2026年过敏性休克应急处理试题及答案

2026年过敏性休克应急处理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.依据《中华人民共和国药典临床用药须知（2025年版）》及2025年国家急诊医学质控中心更新的过敏性休克诊疗规范，过敏性休克的核心病理生理机制是A.分布性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.梗阻性休克答案：A解析：过敏性休克属于IgE介导的Ⅰ型超敏反应，过敏原触发机体肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速释放组胺、缓激肽、白三烯等炎性介质，导致全身血管通透性升高、血管扩张、有效循环血量相对不足，属于分布性休克范畴；心源性休克多由心脏泵功能衰竭诱发，低血容量性休克多由显性失血、体液丢失诱发，梗阻性休克多由肺栓塞、心包填塞诱发，均与过敏性休克核心机制不符。2.依据2025年WAO（世界过敏组织）全球过敏性休克流行病学报告，我国过敏性休克最常见的诱发病因占比为A.药物诱发（47.7%）B.食物诱发（32.2%）C.昆虫叮咬诱发（15.1%）D.运动及特发性诱发（5.0%）答案：A解析：2025年WAO基于我国31个省区市127家三甲医院急诊上报数据的统计显示，药物是我国过敏性休克首位诱因，其中β-内酰胺类抗生素、中药注射剂、造影剂占药物诱发病例的78.2%；食物为第二位诱因，昆虫叮咬为第三位，其余为运动、不明诱因病例。3.过敏性休克发作时，90%以上的患者出现首发症状的时间窗为暴露过敏原后A.5分钟以内B.30分钟以内C.2小时以内D.24小时以内答案：B解析：过敏性休克多数为速发型发作，经静脉途径接触过敏原的患者通常1-5分钟即可发作，经口服、皮肤接触的患者多数在30分钟内发作，90%以上患者发作时间不超过暴露后30分钟；极少数双相发作患者会在初始症状缓解后2-8小时再次发作。4.过敏性休克诊断的核心首要依据是A.血清特异性IgE水平升高B.明确过敏原暴露史+快速出现的循环、呼吸、皮肤黏膜受累表现C.嗜酸性粒细胞计数升高D.血压下降至90/60mmHg以下答案：B解析：过敏性休克为临床急症，诊断需快速判定，核心依据为发病前数分钟至数小时有明确或可疑过敏原接触史，同时快速出现以下两类及以上表现：皮肤黏膜受累（全身皮疹、瘙痒、口唇肿胀）、呼吸系统受累（喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难）、循环系统受累（血压下降、意识改变、四肢湿冷）、胃肠道受累（剧烈腹痛、呕吐）；血清IgE、嗜酸性粒细胞计数为事后辅助检查指标，不能作为急诊即时诊断依据，部分老年患者基础血压偏高，即使收缩压未降至90mmHg，较基础值下降超过30%伴随循环灌注不足表现也可诊断，因此血压绝对值并非核心诊断依据。5.过敏性休克急救的首选用药及最佳给药途径是A.地塞米松静脉推注B.1:1000肾上腺素大腿前外侧肌内注射C.苯海拉明肌内注射D.去甲肾上腺素静脉泵入答案：B解析：肾上腺素是过敏性休克的唯一一线急救用药，α受体激动作用可收缩外周血管、升高血压、缓解喉头水肿，β受体激动作用可舒张支气管、抑制炎性介质释放，快速逆转休克进程；1:1000肾上腺素（浓度1mg/ml）大腿前外侧肌内注射吸收速度最快，5-10分钟即可达血药峰值；糖皮质激素、抗组胺药为二线辅助用药，不能替代肾上腺素，去甲肾上腺素仅用于肾上腺素肌内注射后血压仍无法维持的重症患者静脉维持使用。6.成人过敏性休克首次肾上腺素推荐给药剂量是A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.2mg答案：B解析：2025版国家急诊质控规范明确，14岁以上人群肾上腺素肌内注射首次剂量为0.3-0.5mg，对应1:1000肾上腺素0.3-0.5ml，5-15分钟可重复给药；1mg为静脉推注剂量，但过敏性休克常规不推荐静脉推注肾上腺素，避免诱发室颤、高血压急症等严重不良反应。7.1-12岁儿童过敏性休克肾上腺素首次肌内注射的推荐剂量标准是A.0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.3mgB.0.05mg/kg，单次最大剂量不超过0.5mgC.0.1mg/kg，单次最大剂量不超过1mgD.固定剂量0.5mg答案：A解析：儿童肾上腺素给药需严格按体重计算，1:1000肾上腺素肌内注射剂量为0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.3mg，若症状无缓解，每5-15分钟可重复给药；小于1岁婴儿单次最大剂量不超过0.1mg。8.过敏性休克患者肾上腺素肌内注射的优先选择部位是A.上臂三角肌B.大腿前外侧（股外侧肌）C.臀部肌肉D.腹部皮下答案：B解析：股外侧肌区域血管丰富、脂肪层薄，肾上腺素吸收速率是上臂三角肌的3倍、臀部肌肉的5倍，尤其在休克状态下外周血管收缩时，大腿前外侧肌内注射仍能保证稳定的药物吸收，是指南推荐的首选给药部位。9.过敏性休克患者初始急救体位应放置为A.平卧位，下肢抬高20°-30°B.半坐卧位C.侧卧位D.端坐位答案：A解析：无呼吸困难、意识清醒的患者需采取平卧位、下肢抬高，促进静脉回流，保障心脑等重要脏器灌注；合并严重呼吸困难、喉头水肿的患者可适当抬高上半身，但禁止站立或坐起，临床研究显示过敏性休克发作时站立位可诱发“emptyheart综合征”，数分钟内即可导致心脏骤停。10.过敏性休克患者氧疗的初始推荐流量为A.1-2L/min鼻导管吸氧B.4-6L/min高流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%C.10L/min面罩吸氧，维持血氧饱和度100%D.仅在血氧下降时给予氧疗答案：B解析：所有过敏性休克患者均需常规给予高流量氧疗，初始鼻导管或面罩吸氧4-6L/min，维持血氧饱和度在94%-96%，妊娠患者、基础慢阻肺患者维持在92%-94%，无需追求100%氧饱和度避免氧中毒，但不能等到血氧明显下降再给予氧疗支持。11.过敏性休克发作时，静脉液体复苏的首选液体种类是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液或平衡盐溶液C.10%葡萄糖注射液D.羟乙基淀粉胶体溶液答案：B解析：过敏性休克时血管通透性升高，血管内液体外渗，需快速补充等张晶体液，首选0.9%氯化钠或醋酸平衡盐溶液，成人首剂快速输注500-1000ml，儿童首剂10-20ml/kg，必要时重复；葡萄糖溶液在体内快速代谢，无法维持有效循环容量，胶体溶液因存在过敏潜在风险、指南不推荐作为复苏首选，仅在晶体液输注超过3000ml血压仍不稳定时考虑使用。12.下列药物中属于过敏性休克二线辅助用药、不能作为首选用药的是A.肾上腺素B.甲泼尼龙C.两者都是D.两者都不是答案：B解析：糖皮质激素可预防双相过敏反应、减轻炎性渗出，但无法快速逆转血管扩张、喉头水肿等致命性病理改变，因此属于二线用药，成人常规给予甲泼尼龙40-80mg静脉推注或地塞米松5-10mg静脉推注，需在肾上腺素给药后使用。13.过敏性休克患者出现喉头水肿、严重上气道梗阻时，最优先的气道处理措施是A.无创呼吸机辅助通气B.紧急环甲膜穿刺或切开C.经口气管插管D.口咽通气管放置答案：B解析：过敏性休克诱发的喉头水肿可快速导致上气道完全梗阻，经口气管插管往往因咽喉部肿胀无法成功，短时间内即可出现窒息死亡，因此当患者出现吸气性三凹征、声嘶、发绀时，需立即行环甲膜穿刺或切开建立有创气道，后续再改行常规气管插管；无创通气、口咽通气管无法解除喉头梗阻问题。14.过敏性休克患者经初始处理症状完全缓解后，需留观的最短时间为A.1小时B.6小时C.24小时D.48小时答案：C解析：约3%-10%的过敏性休克患者会出现双相反应，即初始症状缓解后无过敏原再次暴露的情况下，24小时内休克症状再次发作，多数发生在初始发作后2-8小时，因此所有过敏性休克患者症状缓解后至少需留观24小时，合并严重喉头水肿、基础疾病的患者需延长留观至48小时。15.社区人群自行注射肾上腺素急救笔（肾上腺素自动注射器）治疗过敏性休克时，推荐的注射部位是A.上臂外侧B.大腿前外侧C.腹部D.臀部答案：B解析：肾上腺素自动注射器操作简便，将装置按压在大腿前外侧即可自动完成注射，注射深度可穿透衣物直接到达股外侧肌层，无需脱衣，是社区、公共场所发生过敏性休克时的首选急救设备，成人剂型剂量为0.3mg，儿童剂型为0.15mg。16.下列β受体阻滞剂服用史的过敏性休克患者，对肾上腺素常规剂量反应不佳时，需加用的药物是A.阿托品B.胰高血糖素C.异丙肾上腺素D.多巴胺答案：B解析：长期服用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素的β受体激动作用会被阻断，常规剂量往往效果不佳，胰高血糖素可绕过β受体直接激活腺苷酸环化酶，发挥正性肌力、升血压、扩张支气管作用，推荐剂量为成人1-2mg静脉推注，随后5-15μg/min静脉泵入维持。17.过敏性休克患者出现心脏骤停时，肾上腺素的给药方式及剂量为A.1:1000肾上腺素0.5mg肌内注射B.1:10000肾上腺素1mg每3-5分钟静脉推注C.1:1000肾上腺素1mg静脉推注D.肾上腺素2mg静脉泵入答案：B解析：过敏性休克诱发心脏骤停时，需按照心肺复苏流程给药，采用1:10000浓度肾上腺素（即0.1mg/ml）1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次；肌内注射在心脏骤停时无吸收效果，1:1000浓度肾上腺素直接静脉推注会诱发严重心律失常，需稀释后使用。18.下列造影剂过敏高风险人群预防过敏性休克的措施中，错误的是A.更换为等渗非离子型造影剂B.检查前12小时、2小时口服泼尼松30mgC.检查前30分钟肌内注射苯海拉明20mgD.预防性小剂量肌内注射肾上腺素答案：D解析：高风险人群预防造影剂过敏需选用低致敏性造影剂、术前给予糖皮质激素及抗组胺药预处理，肾上腺素为急救用药，预防性给药会诱发心动过速、高血压等不良反应，且无法降低过敏性休克发作风险，因此不推荐预防使用。19.下列关于过敏性休克鉴别诊断的说法，错误的是A.血管迷走性晕厥多有情绪紧张、疼痛诱因，表现为面色苍白、出冷汗、血压下降，但通常无皮疹、无呼吸困难、平卧后快速缓解B.严重哮喘发作多有哮喘病史，以呼吸困难、喘息为主要表现，一般无皮疹、无血压下降C.遗传性血管性水肿多有家族史，发作时无皮疹、无瘙痒，肾上腺素治疗无效D.所有出现血压下降、皮疹的患者均为过敏性休克答案：D解析：感染性休克、脓毒性休克也可出现皮疹、血压下降，但患者多有发热、感染灶表现，且症状发作速度慢于过敏性休克，需结合病史鉴别，不能一概诊断为过敏性休克。20.过敏性休克患者健康宣教内容中，错误的是A.明确过敏原后需终身规避接触B.既往有严重过敏史患者需随身携带肾上腺素自动注射器C.食物过敏患者进食少量过敏食物不会诱发休克D.患者及家属需掌握肾上腺素肌内注射操作方法答案：C解析：过敏性休克发作无绝对安全剂量阈值，极微量过敏原即可诱发严重休克，因此明确食物过敏者需严格禁食相关食物，同时注意交叉接触污染风险。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克特征性临床表现的有A.短期内快速出现的全身泛发荨麻疹、瘙痒、口唇/眼睑/舌体肿胀B.进行性呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、咳嗽、喘息C.头晕、意识模糊、晕厥、血压下降、四肢湿冷D.剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻答案：ABCD解析：过敏性休克可累及多系统，皮肤黏膜表现为80%以上患者的首发症状，呼吸系统受累是最常见的致死原因，循环系统受累是休克的核心表现，胃肠道症状多在食物诱发的过敏性休克中出现。2.过敏性休克急救中需严格规避的错误操作有A.优先使用糖皮质激素、抗组胺药，延迟肾上腺素给药B.采取直立位、坐位搬运或安置患者C.仅给予吸氧、抗过敏治疗，未及时补液D.对疑似喉头水肿患者反复尝试经口气管插管延误气道开放时机答案：ABCD解析：国内2025年急诊质控数据显示，42%的过敏性休克死亡病例与急救时延迟肾上腺素给药有关，22%的死亡与患者发作时被扶至坐位或站立位诱发循环崩溃有关，延迟液体复苏、气道梗阻处理不及时也是重要致死原因。3.肾上腺素用于过敏性休克急救的药理作用包括A.激动α1受体，收缩外周血管，升高血压，减轻喉头黏膜水肿B.激动β1受体，增强心肌收缩力，提升心率，增加心输出量C.激动β2受体，舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛D.抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等过敏介质答案：ABCD解析：肾上腺素的多靶点药理作用可同时逆转过敏性休克的所有核心病理生理改变，是其他急救药物无法替代的核心原因。4.下列关于肾上腺素重复给药的指征，说法正确的有A.首次肌内注射肾上腺素后5-15分钟，休克症状无明显缓解（血压未回升、呼吸困难未改善），可重复给药B.症状缓解后再次出现血压下降、喉头水肿等休克表现，可重复给药C.只要出现皮疹就需重复给药D.最多仅能给药2次答案：AB解析：肾上腺素给药无绝对次数限制，需根据患者症状缓解情况判定，约30%的重症患者需2次及以上给药，单纯皮疹无循环、呼吸受累时无需重复给药，可给予抗组胺药对症处理。5.过敏性休克静脉液体复苏的注意事项包括A.快速输注，成人首剂30分钟内输注500-1000ml，儿童首剂10-20ml/kg10-20分钟内输完B.复苏过程中严密监测心率、血压、尿量、肺部啰音，避免诱发急性左心衰C.首选等张晶体液，避免使用低渗糖溶液D.对老年、心功能不全患者需适当减慢输液速度，但不能因担心心衰而停止补液答案：ABCD解析：过敏性休克时液体外渗速率快，需快速补液恢复有效循环容量，同时需兼顾患者基础心功能，动态调整输液速率。6.下列过敏性休克患者需延长留观时间的情况有A.既往有严重过敏性休克发作史、本次发作需2次以上肾上腺素给药B.发作时合并喉头水肿、支气管痉挛严重、曾出现心脏骤停C.合并严重基础心脏病、哮喘、妊娠状态D.居住地距离医院较远、无24小时急救响应条件答案：ABCD解析：双相反应高危患者需适当延长留观时间，出院前需评估患者气道、循环稳定性，告知家属双相反应的识别要点。7.下列属于过敏性休克高危人群的有A.既往有药物、食物严重过敏史B.合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等特应性疾病C.正在服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的过敏体质人群D.既往有造影剂过敏史需再次行增强检查人群答案：ABCD解析：上述人群过敏性休克发作风险是普通人群的5-10倍，且发作后重症概率更高，需重点预警。8.下列关于过敏性休克二线用药的使用规范，说法正确的有A.抗组胺药（如苯海拉明、氯雷他定）可缓解皮疹、瘙痒症状，但不能改善循环、呼吸受累表现B.糖皮质激素可降低双相反应发生风险，给药时间为初始急救处理完成后C.支气管痉挛严重时可给予沙丁胺醇雾化吸入舒张支气管D.血压持续下降经补液、肾上腺素处理无改善时，可给予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压答案：ABCD解析：二线用药需在一线急救措施（肾上腺素、氧疗、补液、气道管理）落实后使用，不能替代一线药物。9.公共场所配置过敏性休克急救设备需包含的物品有A.1:1000肾上腺素注射液及1ml注射器，或肾上腺素自动注射器B.吸氧装置、简易呼吸器、面罩C.急救气道包（含环甲膜穿刺针、口咽通气管）D.0.9%氯化钠注射液、输液器、抗过敏及糖皮质激素药物答案：ABCD解析：学校、餐厅、医疗机构、景区等公共场所需按规范配置过敏急救包，定期检查药品效价，开展工作人员急救培训。10.过敏性休克病例急救完成后需完成的医疗文书内容包括A.准确记录过敏原接触史、发作时间、首发症状B.详细记录各项急救措施实施时间、给药剂量、患者症状变化C.记录生命体征、血氧饱和度等监测指标的动态变化D.出院时明确告知患者过敏原规避要点、随诊要求、肾上腺素自动注射器使用方法答案：ABCD解析：过敏性休克属于急危重症，医疗文书需符合急诊质控要求，做到记录准确、可追溯，同时需完成患者健康宣教闭环。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，32岁，因“上呼吸道感染”在社区卫生服务中心静脉滴注头孢曲松，滴注开始2分钟后突然出现全身瘙痒、泛发荨麻疹，随后出现胸闷、喉头发紧、声音嘶哑、头晕症状，护士立即停止输液，测量血压72/40mmHg，心率128次/分，血氧饱和度88%，意识模糊。请结合2025版过敏性休克诊疗规范回答以下问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）请写出该患者的急救处置流程（按优先级排序）。（7分）（3）该患者经处置后症状完全缓解，后续需注意哪些事项？（3分）答案：（1）初步诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克（2分）。诊断依据：①有明确的静脉头孢类抗生素暴露史，暴露后2分钟快速起病（1分）；②存在多系统受累表现：皮肤黏膜表现为全身瘙痒、泛发荨麻疹；呼吸系统表现为胸闷、喉头发紧、声嘶、血氧饱和度下降；循环系统表现为血压下降至72/40mmHg、心率增快、意识模糊（2分）。（2）急救处置按优先级排序：①立即停止输注头孢曲松，保留静脉通路，更换输液器输注0.9%氯化钠注射液，将患者安置为平卧位、下肢抬高20°-30°，头偏向一侧避免呕吐误吸（1分）；②立即给予1:1000肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射，5-15分钟评估症状改善情况，无缓解可重复给药（2分）；③立即给予高流量吸氧4-6L/min，同时评估气道情况，若出现严重吸气性呼吸困难、三凹征，立即行环甲膜穿刺开放气道；若出现心脏骤停立即启动心肺复苏（1分）；④快速静脉输注0.9%氯化钠注射液500-1000ml，30分钟内输完，动态监测血压、心率、尿量变化（1分）；⑤二线药物辅助治疗：给予苯海拉明20mg肌内注射缓解皮疹症状，甲泼尼龙80mg静脉推注预防双相反应；若支气管痉挛明显给予沙丁胺醇雾化吸入，若重复给肾上腺素后血压仍不回升，给予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压（1分）；⑥持续监测生命体征、血氧饱和度、意识状态，做好急诊转运至上级医院的准备（1分）。（3）后续注意事项：①患者需留观至少24小时，密切监测是否出现双相过敏反应（1分）；②出院后终身规避头孢类抗生素，就诊时主动告知医务人员药物过敏史，避免使用结构交叉过敏的β-内酰胺类药物（1分）；③建议患者随身携带肾上腺素自动注射器，掌握发作识别及自救方法，至变态反应科完善过敏原筛查（1分）。2.患儿男性，5岁，体重20kg，在餐厅进食花