全被淘汰三、案例分析题（每题2分，共50分）（本题为不定项选择题，每个案例下设若干问题，每道题备选项中有1个或多个正确答案，选对得分，选错倒扣对应分值，扣至本问0分为止）案例1患者男性，68岁，吸烟史30年，20支/日，因“咳嗽、胸痛2个月”就诊。胸部CT提示右肺上叶占位，大小约4.5cm×3.8cm，伴右上纵隔淋巴结肿大，考虑转移。行经皮肺穿刺活检，病理示腺癌。基因检测提示EGFR19号外显子缺失，无ALK、ROS1融合。全身PET-CT提示右肺上叶原发灶，右上纵隔淋巴结转移，第7胸椎骨质破坏考虑转移，无其他远处转移。PS评分1分。1.该患者的临床分期（第8版肺癌TNM分期）为？A.T2aN1M1aB.T2aN2M1bC.T2bN1M1aD.T2bN2M1bE.T3N2M1c2.该患者的一线治疗首选方案为？3.患者口服奥希替尼治疗10个月后，复查胸部CT提示右肺原发灶较前增大，纵隔淋巴结无明显变化，胸椎转移灶稳定，无新发病效，考虑缓慢进展。下一步可采取的措施有？4.若患者再次活检提示EGFRT790M仍存在，伴C797S顺式突变，可选择的治疗方案有？5.患者后续出现头痛、呕吐，头颅MRI提示颅内3个转移瘤，最大径1.2cm，无明显占位效应。关于该患者的脑转移治疗，下列说法正确的有？案例2患者女性，62岁，已绝经8年，因“发现左乳肿块1个月”就诊。查体：左乳外上象限可及大小约3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，左侧腋窝可及肿大淋巴结，质硬固定。乳腺超声提示左乳占位，BI-RADS5类，左侧腋窝淋巴结转移可能。左乳穿刺活检病理示浸润性导管癌，ER(++，90%)，PR(++，70%)，HER2(1+)，Ki-6720%。腋窝淋巴结穿刺见癌细胞。全身检查提示多发骨转移（第3、4腰椎，右侧髂骨），无内脏转移。PS评分1分。1.该患者的临床分期为？A.T2N1M1（IV期）B.T2N2M1（IV期）C.T3N1M1（IV期）D.T3N2M1（IV期）E.T2N3M1（IV期）2.该患者的一线治疗首选方案为？3.患者接受来曲唑联合哌柏西利治疗18个月后出现腰痛加重，复查影像学提示腰椎转移灶较前进展，无新发病灶，肝肾功能正常。下一步可选择的治疗方案有？4.关于该患者的骨转移治疗，下列说法正确的有？5.若患者后续出现肝多发转移，伴腹胀、黄疸，考虑内脏危象，PS评分2分，首选治疗方案为？案例3患者男性，55岁，因“便血、腹痛3个月”就诊。肠镜提示距肛门25cm处乙状结肠肿物，病理示中分化腺癌。腹部CT提示乙状结肠肿物，侵及浆膜下层，肠系膜淋巴结肿大（共2枚，直径约1~1.5cm），肝左叶单发转移灶，大小约2.2cm。胸部CT未见异常。肿瘤标志物CEA89ng/ml，CA19-9126U/ml。PS评分0分。基因检测提示KRAS、NRAS、BRAF均为野生型，MSS。1.该患者的临床分期为？A.T3N1M1a（IV期）B.T4aN1M1a（IV期）C.T3N2M1b（IV期）D.T4aN2M1b（IV期）E.T3N1M1c（IV期）2.该患者的一线治疗首选方案为？3.患者接受一线治疗6个周期后疗效评价为部分缓解（PR），因出现II级外周神经毒性，拟行维持治疗。可选择的维持治疗方案有？4.患者维持治疗12个月后出现CEA进行性升高，复查腹部CT提示肝转移灶较前增大，双肺新发多发小结节考虑转移。下一步首选治疗方案为？5.关于结直肠癌的生物标志物检测，下列说法正确的有？案例4患者男性，45岁，因“发现颈部淋巴结肿大伴发热1个月”就诊。查体：双侧颈部、锁骨上、腋窝淋巴结肿大，最大约3cm×2.5cm，质韧，活动度可，无压痛。近1个月体温最高38.5℃，近3个月体重下降约8%，夜间盗汗明显。颈部淋巴结活检病理示弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心型）。免疫组化：CD20(+)，CD10(+)，Bcl-6(+)，MUM-1(-)，Ki-6770%。全身PET-CT提示双侧颈部、锁骨上、腋窝、纵隔、腹膜后多发淋巴结肿大，代谢增高，脾脏增大伴弥漫性代谢增高，骨髓穿刺未见淋巴瘤细胞。LDH450U/L（正常上限220U/L）。PS评分1分。1.该患者的AnnArbor分期及分组为？A.IIA期B.IIB期C.IIIA期D.IIIB期E.IVB期2.该患者的IPI评分为？3.该患者的一线首选治疗方案为？4.患者接受R-CHOP方案治疗6个周期后疗效评价为CR，关于后续随访，下列说法正确的有？5.若患者2年后出现复发，再次活检仍为弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心型），CD20仍为阳性，PS评分1分，可选择的治疗方案有？案例5患者男性，63岁，因“上腹胀痛、纳差、黑便2个月”就诊。胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理示中分化腺癌。免疫组化：HER2(2+)，进一步行FISH检测提示HER2基因扩增。腹部CT提示胃窦部肿物，侵及浆膜层，胃周及腹腔干旁多发淋巴结肿大（共5枚，直径1~2cm），肝内多发转移瘤，最大约3cm。胸部CT未见异常。肿瘤标志物CEA124ng/ml，CA72-4356U/ml。PS评分1分。1.该患者的临床分期为？A.T3N1M1（IV期）B.T4aN1M1（IV期）C.T3N2M1（IV期）D.T4aN2M1（IV期）E.T4bN2M1（IV期）2.该患者的一线治疗首选方案为？3.患者接受一线治疗8个周期后疗效评价为PR，因出现II级神经毒性拟行维持治疗。可选择的维持治疗方案为？4.患者维持治疗10个月后出现腹胀加重，复查腹部CT提示肝转移灶较前增多增大，考虑疾病进展。下一步可选择的治疗方案有？5.关于胃癌的生物标志物检测，下列说法正确的有？参考答案与解析一、单项选择题1.答案：A解析：免疫检查点抑制剂相关内分泌不良反应中，甲状腺功能减退发生率最高（约5%~10%），甲状腺功能亢进多为一过性，后续常进展为甲减；1型糖尿病、垂体炎、肾上腺皮质功能减退发生率相对较低。2.答案：C解析：第8版肺癌TNM分期中，T2a定义为肿瘤最大径>3cm且≤4cm，伴或不伴脏层胸膜侵犯；无区域淋巴结转移（N0）、无远处转移（M0）者对应IB期。3.答案：C解析：三阴性乳腺癌缺乏内分泌及抗HER2治疗靶点，化疗是主要的辅助治疗手段，首选含蒽环类和紫杉类的联合方案，AC-T是目前指南推荐的标准辅助化疗方案，高危患者可选择剂量密集型方案。4.答案：E解析：转移性结直肠癌抗EGFR单抗治疗需明确全RAS野生状态，包括KRAS和NRAS的2、3、4号外显子，任何位点的RAS突变患者均无法从抗EGFR治疗中获益。5.答案：C解析：横膈上下均有淋巴结受累为III期，脾脏属于淋巴器官，受累仍归为III期；无发热、盗汗、体重下降等B症状为A组，故分期为IIIA期。6.答案：B解析：紫杉醇的主要剂量限制性毒性为周围神经病变，表现为肢体远端感觉异常、麻木等；多柔比星的剂量限制性毒性为心脏毒性，顺铂为肾毒性，博来霉素为肺纤维化。7.答案：E解析：肿瘤溶解综合征的核心治疗为水化、降尿酸、纠正电解质紊乱、透析支持，糖皮质激素不属于常规处理措施，仅用于特定情况的辅助治疗。8.答案：C解析：胃癌HER2阳性判定遵循与乳腺癌类似的标准：免疫组化（IHC）3+直接判定为阳性；IHC2+需行原位杂交（FISH/ISH）验证基因扩增，扩增阳性方判定为HER2阳性；IHC0/1+判定为阴性。9.答案：C10.答案：C解析：VRd方案（蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂+激素）是目前国内外指南推荐的不适合移植多发性骨髓瘤患者的一线首选方案，显著优于传统化疗方案。11.答案：E解析：莫博赛替尼是国内首个获批用于EGFR20号外显子插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的靶向药物；一/二/三代常规剂量EGFR-TKI对该突变亚型疗效不佳。12.答案：D13.答案：B解析：奥希替尼耐药后出现EGFRC797S顺式突变，暂无标准靶向药物，布加替尼联合西妥昔单抗是指南推荐的可选方案；C797S反式突变才可考虑一/三代TKI联合；EGFR突变患者免疫单药疗效有限。14.答案：C解析：对于绝经前HR阳性、伴淋巴结转移的中高危乳腺癌患者，术后辅助内分泌治疗推荐卵巢功能抑制（OFS）联合芳香化酶抑制剂（AI），疗效优于OFS联合他莫昔芬或他莫昔芬单药。15.答案：B解析：右半转移性结直肠癌预后较左半差，即使全RAS野生型，一线使用抗EGFR单抗获益有限，指南推荐首选化疗联合抗血管生成药物（贝伐珠单抗）。16.答案：A解析：CD20阳性的低危弥漫大B细胞淋巴瘤，一线标准治疗为R-CHOP方案，可获得较高的长期生存率；高强度方案多用于高危或双打击淋巴瘤患者。17.答案：B解析：晚期肺鳞癌无驱动基因突变、PD-L1TPS≥50%、PS评分良好者，一线首选PD-1抑制剂单药治疗，帕博利珠单抗是首个获批该适应症的药物。18.答案：B19.答案：B解析：ToGA研究证实，HER2阳性晚期胃癌患者一线采用化疗联合曲妥珠单抗可显著延长总生存期，是目前的标准治疗方案。20.答案：E解析：硼替佐米相关周围神经病变多为可逆性，可通过调整给药频率（改为每周1次）、给药途径（改为皮下注射）、减少药物剂量、联合营养神经药物等方式缓解，无需立即停用全部化疗。---二、多项选择题1.答案：ABCD解析：免疫检查点抑制剂通过解除T细胞免疫抑制发挥作用，可累及多器官出现免疫相关不良反应，常见包括皮肤毒性、内分泌毒性、肺毒性、消化道毒性、心脏毒性等；脱发为化疗常见不良反应，不属于免疫相关不良事件。2.答案：ABCDE解析：根据2018版ASCO/CAP乳腺癌HER2检测指南，IHC3+直接判定为阳性，IHC0/1+为阴性，IHC2+需行ISH验证；双探针ISH中HER2/CEP17比值≥2.0且HER2拷贝数≥4.0为阳性；原发灶与转移灶HER2状态存在约10%~15%的不一致率，必要时需对转移灶重新检测。3.答案：ABCDE4.答案：ABCDE解析：肿瘤溶解综合征高发于高增殖、高负荷、对治疗高度敏感的肿瘤（如Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、高度侵袭性淋巴瘤等）；肾功能不全、既往高尿酸血症/痛风史会增加肾脏尿酸排泄负担，也是重要高危因素。5.答案：ABCE解析：贝伐珠单抗为抗VEGF单克隆抗体，安罗替尼、阿帕替尼为小分子多靶点抗血管TKI，恩度为重组人血管内皮抑制素，均属于抗血管生成药物；曲妥珠单抗为抗HER2单克隆抗体，不属于抗血管生成药物。6.答案：ABCE解析：I期结直肠癌术后5年生存率>90%，无需辅助化疗；II期患者仅高危者（T4、脉管癌栓、神经侵犯、肠梗阻/穿孔、淋巴结检出不足12枚等）推荐辅助化疗；III期患者常规行术后辅助化疗，疗程6个月，首选含奥沙利铂的联合方案（如FOLFOX、XELOX）。7.答案：ABCDE8.答案：ABCDE9.答案：ABC解析：TPS为肿瘤细胞PD-L1阳性比例，CPS为联合阳性分数，涵盖肿瘤细胞及肿瘤浸润免疫细胞；不同瘤种PD-L1阳性判定阈值不同（如非小细胞肺癌TPS≥50%、胃癌CPS≥1等）；PD-L1表达阴性患者仍可能从免疫联合化疗、免疫双抗等方案中获益；MSI-H/dMMR、TMB-H等也是免疫治疗的重要疗效预测标志物。10.答案：ABCD解析：CRAB症状是多发性骨髓瘤的典型临床表现，包括高钙血症（Calciumelevation）、肾功能损害（Renalinsufficiency）、贫血（Anemia）、骨病（Bonedisease）；周围神经病变属于并发症或治疗相关不良反应，不属于CRAB症状。11.答案：ABCD解析：多柔比星的剂量限制性毒性为累积性心脏毒性；顺铂主要为肾毒性及神经毒性；紫杉醇主要为周围神经病变；博来霉素为累积性肺纤维化；吉西他滨的剂量限制性毒性为骨髓抑制（以血小板减少最为显著），膀胱毒性为异环磷酰胺/环磷酰胺的特有毒性。12.答案：ABCD解析：胃癌的常见转移途径包括直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移，其中淋巴转移是最主要的转移途径，种植转移可表现为卵巢转移（Krukenberg瘤）、腹膜转移等；沿神经鞘转移不是胃癌的常见转移途径。13.答案：ABCDE14.答案：ABCDE解析：IPI评分是弥漫大B细胞淋巴瘤最常用的预后评估工具，包含5项危险因素，每项计1分，分值越高预后越差，分为低危（0~1分）、低中危（2分）、高中危（3分）、高危（4~5分）。15.答案：ABCD解析：肾透明细胞癌占肾癌的70%~80%，是最常见病理类型；晚期肾癌一线治疗可选靶向药物（如舒尼替尼、帕唑帕尼）或免疫联合抗血管生成方案；索拉非尼是首个获批用于晚期肾癌的多靶点TKI；细胞因子治疗因有效率低、不良反应大，已不作为一线首选，但并非完全淘汰，仍可用于部分低危、无法获得新型药物的患者。---三、案例分析题案例11.答案：D解析：肿瘤最大径4.5cm，属于T2b（>4cm且≤5cm）；右上纵隔淋巴结转移为同侧纵隔淋巴结转移，属于N2；单发骨转移属于M1b（单发胸腔外远处转移），故分期为T2bN2M1b。2.A.紫杉醇+卡铂B.吉非替尼C.奥希替尼D.帕博利珠单抗单药E.化疗+贝伐珠单抗2.答案：C解析：EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌，一线首选三代EGFR-TKI（奥希替尼），较一代TKI显著延长PFS及OS，且血脑屏障穿透率高，可有效预防和治疗脑转移。3.A.继续奥希替尼，加用原发灶/骨转移灶局部放疗B.再次行组织或液体活检明确耐药机制C.换用吉非替尼D.换用化疗联合抗血管生成治疗E.加用PD-1抑制剂3.答案：ABD解析：EGFR-TKI治疗后缓慢进展（仅局部病灶增大，无新发病灶）的患者，指南推荐可继续TKI联合局部治疗，同时建议再次活检明确耐药机制；若患者无法耐受活检或无明确靶向靶点，也可换用化疗联合抗血管生成治疗。一代EGFR-TKI仅对奥希替尼耐药后出现C797S反式突变的患者有效，未明确耐药机制前不推荐换用；EGFR突变患者免疫单药疗效有限，且与TKI联合会增加不良反应风险，不推荐常规使用。4.A.吉非替尼联合奥希替尼B.布加替尼联合西妥昔单抗C.化疗联合贝伐珠单抗D.单药PD-1抑制剂E.伏美替尼加量4.答案：BC解析：EGFRC797S顺式突变是奥希替尼常见的耐药机制之一，目前无标准获批靶向药物，布加替尼联合西妥昔单抗在临床研究中显示出一定疗效，可作为可选方案；化疗联合抗血管生成治疗是指南推荐的标准后线治疗方案。吉非替尼联合奥希替尼仅适用于C797S反式突变患者；驱动基因阳性患者免疫单药疗效有限，不推荐常规使用；伏美替尼加量对C797S突变的疗效尚无明确证据。5.A.奥希替尼对EGFR突变的脑转移瘤有较好疗效B.无症状脑转移可首选靶向治疗，暂不行全脑放疗C.全脑放疗是所有脑转移的首选治疗D.脑转移寡转移可行立体定向放射治疗（SRS）E.所有脑转移患者均需常规使用糖皮质激素5.答案：ABD解析：三代EGFR-TKI（奥希替尼）血脑屏障穿透率高，对EGFR突变的脑转移瘤有较好疗效，无症状脑转移可首选靶向治疗；脑转移寡转移（1~4个）首选立体定向放射治疗（SRS），疗效优于全脑放疗且神经认知功能损伤小；只有存在明显占位效应、水肿严重的脑转移患者才需要使用糖皮质激素，无症状者无需常规使用。案例21.答案：B解析：肿瘤最大径3cm，属于T2（>2cm且≤5cm）；同侧腋窝淋巴结质硬固定，属于N2期；伴远处骨转移，为M1期，故临床分期为T2N2M1（IV期）。2.A.AC-T方案化疗B.他莫昔芬内分泌治疗C.来曲唑联合CDK4/6抑制剂D.单药阿那曲唑E.化疗联合曲妥珠单抗2.答案：C解析：患者为HR+/HER2-晚期乳腺癌，仅骨转移，无内脏危象，PS评分良好，一线首选内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂，较单药内分泌治疗显著延长PFS及OS；绝经后患者内分泌治疗首选芳香化酶抑制剂（AI）。3.A.继续原方案，加用骨转移灶放疗B.换用西达本胺联合依西美坦C.换用化疗D.换用氟维司群联合瑞波西利E.换用他莫昔芬3.答案：ABC解析：HR+/HER2-晚期乳腺癌一线AI联合CDK4/6抑制剂治疗后出现寡进展（仅骨转移灶进展），可选择：①继续原方案联合骨转移灶局部放疗；②换用新型内分泌联合方案，如HDAC抑制剂（西达本胺）联合AI、mTOR抑制剂联合氟维司群；③换用化疗。CDK4/6抑制剂跨线使用证据有限，不作为常规推荐；AI耐药后换用他莫昔芬疗效差，不推荐。4.A.应常规使用骨改良药物（双膦酸盐/地舒单抗）B.骨改良药物可预防骨相关事件（SRE）C.地舒单抗是RANKL单克隆抗体D.双膦酸盐使用期间需警惕下颌骨坏死风险E.所有骨转移患者均需行放疗4.答案：ABCD解析：晚期乳腺癌骨转移患者常规使用骨改良药物，可显著降低骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗、骨手术）的发生风险；地舒单抗为RANKL单克隆抗体，通过抑制破骨细胞活化发挥作用；双膦酸盐的常见不良反应包括下颌骨坏死、肾毒性等，使用期间需注意口腔卫生，避免有创口腔操作；放疗仅用于有症状、病理性骨折风险高的骨转移灶，并非所有骨转移均需放疗。5.A.继续内分泌治疗B.单药化疗C.联合化疗D.化疗联合PD-1抑制剂E.化疗联合曲妥珠单抗5.答案：C解析：HR+/HER2-晚期乳腺癌出现内脏危象时，首选化疗以快速控制肿瘤，PS评分2分的患者可耐受联合化疗；内分泌治疗起效慢，不适合内脏危象患者；HER2阴性患者无需使用曲妥珠单抗；HR+/HER2-乳腺癌免疫治疗获益有限，暂不推荐常规使用。案例31.答案：A解析：肿瘤侵及浆膜下层，属于T3期；1~3枚区域淋巴结转移为N1期；单发肝转移无其他远处转移为M1a期，故分期为T3N1M1a（IV期）。2.A.FOLFOX+贝伐珠单抗B.FOLFOX+西妥昔单抗C.单药卡培他滨D.FOLFIRI+贝伐珠单抗E.最佳支持治疗2.答案：B解析：患者为左半转移性结直肠癌，全RAS/BRAF野生型，一线首选化疗联合抗EGFR单抗（西妥昔单抗），疗效优于化疗联合抗血管生成药物；化疗方案首选奥沙利铂为基础的联合方案（FOLFOX/XELOX）。3.A.卡培他滨联合西妥昔单抗B.氟尿嘧啶+亚叶酸钙联合西妥昔单抗C.贝伐珠单抗单药D.奥沙利铂联合西妥昔单抗E.暂停所有治疗，定期复查3.答案：AB解析：一线含奥沙利铂的联合方案联合西妥昔单抗治疗6周期后达到疾病控制，因奥沙利铂累积性神经毒性，可停用奥沙利铂，采用氟尿嘧啶类药物（卡培他滨或5-FU/LV）联合西妥昔单抗维持治疗，以延长PFS，同时保证生活质量。4.A.FOLFIRI+贝伐珠单抗B.FOLFIRI+西妥昔单抗C.XELOX+贝伐珠单抗D.瑞戈非尼单药E.TAS-102单药4.答案：A解析：患者一线使用奥沙利铂联合西妥昔单抗治疗后进展，二线治疗应换用伊立替康为基础的化疗，联合抗血管生成药物（贝伐珠单抗）；因一线使用抗EGFR单抗进展，二线不推荐继续使用抗EGFR单抗；瑞戈非尼、TAS-102为三线治疗方案。5.A.KRAS/NRAS突变状态是抗EGFR单抗疗效的强预测因子B.BRAFV600E突变提示患者预后不良C.MSS型患者免疫单药治疗获益率低D.液体活检可动态监测耐药突变的发生E.右半结肠癌RAS野生型患者抗EGFR单抗疗效优于左半5.答案：ABCD解析：全RAS野生型是转移性结直肠癌使用抗EGFR单抗的必要条件，突变患者无法获益；BRAFV600E突变患者预后差，对常规化疗反应不佳；MSS（微卫星稳定）型结直肠癌免疫治疗有效率低，仅MSI-H/dMMR患者免疫治疗获益显著；液体活检可动态监测肿瘤基因突变变化，及时发现耐药突变；左半结肠癌RAS野生型患者抗EGFR单抗疗效显著优于右半结肠癌，右半患者首选抗血管生成治疗。案例41.答案：D解析：患者横膈上下均有淋巴结受累，伴脾脏受累（脾脏为淋巴器官，受累仍归为III期），属于III期；有发热、盗汗、体重下降等B症状，故为IIIB期。2.A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分2.答案：B解析：IPI评分包含5项危险因素，每项1分：①年龄≥60岁（患者45岁，0分）；②AnnArbor分期III/IV期（1分）；③血清LDH高于正常上限（1分）；④ECOGPS评分≥2分（患者1分，0分）；⑤结外受累部位数>1处（患者仅脾脏受累，脾脏为淋巴器官，不属于结外，0分）。总分2分，属于低中危组。3.A.CHOP方案B.R-CHOP方案C.DA-EPOCH-R方案D.R-HyperCVAD方案E.局部放疗3.答案：B解析：CD20阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的一线标准治疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），可显著提高缓解率及长期