2026年过敏性休克应急预案试题及答案

2026年过敏性休克应急预案试题及答案一、单项选择题（共10题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据《2025版国家严重过敏反应诊疗指南》，过敏性休克诊断的核心触发时限是机体接触致敏原后多长时间内出现累及皮肤黏膜、循环系统的多系统症状：A.30分钟B.60分钟C.120分钟D.180分钟正确答案：C解析：2025版指南明确，过敏性休克是IgE介导的Ⅰ型超敏反应速发相，90%以上的严重反应发生于接触致敏原后120分钟内，其中食物致敏原诱发的反应中位数发生时间为30分钟，药物/昆虫叮咬致敏原诱发的反应中位数发生时间为5分钟，超过2小时出现的循环衰竭症状需首先排除其他病因。2.过敏性休克急救的首选用药是：A.地塞米松磷酸钠B.0.1%盐酸肾上腺素C.盐酸苯海拉明D.甲泼尼龙琥珀酸钠正确答案：B解析：肾上腺素是唯一能快速逆转过敏性休克循环衰竭、支气管痉挛的一线急救药物，糖皮质激素、抗组胺药物均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的核心救治地位。3.针对成人体重≥60kg的过敏性休克患者，肾上腺素首次肌内注射的标准剂量是：A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg正确答案：B解析：根据中国医师协会急诊医师分会2025年更新的给药规范，成人肌内注射肾上腺素的剂量为0.01mg/kg，体重≥60kg患者最大单次给药剂量不超过0.5mg，常规起始剂量为0.3mg，5~15分钟症状未缓解可重复给药。4.过敏性休克急救时肾上腺素的最佳肌内注射部位是：A.上臂三角肌下缘B.股外侧肌中段C.臀大肌外上象限D.前臂掌侧下段正确答案：B解析：股外侧肌区域血管分布丰富，脂肪层薄，肾上腺素吸收速率是上臂三角肌的3倍、臀大肌的7倍，能快速达到有效血药浓度，是国内外指南一致推荐的首选注射部位。5.过敏性休克患者建立静脉通路时，优先选择的液体类型是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.羟乙基淀粉注射液正确答案：B解析：0.9%氯化钠为等渗晶体液，与人体细胞外液渗透压一致，过敏性休克时存在毛细血管渗漏、有效循环血量骤降，需快速输注等渗晶体扩容；葡萄糖液进入体内后糖代谢会导致渗透压下降，加重组织水肿；人工胶体存在诱发二次过敏的风险，不作为首选。6.当过敏性休克患者出现心搏骤停时，肾上腺素的给药途径和剂量应调整为：A.肌内注射0.3mg，每3分钟重复1次B.静脉推注1mg（原液，每3~5分钟重复1次）C.皮下注射0.5mg，每5分钟重复1次D.静脉滴注0.05μg/(kg·min)持续维持正确答案：B解析：心搏骤停时需按照心肺复苏指南给予肾上腺素静脉推注1mg，每3~5分钟重复1次，外周静脉给药后需推注20ml生理盐水冲管，保障药物快速进入中心循环。7.下列属于过敏性休克皮肤黏膜特征性表现的是：A.全身散在针尖样瘀点B.泛发性荨麻疹、血管性水肿（口唇/眼睑/舌体肿胀）C.沿单侧神经分布的簇集性水疱D.受压部位出现的边界清晰的红斑正确答案：B解析：90%以上的过敏性休克患者会出现皮肤黏膜症状，以泛发的瘙痒性荨麻疹、血管性水肿为核心表现，是重要的早期诊断线索；瘀点提示凝血功能异常，簇集水疱提示带状疱疹，受压红斑提示压力性损伤，均与过敏性休克无关。8.接种疫苗后发生过敏性休克的患者，急救处置后需留观的最短时长是：A.30分钟B.1小时C.4小时D.24小时正确答案：D解析：双相过敏反应是过敏性休克的特殊类型，指首次症状缓解后4~24小时内再次出现休克症状，发生率约为3%~5%，疫苗诱发的过敏反应双相发生率相对更高，因此要求急救后至少留观24小时，普通致敏原诱发的休克留观时长不少于12小时。9.对β受体阻滞剂服用史的过敏性休克患者，若常规剂量肾上腺素给药后循环难以纠正，应优先加用的药物是：A.去甲肾上腺素B.胰高血糖素C.异丙肾上腺素D.阿托品正确答案：B解析：长期服用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素的β受体激动效应会被阻断，给药后血压、心率提升效果差，胰高血糖素可绕过β受体直接激活细胞内信号通路，快速提升心率、改善心肌收缩力，成人起始剂量为1~2mg静脉推注，后续以5~15μg/min维持滴注。10.医疗机构内发生过敏性休克不良事件后，规定的上报完成时限是：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内正确答案：C解析：根据2024年更新的《医疗不良事件上报管理规范》，过敏性休克属于严重不良事件（Ⅲ级以上损害事件），需在事件处置结束后12小时内通过医疗机构不良事件上报系统提交事件经过、处置过程、转归情况，不得迟报、瞒报。二、多项选择题（共5题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克循环系统典型表现的有：A.收缩压降至90mmHg以下或较基础值下降30%以上B.意识模糊、四肢湿冷、脉搏细速C.胸痛伴心电图ST段动态抬高D.心率增快至120次/分以上，伴皮肤花斑正确答案：ABD解析：过敏性休克循环衰竭的核心机制是血管扩张、毛细血管渗漏导致的有效循环血量不足，表现为血压下降、心率增快、组织灌注不足（四肢湿冷、皮肤花斑、意识改变）；ST段抬高提示急性冠脉综合征，不属于过敏性休克的典型表现，仅在冠脉灌注严重不足时可能出现继发性心肌缺血改变，不属于特征性表现。2.过敏性休克鉴别诊断中，需要重点排除的疾病包括：A.血管迷走性晕厥B.感染性休克C.严重哮喘急性发作D.急性肺栓塞正确答案：ABCD解析：过敏性休克需与多种存在低血压、呼吸困难、意识改变的疾病鉴别：血管迷走性晕厥多有情绪、疼痛诱因，无皮肤荨麻疹，以心动过缓为特征，无血管性水肿表现；感染性休克多有发热、感染灶，起病相对缓慢；严重哮喘多有既往哮喘病史，无循环衰竭及皮肤黏膜过敏表现；急性肺栓塞多有下肢血栓、手术卧床等诱因，以胸痛、咯血、低氧为核心表现，均需通过病史采集、辅助检查逐一排除。3.过敏性休克急救流程中，以下操作正确的有：A.立即终止接触致敏原，药物输注诱发的休克需立即更换输液器、保留静脉通路，避免拔除针头后重新穿刺延误给药B.保持患者平卧位，抬高双下肢15°~30°，存在呼吸困难/呕吐时将头偏向一侧，必要时抬高上半身C.常规给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%~98%之间，出现喉头水肿、严重气道痉挛时立即行环甲膜穿刺或气管切开D.抗组胺药物（如异丙嗪）、糖皮质激素需在肾上腺素给药后尽早使用，用于预防双相反应、减轻皮肤黏膜症状正确答案：ABCD解析：以上均为《2025版严重过敏反应急诊处置流程》明确的规范操作，需注意终止致敏原接触时严禁直接拔除静脉穿刺针，避免后续急救时无法快速建立通路；气道梗阻时需紧急开放气道，环甲膜穿刺是最快速的急救手段，待缺氧改善后再行气管插管或切开。4.关于自动肾上腺素注射笔（AAI）的使用，下列说法正确的有：A.所有存在严重过敏反应病史的患者均应配备，处方时需根据体重选择对应规格：15~30kg儿童用0.15mg规格，≥30kg用0.3mg规格B.使用时需将注射笔垂直按压在股外侧肌区域，按压停留5~10秒后拔出，按摩注射部位10秒促进吸收C.注射笔给药后无需就医，若症状完全缓解可正常活动D.注射笔存储需避免高温、冷冻，定期检查有效期，每次外出时需随身携带正确答案：ABD解析：自动肾上腺素注射笔是严重过敏史患者的院外急救首选装备，但给药后必须立即前往附近医院急诊留观，排查双相反应风险，不能因症状暂时缓解拒绝就医，因此C选项错误。5.下列属于过敏性休克高风险人群的有：A.既往有食物（花生、坚果、海鲜）、药物、昆虫叮咬严重过敏史者B.正在接受变应原特异性免疫治疗的患者C.合并未控制的支气管哮喘患者D.正在服用β受体阻滞剂、ACEI类降压药物的过敏体质人群正确答案：ABCD解析：以上人群发生过敏性休克的风险是普通人群的10~25倍：既往严重过敏史人群二次接触致敏原时反应程度通常更重；特异性免疫治疗阶段存在剂量递增期致敏风险；哮喘患者发生过敏反应时气道痉挛更严重、更易出现窒息；服用β受体阻滞剂/ACEI类药物的患者过敏反应更难纠正，双相反应发生率更高。三、判断题（共10题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.过敏性休克患者若未出现皮肤荨麻疹或血管性水肿，即可排除该诊断。（×）解析：约5%~10%的过敏性休克患者皮肤黏膜症状出现延迟，甚至无明显皮疹，以快速进展的循环衰竭、气道痉挛为首发表现，尤其是服用抗组胺药物、糖皮质激素的患者皮疹可能被掩盖，因此不能以无皮疹作为排除诊断的依据。2.过敏性休克急救时，若患者存在严重呼吸困难，应首先给予大剂量糖皮质激素静脉推注缓解症状。（×）解析：无论是否存在气道症状，肾上腺素均为首选药物，糖皮质激素起效时间为1~2小时，无法快速逆转喉头水肿或支气管痉挛，延迟给予肾上腺素会显著增加死亡风险。3.静脉推注肾上腺素时必须稀释后缓慢给药，常规剂量为0.1mg肾上腺素稀释至10ml生理盐水中，推注时间不少于3分钟，同时严密监测血压、心率变化。（√）解析：静脉推注肾上腺素适用于严重低血压、休克状态的患者，必须稀释后慢速推注，避免快速给药诱发血压骤升、严重心律失常甚至室颤，肌内注射无需稀释。4.青霉素皮试阴性患者在输注青霉素过程中不可能发生过敏性休克。（×）解析：青霉素皮试存在约1%~2%的假阴性率，与皮试试剂批次、患者皮肤反应性、服用抗过敏药物等因素相关，皮试阴性患者在给药过程中仍需严密观察，出现不适立即停药处置。5.过敏性休克患者出现喉头水肿导致严重窒息时，应优先选择气管插管，若插管失败再考虑环甲膜穿刺。（×）解析：喉头水肿时声门狭窄、显露困难，常规气管插管成功率不足30%，反复插管会加重局部水肿、延误救治时机，应直接行环甲膜穿刺/切开快速开放气道，为后续治疗争取时间。6.妊娠患者发生过敏性休克时，应将子宫向左侧推移，解除增大的子宫对下腔静脉的压迫，避免回心血量进一步下降。（√）解析：妊娠中晚期患者平卧位时增大的子宫会压迫下腔静脉，导致回心血量减少30%以上，急救时需采取左侧卧位或手法推移子宫，同时按照体重标准给予肾上腺素，肾上腺素在妊娠过敏休克中无绝对禁忌，延误救治会导致母儿双亡。7.为预防造影剂过敏，检查前常规给予小剂量地塞米松即可完全避免过敏性休克发生。（×）解析：造影剂过敏预防需采用“预处理+备齐急救物品+检查后留观”的综合方案，地塞米松预处理可降低过敏反应发生率，但不能完全避免严重休克发生，仍需在检查过程中严密观察患者反应。8.过敏性休克患者急救成功、症状完全缓解后，无需后续随访。（×）解析：患者出院后需由变态反应科医师完善致敏原筛查，明确致敏原后制定规避方案，指导患者配备自动肾上腺素注射笔，告知双相反应的识别要点，随访时间不少于3个月。9.儿童过敏性休克患者的肾上腺素给药剂量为0.01mg/kg肌内注射，单次最大剂量不超过0.3mg。（√）解析：儿童肾上腺素肌内注射剂量严格按照体重计算，不建议使用成人剂量减量给药，避免剂量不足导致救治失败，或剂量过大诱发心律失常。10.过敏性休克的病死率与首次给予肾上腺素的时间直接相关，接触致敏原后5分钟内给药的患者病死率不足1%，超过30分钟给药的病死率可达20%以上。（√）解析：国内2023年多中心急诊过敏反应数据显示，延迟给予肾上腺素是过敏性休克患者死亡的独立危险因素，每延迟1分钟给药，死亡风险升高7.5%。四、简答题（共3题，每题15分）1.请简述2026年医疗机构过敏性休克的标准化急救处置流程。答案：（1）快速识别与触发：接触致敏原后120分钟内出现皮肤黏膜症状+循环/呼吸/意识任意系统受累表现（血压下降、呼吸困难、意识模糊），立即判定为过敏性休克，第一时间呼叫急救团队，停止接触所有可疑致敏原，保留静脉通路。（2）体位管理：立即将患者置于平卧位，抬高双下肢15°~30°增加回心血量，存在呕吐、严重呼吸困难者将头偏向一侧，避免误吸，妊娠患者左侧推宫。（3）首选用药：立即抽取0.1%盐酸肾上腺素，按0.01mg/kg剂量（成人0.3~0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg）在股外侧肌行肌内注射，记录给药时间，5~15分钟症状未缓解可重复给药。（4）呼吸支持：立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥94%；出现喉头水肿、气道梗阻时立即行环甲膜穿刺开放气道，接呼吸机辅助通气；严重支气管痉挛者给予短效β2受体激动剂雾化吸入。（5）循环支持：快速输注0.9%氯化钠注射液，成人初始30分钟内输注500~1000ml，儿童按20ml/kg快速扩容，监测血压、心率、尿量变化；肌内注射肾上腺素2次以上循环仍不稳定者，给予肾上腺素静脉泵入，剂量从0.05μg/(kg·min)开始调整，维持收缩压≥90mmHg。（6）辅助用药：肾上腺素给药后，给予第二代抗组胺药物（如西替利嗪10mg静脉推注）、糖皮质激素（甲泼尼龙40~80mg静脉推注），减轻炎症反应，预防双相过敏；服用β受体阻滞剂患者给药后反应差者，给予胰高血糖素1~2mg静脉推注。（7）监测与留观：持续监测生命体征、血氧饱和度、心电图、尿量至少12~24小时，识别双相反应；症状完全缓解后评估器官功能，出院前进行致敏原宣教。（8）上报与复盘：事件处置结束后12小时内完成不良事件上报，科室在72小时内开展病例复盘，排查风险隐患。2.请简述过敏性休克双相反应的识别要点与处置原则。答案：双相反应指过敏性休克首次发作经急救症状完全缓解后，在未再次接触致敏原的情况下，间隔1~72小时（多为4~12小时）再次出现过敏反应症状，发生率约3%~5%，高风险因素包括：首次发作症状严重（需要≥2次肾上腺素给药、存在喉头水肿/低血压）、致敏原通过口服/静脉途径进入体内、急救时糖皮质激素使用延迟、既往有哮喘病史。识别要点：①缓解期患者无明显诱因再次出现皮肤瘙痒、荨麻疹、舌体/口唇肿胀；②出现胸闷、气促、声音嘶哑、吸气性喘鸣；③再次出现血压下降、心率增快、头晕、意识模糊；④排除急性心衰、哮喘发作、肺栓塞等其他疾病。处置原则：①双相反应的处置与首发过敏性休克一致，首选肌内注射肾上腺素，按照标准剂量给药，无需等待症状完全进展即早期给药；②快速评估气道情况，存在梗阻征象时立即开放气道，给予氧疗支持；③再次给予糖皮质激素、抗组胺药物，适当延长留观时间至双相反应发生后24小时；④对于高风险患者，急救后可给予糖皮质激素序贯口服3天，降低双相反应严重程度；⑤患者出院时需明确告知双相反应的表现，指导其出现症状时立即注射随身携带的肾上腺素并前往急诊就诊。3.请简述门诊/社区卫生服务中心等基层医疗机构的过敏性休克应急防控要点。答案：（1）前置预防：①所有门诊、社区就诊患者首次就诊时必须详细询问过敏史，将食物、药物、昆虫叮咬过敏史用红色标识标注在病历首页，对高风险人员设置诊区醒目标识；②易致敏药物（抗生素、中成药注射剂、造影剂）给药前严格按规范完成皮试，皮试区域配备急救物品；③所有给药后患者按要求留观30分钟，高风险药物给药后留观1小时，留观区安排专职护士巡视。（2）物资配备：每个诊区、治疗室必须配备过敏性休克急救盒，固定位置存放、定期核查效期，盒内包含：0.1%盐酸肾上腺素10支、1ml/5ml注射器各5具、0.9%氯化钠注射液500ml*2袋、止血带、消毒用品、简易呼吸器、吸氧装置、环甲膜穿刺针、急救药品清单及流程卡；高风险门诊需配备自动肾上腺素注射笔作为备用。（3）人员培训：所有基层医护人员每年至少开展2次过敏性休克急救实操培训，考核内容包括肾上腺素剂量计算、肌内注射部位选择、环甲膜穿刺操作、急救流程推演，考核合格后方可上岗，确保所有人均能在3分钟内完成肾上腺素给药。（4）处置衔接：基层机构识别过敏性休克后，立即按规范给予首剂肾上腺素，同时拨打120转诊，转诊过程中持续监测生命体征，维持静脉通路，将事件经过、给药时间、剂量等信息无缝对接转运急救人员，严禁未给予首剂肾上腺素即直接转诊，避免延误救治。（5）宣教随访：对有过敏史的就诊患者，常规开展致敏原规避宣教，告知严重过敏反应的早期表现，建议高风险人群配备自动肾上腺素注射笔，留存患者联系方式，过敏事件发生后1周内完成随访，了解患者转归。五、案例分析题（共1题，35分）患者，女，32岁，因“社区医院静脉输注头孢曲松过程中突发全身瘙痒、呼吸困难3分钟”被急诊转运入院。既往有支气管哮喘病史5年，平时规律吸入布地奈德福莫特罗，对花生过敏，1年前食用花生后出现全身荨麻疹。入抢救室时查体：意识模糊，呼之能应，口唇发绀，全身可见大片风团，眼睑、口唇明显肿胀，吸气时可见三凹征，双肺可闻及广泛哮鸣音，四肢湿冷，脉搏细速，心率132次/分，血压76/42mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。请结合案例回答以下问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（15分）答案：诊断为头孢曲松诱发的过敏性休克，合并急性喉头水肿、支气管痉挛、Ⅰ型呼吸衰竭。诊断依据：①明确致敏原接触史：静脉输注头孢曲松过程中急性起病，符合药物致敏原诱发过敏的时间规律（静脉给药多在数分钟内发作）；②存在过敏性休克高危因素：既往有食物过敏史、支气管哮喘病史，属于严重过敏反应高风险人群；③多系统受累表现：皮肤黏膜系统可见全身大片风团、眼睑/口唇血管性水肿；呼吸系统存在呼吸困难、三凹征、双肺哮鸣音、口唇发绀、血氧饱和度下降，提示喉头水肿、支气管痉挛；循环系统存在血压76/42mmHg（较正常收缩压下降超过40mmHg）、心率132次/分、四肢湿冷、脉搏细速，符合休克表现；神经系统存在意识模糊，为脑灌注不足表现。完全符合2025版指南中过敏性休克的诊断标准。2.请写出针对该患者的即刻急救处置要点。（20分）答案：（1）立即终止致敏原接触：确认输液