2026年过敏性休克的救治考试试题+答案

2026年过敏性休克的救治考试试题+答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025版《中国过敏性休克诊疗指南》，我国人群过敏性休克的年发病率为：A.0.5/10万~1.2/10万B.1.5/10万~3.7/10万C.4.2/10万~6.8/10万D.7.1/10万~9.3/10万答案：B。解析：2025版指南基于2020-2024年全国31个省（自治区、直辖市）急诊质控数据统计，我国人群过敏性休克年发病率为1.5/10万~3.7/10万，其中0~14岁儿童发病率为成人的2.3倍，药物、食物、昆虫叮咬为前三位诱因。2.按照世界过敏组织（WAO）2024年更新的严重过敏反应分级标准，过敏性休克属于哪一分级：A.Ⅰ级（仅皮肤黏膜受累）B.Ⅱ级（轻度呼吸/循环系统受累）C.Ⅲ级（严重呼吸/循环系统受累）D.Ⅳ级（心跳呼吸骤停）答案：C。解析：WAO2024分级将严重过敏反应分为4级，其中Ⅲ级定义为过敏原暴露后数分钟至数小时内出现的、累及皮肤黏膜且合并至少1项循环或呼吸系统严重受累表现（如收缩压<90mmHg、意识改变、支气管痉挛、喉水肿等），即临床定义的过敏性休克；Ⅳ级为过敏诱发的心跳呼吸骤停。3.过敏性休克最核心的发病机制是：A.Ⅰ型超敏反应介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速脱颗粒释放组胺、类胰蛋白酶等炎性介质B.Ⅱ型超敏反应介导的细胞毒性损伤C.Ⅲ型超敏反应介导的免疫复合物沉积D.Ⅳ型超敏反应介导的迟发型炎性反应答案：A。解析：90%以上的过敏性休克为IgE介导的Ⅰ型超敏反应，过敏原进入致敏机体后与结合在肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE交联，触发细胞快速脱颗粒，释放组胺、前列腺素D2、白三烯、类胰蛋白酶等炎性介质，导致血管通透性增加、平滑肌痉挛、外周血管扩张，进而诱发休克。4.过敏性休克发作的时间窗与暴露途径密切相关，以下哪种暴露途径诱发的过敏性休克发作速度最快、致死风险最高：A.口服药物/食物摄入B.静脉用药暴露C.肌肉注射给药D.昆虫叮咬/蜇伤答案：B。解析：静脉途径暴露过敏原时，过敏原直接进入血液循环，数秒至5分钟内即可诱发严重休克表现，占所有过敏性休克院内致死病例的68%；肌肉注射、昆虫蜇伤通常在暴露后5~15分钟发作；口服摄入多在暴露后15~30分钟发作，部分食物诱发的病例可延迟至2小时发作。5.过敏性休克的首要一线救治药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.苯海拉明D.甲泼尼龙答案：B。解析：全球所有过敏性休克诊疗指南均将肾上腺素作为唯一的一线救治药物，其可同时激动α、β肾上腺素能受体：α受体激动可收缩外周血管、升高血压、减轻黏膜水肿；β1受体激动可增强心肌收缩力、提升心率；β2受体激动可舒张支气管、抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞进一步脱颗粒，是唯一可逆转过敏性休克病理进程、降低病死率的药物。糖皮质激素、抗组胺药均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素。6.针对无心跳骤停的成人过敏性休克患者，肾上腺素的首选给药途径、剂量及间隔时间正确的是：A.股外侧肌肌肉注射，单次剂量0.3~0.5mg（1:1000肾上腺素），每5~15分钟可重复给药B.三角肌肌肉注射，单次剂量0.3~0.5mg（1:10000肾上腺素），每10~20分钟可重复给药C.外周静脉推注，单次剂量0.1mg（1:10000肾上腺素），每2~3分钟可重复给药D.皮下注射，单次剂量1mg（1:1000肾上腺素），每30分钟可重复给药答案：A。解析：2025版指南明确无心跳骤停的过敏性休克患者首选1:1000肾上腺素（浓度1mg/ml）行股外侧肌肌肉注射，成人单次剂量0.3~0.5mg，儿童按0.01mg/kg计算、最大剂量不超过0.3mg；股外侧肌血供丰富，药物吸收速度显著快于三角肌、皮下组织，生物利用度更高；若首次给药后症状无缓解，可间隔5~15分钟重复给药，临床数据显示约12%的患者需要2次及以上给药。静脉推注仅适用于已建立高级气道、持续监测生命体征的严重循环衰竭或心跳骤停患者，需采用1:10000肾上腺素（浓度0.1mg/ml）缓慢推注，避免诱发高血压危象、室性心律失常。7.过敏性休克患者采取何种初始体位最符合救治规范：A.半坐卧位，保持呼吸道通畅B.平卧位，抬高双下肢15°~30°，伴意识障碍/呕吐者头偏向一侧，伴严重呼吸困难/喉水肿者可适当抬高上半身C.端坐位，双下肢下垂D.侧卧位，防止呕吐误吸答案：B。解析：过敏性休克患者存在外周血管扩张、有效循环血量不足，平卧位抬高下肢可促进静脉回流、增加心输出量；若合并严重呼吸困难、喉水肿无法平卧，可适当抬高上半身，但需警惕体位性低血压诱发的心跳骤停，严禁让处于休克状态的患者自行站立或行走。8.过敏性休克患者的气道管理中，以下哪项处置是错误的：A.尽早识别喉水肿征象（声音嘶哑、吸气性喘鸣、三凹征），早期予高流量氧疗B.出现明显喉梗阻时，立即呼叫麻醉科/耳鼻喉科紧急行气管插管，插管失败时即刻行环甲膜穿刺/切开C.对所有过敏性休克患者常规予支气管扩张剂雾化吸入，无需评估气道痉挛情况D.及时清除口咽部分泌物、呕吐物，防止误吸答案：C。解析：雾化吸入支气管扩张剂仅用于合并明确支气管痉挛（双肺闻及广泛哮鸣音、呼气相延长）的患者，无需常规使用；过敏性休克致死原因中喉水肿占比约40%，需早期识别、尽早建立高级气道，严禁因等待药物起效延迟气道干预。9.针对已建立静脉通路的过敏性休克患者，初始液体复苏的推荐方案是：A.5%葡萄糖注射液，成人100~200ml快速输注，儿童5ml/kg输注B.0.9%氯化钠注射液/乳酸林格液，成人500~1000ml快速输注（10~20分钟内输完），儿童20ml/kg输注C.羟乙基淀粉胶体液，成人250ml缓慢输注D.20%白蛋白注射液，成人100ml输注答案：B。解析：过敏性休克患者因血管通透性增加，约50%的循环血量可在10分钟内渗透至组织间隙，需快速补充等渗晶体液扩容，首选0.9%氯化钠或乳酸林格液，初始复苏剂量成人500~1000ml、儿童20ml/kg，根据血压、心率、尿量调整输注速度，不推荐初始使用人工胶体或高渗液体，避免加重过敏风险或组织损伤。10.以下哪类药物属于过敏性休克救治的二线辅助用药，严禁替代肾上腺素作为首选用药：A.第二代H1抗组胺药（如西替利嗪）B.糖皮质激素（如甲泼尼龙）C.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）D.以上都是答案：D。解析：二线药物的作用是辅助缓解皮肤黏膜症状、预防双相过敏反应、解除支气管痉挛，但均无逆转循环衰竭、喉水肿的作用，绝对不能替代肾上腺素一线地位；其中糖皮质激素常规用法为甲泼尼龙1~2mg/kg静脉滴注，或地塞米松5~10mg静脉推注，抗组胺药推荐选择无中枢抑制作用的第二代制剂静脉给药。11.双相过敏反应是指过敏性休克患者经救治症状完全缓解后，在未再次接触过敏原的情况下再次出现休克表现，2025版指南要求患者症状缓解后至少需要留观多长时间：A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C。解析：双相过敏反应的发生率约为3%~15%，80%的双相反应发生在首次症状缓解后4~12小时内，极少数可延迟至24小时发作，因此所有过敏性休克患者症状缓解后需至少留观24小时，对合并严重喉水肿、既往有双相反应史、初始救治延迟的患者需延长留观至48小时。12.以下哪种情况属于肾上腺素肌肉注射的相对禁忌证：A.患者既往有冠心病病史B.患者正在服用β受体阻滞剂C.患者为妊娠期女性D.以上都不是答案：D。解析：过敏性休克时肾上腺素使用无绝对禁忌证，合并冠心病、服用β受体阻滞剂、妊娠均为相对风险因素，但因过敏性休克致死风险极高，一旦确诊需立即按规范剂量给药，可在给药后加强心电、血压监测，及时处理心律失常、血压升高等不良反应。13.患者服用β受体阻滞剂期间发生过敏性休克，对肾上腺素治疗反应不佳时，可考虑加用以下哪种药物：A.阿托品B.胰高血糖素C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素答案：B。解析：胰高血糖素可绕过β肾上腺素能受体，直接激活腺苷酸环化酶提升细胞内cAMP水平，发挥正性肌力、扩支气管作用，推荐剂量为成人1~2mg静脉推注（5分钟内推完），随后以5~15μg/min速度维持输注，可用于β受体阻滞剂服用者肾上腺素抵抗的过敏性休克患者。14.类胰蛋白酶是辅助诊断过敏性休克的重要实验室指标，最佳采血时间为过敏反应发作后：A.15~30分钟B.1~2小时C.6~12小时D.24小时答案：B。解析：类胰蛋白酶在肥大细胞脱颗粒后1~2小时达到血清峰值，半衰期约2小时，推荐在发作后1~2小时采集血清标本，24小时后类胰蛋白酶水平可恢复至正常范围，会导致假阴性结果。15.预充式肾上腺素自动注射器是社区/现场过敏性休克急救的重要设备，对体重≥30kg的患者，自动注射器的标准给药剂量为：A.0.15mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg答案：B。解析：预充式肾上腺素自动注射器分两种规格：体重15~30kg儿童使用0.15mg规格，体重≥30kg的儿童及成人使用0.3mg规格，注射部位首选股外侧肌，无需刻意暴露皮肤，隔着薄衣物注射不影响药物吸收。16.以下哪项不是过敏性休克的皮肤黏膜特异性表现：A.全身泛发荨麻疹、血管性水肿B.皮肤潮红、瘙痒C.结膜充血、口唇肿胀D.皮肤发花、四肢湿冷答案：D。解析：皮肤发花、四肢湿冷是所有类型休克的共同循环衰竭表现，并非过敏性休克特异性表现；90%以上的过敏性休克患者会出现皮肤黏膜受累表现，但仍有10%左右的患者可无明显皮疹，直接以循环衰竭、喉水肿为首发表现，需警惕漏诊。17.药物诱发的过敏性休克中，占比最高的药物类别是：A.头孢类抗菌药物B.青霉素类抗菌药物C.非甾体类抗炎药（NSAIDs）D.中药注射剂答案：C。解析：2025年全国急诊质控数据显示，药物诱发的过敏性休克中，非甾体类抗炎药占比32%，β内酰胺类抗菌药物占比28%，中药注射剂占比12%，造影剂占比9%；其中中药注射剂诱发的过敏性休克发作速度快、重症率达42%，需重点警惕。18.过敏性休克患者发生心跳骤停时，肾上腺素的给药方案正确的是：A.肌肉注射1mg（1:1000肾上腺素），每3~5分钟重复B.静脉推注1mg（1:10000肾上腺素），每3~5分钟重复C.静脉滴注4μg/min肾上腺素维持D.皮下注射0.5mg（1:1000肾上腺素）答案：B。解析：过敏诱发的心跳骤停遵循心肺复苏流程，肾上腺素采用1:10000制剂，每次1mg静脉推注（或骨通路给药），每3~5分钟重复一次，不推荐肌肉、皮下给药，因循环停止时肌肉、皮下组织无血液灌注，药物无法吸收。19.对有严重食物/药物过敏史的患者，健康宣教内容错误的是：A.随身携带预充式肾上腺素自动注射器，掌握正确注射方法B.就医时主动告知医护人员过敏史，避免使用相关致敏药物C.若少量接触过敏原无明显反应，可逐步尝试少量食用致敏食物D.随身携带过敏急救信息卡，标注致敏原、基础疾病、家属联系方式答案：C。解析：过敏性休克的发生无严格剂量相关性，极微量过敏原即可诱发致死性休克，严禁患者尝试接触/摄入致敏原；需指导患者及家属掌握肾上腺素自动注射器使用方法，出现发作先兆时立即给药、拨打急救电话。20.以下哪项提示过敏性休克患者救治有效、循环状态稳定：A.收缩压持续≥90mmHg，心率60~100次/分，意识清楚，尿量≥0.5ml/（kg·h）B.皮疹消退，无瘙痒症状C.呼吸困难缓解，双肺哮鸣音消失D.面色转红，四肢温度回升答案：A。解析：循环稳定的核心指标是灌注压达标、组织灌注良好，皮疹消退、呼吸困难缓解、四肢转暖均为症状改善的表现，但不能代表循环完全稳定，需结合血压、心率、尿量、意识状态综合判断。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的临床诊断需符合的核心标准包括：A.发病前数分钟至数小时内有明确/可疑的过敏原暴露史B.至少累及1个以上的系统：皮肤黏膜、呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统C.存在循环灌注不足表现：收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%，或伴意识改变D.排除感染性休克、心源性休克、低血容量性休克、血管迷走性晕厥等其他休克病因答案：ABCD。解析：2025版指南明确过敏性休克为临床诊断，符合以上4项即可临床确诊，无需等待实验室检查结果，避免因等待检查延迟救治。2.过敏性休克需与以下哪些疾病进行鉴别诊断：A.血管迷走性晕厥B.遗传性血管性水肿C.严重哮喘急性发作D.脓毒性休克E.急性心肌梗死诱发的心源性休克答案：ABCDE。解析：血管迷走性晕厥多有紧张、疼痛、穿刺等诱因，表现为面色苍白、出冷汗、心动过缓、血压下降，无荨麻疹、瘙痒、血管性水肿表现；遗传性血管性水肿无荨麻疹表现，抗过敏治疗无效；严重哮喘、脓毒性休克、心源性休克均存在与过敏性休克类似的呼吸/循环受累表现，需结合病史、体征、辅助检查鉴别。3.以下肾上腺素给药操作中正确的有：A.选择1ml注射器抽取1:1000肾上腺素0.3~0.5ml，在股外侧肌垂直进针，回抽无回血后推注B.注射后局部按压10秒，避免揉搓注射部位C.若患者为肥胖体型，进针深度需足够，确保药物注入肌肉层而非脂肪组织D.给药后持续监测心率、血压、血氧饱和度变化，评估症状缓解情况答案：ABCD。解析：脂肪组织中肾上腺素吸收速度仅为肌肉组织的1/5，肥胖患者需选择足够长度的针头，确保药物注入肌层；注射后揉搓会加快局部代谢，影响药物持续吸收，故不推荐揉搓。4.严重过敏性休克患者可出现的消化系统表现包括：A.剧烈腹痛、恶心、呕吐B.腹泻、便血C.肝功能异常D.肠梗阻答案：AB。解析：过敏性休克时胃肠道平滑肌痉挛、黏膜通透性增加，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻，严重者可因黏膜出血出现便血，通常在休克纠正后快速缓解，一般不会出现肝功能异常或器质性肠梗阻。5.关于过敏性休克救治中的糖皮质激素使用，以下说法正确的有：A.糖皮质激素可降低双相过敏反应的发生风险，缓解迟发性黏膜水肿B.常规推荐甲泼尼龙1~2mg/kg或地塞米松5~10mg静脉给药C.糖皮质激素起效快，给药后5分钟即可发挥作用，可替代肾上腺素用于重症休克患者D.对既往有糖皮质激素过敏史的患者，可不予使用答案：ABD。解析：糖皮质激素起效时间约1~2小时，无法快速逆转循环衰竭、喉水肿等致命性表现，绝对不能替代肾上腺素。6.以下哪些人群属于过敏性休克的高危人群：A.既往有过敏性休克病史者B.合并支气管哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病者C.正在接受过敏原特异性免疫治疗的患者D.正在服用ACEI类降压药的患者答案：ABCD。解析：既往有过敏性休克病史者再次接触过敏原时复发风险为30%~60%；哮喘控制不佳者发生致死性过敏性休克的风险是普通人群的10倍；ACEI类药物可抑制缓激肽降解，加重血管通透性增加，提升休克严重程度。7.过敏性休克患者出现以下哪些表现时，提示存在严重喉水肿风险，需尽早建立高级气道：A.声音嘶哑、吞咽困难B.吸气性喉鸣、三凹征C.口唇、舌体明显肿胀D.血氧饱和度进行性下降答案：ABCD。解析：喉水肿进展迅速，一旦出现明显梗阻表现再行气管插管难度显著提升，插管失败率可达40%，因此需在出现早期征象时即做好困难气道准备，必要时紧急环甲膜穿刺。8.以下关于运动诱发的严重过敏反应说法正确的有：A.多在进食特定食物（如小麦、海鲜、坚果）后数小时内运动时发作B.发作时无明确过敏原静脉/口服暴露史，易漏诊C.救治原则与其他类型过敏性休克一致，首选肾上腺素D.此类患者需避免在进食致敏食物后2小时内进行剧烈运动答案：ABCD。解析：食物依赖-运动诱发的过敏性休克占所有运动诱发过敏反应的60%，我国最常见的诱因是小麦制品（如面食），因发作前无明确的单次大量过敏原暴露史，易被误诊为运动性哮喘、急腹症。9.过敏性休克患者救治过程中需严密监测的指标包括：A.持续心电、血压、血氧饱和度监测B.尿量监测C.意识状态、皮肤黏膜表现变化D.血气分析、电解质、肾功能监测答案：ABCD。解析：严重过敏性休克患者可出现组织低灌注诱发的代谢性酸中毒、电解质紊乱、肾损伤，需动态监测实验室指标，及时调整治疗方案。10.以下关于昆虫蜇伤诱发的过敏性休克说法正确的有：A.我国最常见的致敏昆虫为胡蜂、蜜蜂B.蜇伤后需立即检查伤口，拔除残留的毒刺，避免挤压毒囊C.有蜂毒过敏史的患者可通过特异性免疫治疗降低再次发作的风险D.患者再次被蜇伤时发生过敏性休克的风险逐次升高答案：ABCD。解析：昆虫蜇伤诱发的过敏性休克占户外致死性过敏反应的70%，蜂毒特异性免疫治疗的有效率可达90%以上，可显著降低严重过敏反应的复发风险。三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者男性，32岁，体重65kg，因“上呼吸道感染”在社区卫生服务中心静脉输注头孢曲松钠（皮试阴性），输注开始后2分钟突然出现全身瘙痒、泛发风团，随即出现胸闷、呼吸困难、头晕、意识模糊，护士立即停止输液。查体：血压72/40mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），神志淡漠，面部、口唇明显肿胀，双肺可闻及广泛哮鸣音，四肢湿冷。请结合案例回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.请写出该患者的即刻救治流程及用药方案。（12分）参考答案：1.初步诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克（Ⅲ级严重过敏反应）（2分）。诊断依据：①有明确的静脉头孢类药物暴露史，发作时间为输注后2分钟，符合静脉暴露后速发反应的时间窗（2分）；②存在皮肤黏膜受累表现：全身瘙痒、泛发风团、面部口唇血管性水肿（1分）；③存在呼吸系统受累表现：胸闷、呼吸困难、血氧饱和度下降、双肺广泛哮鸣音（1分）；④存在循环系统受累表现：血压72/40mmHg（较成人正常收缩压下降>30%）、心率增快、四肢湿冷、意识淡漠（1分）；⑤可排除其他诱因（如输液反应、心源性疾病等）（1分）。2.即刻救治流程及用药方案：（1）即刻处置：立即停止输注头孢曲松，保留静脉通路，更换输液器输注0.9%氯化钠注射液，予平卧位、抬高双下肢15°~30°，头偏向一侧防止呕吐误吸，立即予高流量面罩吸氧（流量8~10L/min），呼叫急救团队支援，持续监测心电、血压、血氧、尿量（3分）。（2）一线用药：立即抽取1:1000肾上腺素0.5ml（0.5mg），于患者股外侧肌行肌肉注射，若5~15分钟后症状无缓解（血压仍<90mmHg、呼吸困难加重），可重复肌肉注射0.3~0.5mg（3分）。（3）液体复苏：予0.9%氯化钠注射液1000ml，于10~20分钟内快速静脉输注，根据血压回升情况调整后续输液速度，若首次扩容后血压仍低，可再次予500~1000ml晶体液输注（2分）。（4）二线用药：予甲泼尼龙80mg（1~2mg/kg）加入生理盐水100ml静脉滴注；予西替利嗪10mg静脉推注；予沙丁胺醇0.5ml雾化吸入缓解支气管痉挛（2分）。（5）气道管理：密切评估喉水肿征象，若出现声音嘶哑、吸气性喘鸣、血氧进行性下降，立即予球囊面罩通气，紧急呼叫麻醉科行气管插管，插管失败时即刻行环甲膜穿刺或切开；若出现心跳骤停，立即启动心肺复苏流程，予1:10000肾上腺素1mg每3~5分钟静脉推注（2分）。案例2患者女性，6岁，体重20kg，在家进食花生酱后10分钟出现口唇瘙痒、肿胀，随后出现咳嗽、喘息、面色苍白、精神萎靡，家长发现后立即送急诊，转运途中患儿出现呕吐1次，为胃内容物。入急诊查体：血压68/38mmHg（该年龄儿童正常收缩压下限为70+2×年龄=82mmHg），心率142次/分，呼吸36次/分，血氧饱和度85%，神志嗜睡，口唇发绀，全身散在风团，双肺闻及呼气相哮鸣音，肢端凉，毛细血管再充盈时间4秒。家长诉患儿既往有花生过敏史，1年