2026年过敏性休克的急救处理培训考核试题及答案

2026年过敏性休克的急救处理培训考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025版《中国过敏性休克诊疗急诊专家共识》，过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.心源性泵功能衰竭B.IgE介导的Ⅰ型变态反应触发的全身血管扩张、毛细血管通透性骤升C.感染诱发的脓毒性循环障碍D.迷走神经反射性血压下降答案：B解析：过敏性休克是外界抗原性物质进入致敏机体后，由IgE介导触发的速发型Ⅰ型变态反应，肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速释放组胺、白三烯等炎性介质，导致全身血管扩张、有效循环血量骤降、气道痉挛，属于分布性休克范畴；心源性、感染性、迷走反射性休克均不属于过敏性休克的核心机制。2.过敏性休克致死的最常见原因是（）A.严重心律失常B.急性心肌梗死C.急性上气道梗阻/循环衰竭D.急性肾功能衰竭答案：C解析：临床数据显示，过敏性休克死亡病例中70%以上发生在接触过敏原后30分钟内，核心死因包括喉头水肿、支气管痉挛导致的窒息，以及血管扩张引发的循环骤停；其余选项为休克进展后的继发损害，不是最主要致死原因。3.过敏性休克的首选急救药物是（）A.地塞米松B.1:1000肾上腺素C.苯海拉明D.去甲肾上腺素答案：B解析：肾上腺素可同时激动α、β受体：α受体激动可收缩外周血管、提升血压、减轻喉头水肿；β₁受体激动可增强心肌收缩力、提升心率；β₂受体激动可舒张支气管、抑制炎性介质释放，是唯一可快速逆转过敏性休克病理进程的一线药物，糖皮质激素、抗组胺药均为辅助用药。4.成人患者发生过敏性休克时，肾上腺素的常规初始肌注剂量是（）A.0.01mg/kg，最大剂量0.5mgB.0.1mg/kg，最大剂量5mgC.1mg，静脉推注D.0.5mg，皮下注射答案：A解析：按照2025版共识推荐，≥14岁人群过敏性休克肾上腺素初始肌注剂量为0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.5mg；1mg静脉推注仅适用于心搏骤停场景，常规休克状态下静脉推注常规剂量肾上腺素易诱发高血压危象、室颤；皮下注射吸收速度慢于肌注，不推荐作为首选给药途径。5.过敏性休克首选的肾上腺素给药部位是（）A.上臂三角肌下缘B.大腿前外侧中1/3处（股外侧肌）B.臀大肌D.腹壁皮下答案：B解析：股外侧肌血供丰富，药物吸收速度是三角肌注射的1.4倍、臀大肌注射的3倍，且定位简单、不易损伤神经血管，是过敏性休克肾上腺素肌注的首选部位；三角肌、臀大肌因脂肪层厚、血供相对较差，会延迟药物起效时间。6.肌注肾上腺素后若症状无改善，重复给药的间隔时间是（）A.1~2分钟B.5~15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：肾上腺素肌注后的达峰时间为5~10分钟，作用持续时间为10~20分钟，因此若首次给药后休克症状（血压下降、意识障碍、气道痉挛）无明显缓解，可每5~15分钟重复给药0.3~0.5mg，直至症状稳定。7.下列哪项不是过敏性休克的特征性皮肤黏膜表现（）A.全身泛发荨麻疹、血管性水肿B.皮肤潮红、瘙痒C.口唇、眼睑、舌体肿胀D.皮肤瘀斑、紫癜答案：D解析：90%以上的过敏性休克患者会出现皮肤黏膜症状，以突发瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿（口唇、眼睑、舌体、肢端肿胀）为核心表现；皮肤瘀斑紫癜是凝血功能障碍、小血管炎的典型表现，不属于过敏性休克的特征性改变。8.患者静脉输注头孢类抗生素3分钟后，突发胸闷、气促、全身风团、血压75/40mmHg、意识模糊，首要处理措施是（）A.立即拔除静脉输液针，重新建立通路B.立即停止输注可疑致敏药物，保留静脉通路，平卧吸氧C.静脉推注地塞米松10mgD.肌肉注射苯海拉明20mg答案：B解析：发生静脉用药相关过敏性休克时，首要措施是立即停止输注致敏药物，但需保留现有静脉通路，避免反复穿刺延误给药时机，同时将患者置于平卧位、抬高下肢15~30°增加回心血量，给予高流量吸氧；拔针重新建通路会延迟急救药物给药时间，糖皮质激素、抗组胺药为二线措施，需在肾上腺素给药基础上使用。9.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、窒息先兆时，最有效的紧急气道处理措施是（）A.高流量面罩吸氧B.雾化吸入布地奈德C.立即行环甲膜穿刺/切开D.静脉输注甲泼尼龙答案：C解析：当过敏性休克患者出现声嘶、吸气性喘鸣、三凹征等喉头水肿窒息表现时，常规吸氧、雾化、激素给药无法快速解除上气道梗阻，需第一时间行环甲膜穿刺或切开建立紧急气道，避免缺氧性心搏骤停；条件具备时可尝试气管插管，但喉头水肿常导致插管难度骤增，不可因等待插管延误环甲膜穿刺时机。10.对于接受β受体阻滞剂治疗的过敏性休克患者，若肾上腺素常规剂量升压效果不佳，可优先选用的药物是（）A.异丙肾上腺素B.胰高血糖素C.多巴胺D.阿托品答案：B解析：长期使用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素的β受体激动效应会被阻断，常规剂量下无法有效提升血压、缓解支气管痉挛，胰高血糖素可非β受体途径激活腺苷酸环化酶，增强心肌收缩力、升高血压、缓解气道痉挛，初始剂量为1~2mg静脉推注，后续以5~15μg/min静脉泵入维持；其余药物对β受体阻滞剂使用患者的过敏性休克逆转效果有限。11.过敏性休克患者初始液体复苏推荐选择的液体种类是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠注射液/平衡盐晶体液C.低分子右旋糖酐D.20%白蛋白答案：B解析：过敏性休克患者因毛细血管通透性升高，血管内液体大量外渗，有效循环血量可在10分钟内下降30%~50%，初始液体复苏首选等渗晶体液（0.9%氯化钠、醋酸平衡盐），首剂快速输注500~1000ml（儿童10~20ml/kg），根据血压、循环状态调整输注速度；葡萄糖溶液无扩容效应，低右、白蛋白作为胶体液价格高、无明确优势，且低右本身存在致敏风险，不推荐作为首选。12.下列糖皮质激素在过敏性休克中的使用方法，正确的是（）A.作为首选用药，替代肾上腺素B.甲泼尼龙1~2mg/kg静脉输注，预防双相过敏反应C.休克未纠正时大剂量冲击治疗，单次给药1gD.症状缓解后立即停用，无需维持答案：B解析：糖皮质激素起效慢（给药后1~2小时达作用高峰），无法快速逆转休克进程，仅作为辅助用药，不能替代肾上腺素；常规剂量为甲泼尼龙1~2mg/kg或地塞米松5~10mg静脉输注，可降低迟发相过敏反应、双相反应的发生风险，无需大剂量冲击；建议症状缓解后继续口服泼尼松3~5天，避免症状反弹。13.双相过敏性反应是指过敏症状缓解后再次出现休克表现，其最常发生于初次发作后的（）A.1~2小时内B.4~10小时内C.24~72小时内D.7天以后答案：B解析：双相过敏反应的发生率约为3%~15%，多发生在初次过敏症状缓解后4~10小时内，无明确再次过敏原接触即可再次出现休克、气道痉挛表现，因此过敏性休克患者症状缓解后需至少留观12小时，存在严重喉头水肿、哮喘病史的患者需留观24小时。14.下列关于过敏性休克患者体位管理的说法，错误的是（）A.无气道梗阻、意识清楚的患者取平卧位，下肢抬高15~30°B.存在呼吸困难、喉头水肿的患者可取半卧位C.意识不清、呕吐的患者取侧卧位，避免误吸D.患者自觉症状好转后可立即起身活动，无需卧床答案：D解析：过敏性休克患者即使自觉症状好转，也需保持平卧位卧床，突然起身会导致回心血量骤降，诱发体位性低血压甚至心搏骤停，需在生命体征完全稳定、医生评估后方可逐步调整体位。15.以下哪种物质诱发过敏性休克的致死风险最高（）A.食物过敏原（花生、海鲜、牛奶）B.蜂毒蜇伤C.静脉用抗菌药物、肌肉松弛剂D.花粉、尘螨等吸入性过敏原答案：C解析：国内急诊过敏性休克病因监测数据显示，静脉用药（β内酰胺类抗菌药物、造影剂、围手术期肌肉松弛剂）诱发的过敏性休克占比达40%，因药物直接进入血液循环，致敏原暴露剂量大，发作速度快，致死率是食物诱发过敏休克的6倍；吸入性过敏原极少诱发致死性过敏性休克。16.过敏性休克患者使用肾上腺素时，1:1000肾上腺素的浓度是（）A.0.1mg/mlB.1mg/mlC.10mg/mlD.0.01mg/ml答案：B解析：1:1000肾上腺素是指1ml溶液中含肾上腺素1mg，即浓度为1mg/ml，是肌注给药的标准浓度；1:10000肾上腺素（0.1mg/ml）为静脉推注/心内注射的浓度，使用时需严格区分浓度，避免剂量错误。17.运动诱发的严重过敏反应患者，急救处理中需额外注意的要点是（）A.立即停止运动，保持平卧位，避免任何体位变动B.快速口服大量含糖饮料C.第一时间给予冷敷D.无需肾上腺素给药，休息即可缓解答案：A解析：运动诱发的过敏性休克常发生在进食致敏食物后数小时内运动时，发作时若强行站立或走动会显著增加心搏骤停风险，需立即停止运动、保持平卧位，尽早使用肾上腺素，其余处理同其他类型过敏性休克。18.过敏性休克患者出现心搏骤停时，肾上腺素的给药方法正确的是（）A.继续按0.5mg/次肌注，每5分钟一次B.1mg/次静脉推注（1:10000浓度），每3~5分钟一次C.0.1mg/次静脉推注，避免血压过高D.雾化吸入肾上腺素答案：B解析：过敏性休克进展为心搏骤停时，需按照心肺复苏流程给药，肾上腺素剂量为1mg/次，使用1:10000浓度静脉推注，每3~5分钟重复一次，同时持续开展胸外按压、气道管理等复苏措施；肌注给药吸收速度无法满足复苏需求。19.下列属于过敏性休克特异性诊断依据的是（）A.接触可疑过敏原后数分钟至数小时内出现皮肤黏膜症状+血压下降/气道痉挛B.血常规提示嗜酸性粒细胞升高C.血清总IgE升高D.胸部CT提示双肺渗出答案：A解析：过敏性休克为临床急症，诊断需基于暴露史与典型临床表现：发病前数分钟至数小时有明确/可疑过敏原接触史，同时满足①皮肤黏膜受累表现（瘙痒、风团、血管性水肿）；②气道受累表现（呼吸困难、喘鸣、声嘶、SpO₂下降）；③循环衰竭表现（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%、意识障碍），满足皮肤表现+任意一项其他系统表现即可临床诊断；嗜酸性粒细胞升高、总IgE升高仅为辅助提示，无法单独作为诊断依据。20.关于肾上腺素自动注射笔（EAI）的使用，下列说法错误的是（）A.存在严重药物/食物过敏史的高危人群需常规配备B.使用时需垂直刺入大腿前外侧，按压5~10秒待药物完全注入C.注射后需按摩注射部位10秒促进药物吸收D.若单次注射后症状无缓解，不可重复注射，需等待急救人员到达答案：D解析：肾上腺素自动注射笔的成人单剂剂量为0.3mg，儿童为0.15mg，若单次注射后5~15分钟症状无明显缓解，可重复注射第二剂，临床数据显示约30%的严重过敏反应患者需要2次及以上肾上腺素给药。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克常见诱因的有（）A.β内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物B.花生、坚果、海鲜、牛奶等食物C.蜂毒、蛇毒叮咬蜇伤D.碘造影剂、化疗药物、生物制剂E.乳胶、手术器械消毒剂答案：ABCDE解析：以上选项均为临床常见过敏性休克诱因，其中静脉用药占比最高，其次为食物、虫咬毒液、医用耗材相关致敏原。2.过敏性休克需与下列哪些疾病鉴别（）A.血管迷走性晕厥B.脓毒性休克C.严重哮喘急性发作D.遗传性血管性水肿E.急性心肌梗死诱发的心源性休克答案：ABCDE解析：以上疾病均可出现血压下降、意识障碍、呼吸困难等表现，需与过敏性休克鉴别：血管迷走性晕厥多有疼痛、紧张诱因，无皮肤瘙痒、风团表现，血压下降多为一过性，平卧后快速缓解；脓毒性休克多有感染前驱表现，伴发热、寒战，起病相对缓慢；严重哮喘多有既往哮喘史，以哮鸣、呼气性呼吸困难为核心表现，无血管性水肿、荨麻疹；遗传性血管性水肿为补体C1酯酶抑制物缺乏所致，无IgE介导的过敏过程，抗组胺药、肾上腺素治疗无效；心源性休克多有胸痛、心电图动态演变，无过敏相关皮肤黏膜表现。3.过敏性休克急救过程中可选用的二线辅助药物有（）A.第二代H1抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）B.β₂受体激动剂（沙丁胺醇）雾化C.去甲肾上腺素（肾上腺素升压不佳时的血管活性药物维持）D.葡萄糖酸钙E.异丙嗪（第一代H1抗组胺药）答案：ABC解析：H1抗组胺药可缓解皮肤瘙痒、荨麻疹症状，其中第二代抗组胺药中枢抑制不良反应少，优先推荐；沙丁胺醇雾化可辅助缓解支气管痉挛；当2~3次肌注肾上腺素+液体复苏后血压仍无法维持，可静脉泵入去甲肾上腺素维持血压；葡萄糖酸钙无明确抗过敏性休克疗效，且静脉推注易诱发心律失常，不推荐常规使用；异丙嗪因可抑制呼吸、诱发低血压，2025版共识已不推荐作为过敏性休克的常规辅助用药。4.严重过敏性休克患者留观期间需监测的指标包括（）A.持续血压、心率、血氧饱和度监测B.观察有无声音嘶哑、吸气性喘鸣等喉头水肿征象C.监测尿量，评估循环灌注情况D.复查心电图、心肌酶，排除过敏诱发的冠脉痉挛（Kounis综合征）E.观察皮肤风团、肿胀消退情况答案：ABCDE解析：过敏性休克留观期间需全面评估循环、呼吸状态，警惕双相反应、并发症发生：持续生命体征监测可及时发现血压、血氧下降；气道征象观察可提前识别喉头水肿进展；尿量是反映组织灌注的核心指标；Kounis综合征是过敏介质诱发冠脉痉挛导致的急性心肌缺血，需及时识别处理；皮肤表现可直接反映过敏进程的转归。5.下列关于过敏性休克预防措施的说法，正确的有（）A.用药前详细询问药物过敏史，按要求完成皮试B.高致敏药物（如抗菌药物、造影剂）输注后需留观30分钟C.明确食物/药物过敏史的患者需随身携带过敏急救卡，标注致敏原D.有严重过敏史的人群需常规配备肾上腺素自动注射笔，掌握使用方法E.为避免过敏反应，所有药物使用前均需常规皮试答案：ABCD解析：目前仅β内酰胺类抗菌药物、破伤风抗毒素、部分生物制剂要求常规皮试，多数药物无可靠皮试方法，无需常规皮试，其余选项均为过敏性休克的规范预防措施。6.过敏性休克患者循环灌注不足的表现包括（）A.收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%B.意识模糊、烦躁、嗜睡C.四肢湿冷、皮肤花斑D.尿量<0.5ml/（kg·h）E.脉搏细速、脉压缩小答案：ABCDE解析：以上均为分布性休克导致组织灌注不足的典型表现，出现任意两项即提示休克未纠正，需加快补液、重复给予肾上腺素，必要时加用血管活性药物。7.关于妊娠期过敏性休克的处理，下列说法正确的有（）A.肾上腺素仍为首选急救药物，无绝对禁忌B.需将患者置于左侧卧位，避免子宫压迫下腔静脉导致回心血量下降C.充分吸氧，避免胎儿宫内缺氧D.因担心药物对胎儿影响，需延迟肾上腺素给药，优先使用抗组胺药E.休克纠正后需持续监测胎心，评估胎儿宫内状态答案：ABCE解析：妊娠期过敏性休克可导致胎盘灌注骤降、胎儿宫内窘迫，延迟肾上腺素给药会显著增加母体与胎儿死亡风险，因此肾上腺素仍为首选，无妊娠相关禁忌；其余处理包括左侧卧位解除下腔静脉压迫、高流量吸氧、后续胎心监测均为规范措施。8.围手术期过敏性休克的常见致敏原包括（）A.神经肌肉阻滞剂（罗库溴铵、琥珀胆碱）B.天然乳胶C.麻醉诱导药物（丙泊酚、依托咪酯）D.术中使用的抗生素E.血浆代用品（羟乙基淀粉、明胶）答案：ABCDE解析：围手术期是过敏性休克的高发场景，其中肌松剂占致敏原的50%以上，其次为乳胶、抗生素、麻醉药物、胶体类血浆代用品，发作时因患者处于麻醉状态，皮肤表现常被覆盖，多以突发循环衰竭、气道压升高为首发表现，需快速识别处理。9.下列过敏性休克的处理流程，顺序错误的有（）A.先静脉推注地塞米松，观察无效再给肾上腺素B.先做心电图、抽血查生化，再启动急救C.立即停止接触致敏原→评估生命体征→肌注肾上腺素→呼叫急救团队→液体复苏→气道管理D.先注射抗组胺药，无改善再建立静脉通路E.若患者有呼吸困难，先雾化吸入支气管扩张剂，再给肾上腺素答案：ABDE解析：过敏性休克的核心急救流程为：①立即脱离/停止接触致敏原；②快速评估意识、呼吸、循环状态；③第一时间肌注肾上腺素，同时呼叫急救支援；④保持合适体位、高流量吸氧，建立静脉通路快速补液；⑤气道痉挛、喉头水肿者做好紧急气道准备；⑥使用辅助药物，防治并发症；任何将激素、抗组胺药、检查操作置于肾上腺素给药之前的流程都是错误的。10.肾上腺素用于过敏性休克治疗的药理作用包括（）A.激动α₁受体，收缩外周血管，提升主动脉舒张压，增加冠脉灌注B.激动β₁受体，增强心肌收缩力，提升心输出量C.激动β₂受体，舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛D.抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等炎性介质E.收缩气道黏膜血管，减轻喉头水肿答案：ABCDE解析：肾上腺素的多靶点药理作用是其作为过敏性休克首选药物的核心依据，以上选项均为其明确药理效应。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）案例1患者男性，32岁，因“社区获得性肺炎”在社区卫生服务中心静脉输注头孢曲松，皮试结果阴性，输注2分钟后突发全身瘙痒、胸闷、气促，随即出现意识淡漠，护士立即停止输液，查体：神志模糊，口唇肿胀，全身可见散在大片风团，呼吸频率32次/分，可闻及吸气性喉鸣，双肺散在哮鸣音，心率128次/分，血压68/42mmHg，血氧饱和度86%（空气下）。请结合2025版过敏性休克诊疗共识回答以下问题：1.该患者的临床诊断是什么？（3分）2.请写出正确的急救处理流程与关键用药、处置要点。（12分）参考答案：1.诊断：头孢曲松诱发的严重过敏性休克（2分），伴喉头水肿、支气管痉挛、Ⅰ型呼吸衰竭（1分）。2.急救处置要点：（1）即刻处置：停止输注头孢曲松，保留静脉通路，将患者置于平卧位、下肢抬高15~30°，清除口腔分泌物，给予高流量面罩吸氧（8~10L/min），快速呼叫急救团队，准备环甲膜穿刺包、气管插管设备、除颤仪等急救物品（2分）。（2）首选药物：立即予1:1000肾上腺素0.3~0.5mg（按0.01mg/kg计算，约0.3mg）大腿前外侧股外侧肌肌注，若5~15分钟后血压、气道症状无缓解，可重复肌注同等剂量肾上腺素，若2次肌注后症状仍无改善，予1:10000肾上腺素0.05~0.1μg/（kg·min）静脉泵入，根据血压调整剂量，避免血压剧烈波动（4分）。（3）液体复苏：快速输注0.9%氯化钠注射液或平衡盐溶液，首剂1000ml在15~20分钟内输注完毕，根据血压、心率、尿量调整后续输液速度，维持收缩压≥90mmHg（2分）。（4）气道管理：密切观察患者喉鸣、声嘶情况，若出现严重吸气性呼吸困难、意识丧失等窒息征象，立即行环甲膜穿刺/切开建立紧急气道；若条件允许可尝试气管插管，需准备小号气管导管，避免插管失败延误救治；同时予沙丁胺醇5mg雾化吸入，辅助缓解支气管痉挛（2分）。（5）辅助用药与监测：予甲泼尼龙40~80mg静脉输注，第二代抗组胺药（如西替利嗪10mg）静脉推注；持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量，若患者经处理后症状缓解，需转上