肿瘤中西医结合支持治疗中国专家共识（2026版）

肿瘤中西医结合支持治疗中国专家共识（2026版）一、共识制定背景与核心原则随着精准医学与抗肿瘤治疗手段的飞速演进，肿瘤逐渐向慢性病化管理转化。在此背景下，支持治疗的价值日益凸显，其不再仅仅是抗肿瘤治疗的“附属品”，而是贯穿于肿瘤预防、诊断、治疗、康复全过程的独立且核心的学科分支。现代医学在肿瘤支持治疗领域虽已建立起较为完善的体系，但在处理患者复杂多维的症状群（如癌因性疲乏、化疗引发的骨髓抑制及消化道毒性等）时，常面临干预手段有限或副作用叠加的瓶颈。中医药在整体观念与辨证论治指导下，具有多靶点、多途径的干预优势。近年来，高质量循证医学证据的不断涌现，证实了中西医结合在肿瘤支持治疗中的协同增效与减毒作用。本共识基于最新临床研究成果与中西医结合临床实践，旨在构建规范化、个体化、全程化的肿瘤中西医结合支持治疗体系，为临床医师提供科学、可落地的指导建议。本共识遵循“病证结合、医药结合、身心同治、全程干预”的核心原则。强调在现代医学精准评估疾病分期与病理类型的基础上，结合中医四诊合参进行辨证论治；在应用抗肿瘤治疗及现代对症支持药物的同时，合理融入中医药内服外治及非药物干预技术；并高度重视对患者心理状态、营养状况及生活质量的动态评估与管理。二、消化道毒副反应的中西医结合干预消化道反应是放化疗及靶向治疗中最常见且最易降低患者依从性的毒副反应，主要包括恶心呕吐、腹泻与便秘。（一）化疗相关性恶心呕吐（CINV）现代医学依据致吐风险分级采用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂及糖皮质激素等联合预防。然而，延迟性恶心呕吐及预期性恶心呕吐的的控制率仍不理想。中医认为CINV属“呕吐”、“反胃”范畴，其核心病机为药毒内侵，伤及脾胃，致胃失和降、胃气上逆。临床干预应在西医常规止吐方案基础上，于化疗前1-3天开始联合中药干预。根据辨证分型选用方药：脾胃虚寒证见呕吐清水、神疲乏力，治以温中健脾、和胃降逆，推荐理中汤合旋覆代赭汤加减；肝胃不和证见呕吐吞酸、嗳气频繁，治以疏肝和胃、降逆止呕，推荐柴胡疏肝散合左金丸加减；痰饮内阻证见呕吐痰涎、胸闷不食，治以温化痰饮、和胃降逆，推荐小半夏汤合苓桂术甘汤加减。同时可配合穴位注射或按压内关、足三里、中脘等穴位，以疏通经络、调理气机。（二）化疗及靶向药物相关性腹泻靶向药物（如EGFR-TKIs）及某些化疗药物（如伊立替康）易导致严重腹泻。西医主要以洛哌丁胺等肠蠕动抑制剂及奥曲肽处理，但无法有效修复受损的肠黏膜屏障。中医认为药毒损伤脾胃，运化失司，水湿内停，合污而下，发为泄泻。脾虚湿盛证见大便溏稀、神疲肢倦，推荐参苓白术散加减以健脾益气、渗湿止泻；湿热内蕴证见泻下急迫或黏腻、肛门灼热，推荐葛根芩连汤加减以清热燥湿、分利止泻；脾肾阳虚证见黎明前腹泻、完谷不化、畏寒肢冷，推荐四神丸合附子理中丸加减以温肾暖脾、固肠止泻。外治法推荐采用神阙穴（肚脐）中药贴敷，常用药末为丁香、肉桂、吴茱萸等温性药物，以生姜汁调敷。消化道毒副反应中医证型核心临床表现治法推荐方剂恶心呕吐(CINV)脾胃虚寒证呕吐清水，神疲乏力，舌淡苔白温中健脾，和胃降逆理中汤合旋覆代赭汤恶心呕吐(CINV)肝胃不和证呕吐吞酸，嗳气频繁，舌红苔薄黄疏肝和胃，降逆止呕柴胡疏肝散合左金丸腹泻脾虚湿盛证大便溏稀，神疲肢倦，舌淡胖有齿痕健脾益气，渗湿止泻参苓白术散腹泻脾肾阳虚证黎明腹泻，完谷不化，畏寒肢冷温肾暖脾，固肠止泻四神丸合附子理中丸便秘气机郁滞证大便干结，腹胀腹痛，嗳气频作顺气行滞，润肠通便六磨汤三、骨髓抑制的中西医结合防治骨髓抑制是限制化疗剂量强度及引发严重感染、出血并发症的主要原因。现代医学主要依靠重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、促红细胞生成素（EPO）和血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）等干预。生物制剂虽见效快，但存在半衰期短、反跳现象及骨痛等不良反应。中医认为骨髓抑制属“虚劳”、“血虚”范畴，病机为药毒耗伤气血，损及脾肾，精髓生化乏源。（一）白细胞减少症白细胞减少多表现为气虚、阳虚症状，如乏力、头晕、畏寒。治疗应以健脾益气、温阳补肾为主。气血两虚证推荐八珍汤或十全大补汤加减；脾肾阳虚证推荐黄芪建中汤合右归丸加减。临床研究表明，化疗前预防性应用益气补阳类中药，可降低重度中性粒细胞减少的发生率，缩短恢复时间。（二）血小板减少症血小板减少常伴有出血倾向，中医辨证多属气不摄血或阴虚火旺。气不摄血证见皮下瘀斑、月经量多，治以补气摄血，推荐归脾汤加减；阴虚火旺证见五心烦热、口干咽燥，治以滋阴降火、凉血止血，推荐茜根散合二至丸加减。中药中部分具有升血小板作用的药物如花生红衣、仙鹤草、肿节风等可酌情加入。（三）贫血肿瘤相关性贫血多属中医“萎黄”、“虚劳”范畴。治疗重点在于补益心脾、滋养肝肾。心脾两虚证推荐归脾汤；肝肾阴虚证推荐左归丸合四物汤。在应用EPO的同时联合中药，可改善铁代谢障碍，提升内源性EPO应答率，且能有效缓解患者心悸、气短等伴随症状。外治法在骨髓抑制中具有独特优势。督脉为“阳脉之海”，推荐采用督脉灸或隔药饼灸（选用黄芪、当归、补骨脂等打粉隔姜灸大椎、膈俞、脾俞、肾俞等背俞穴），以激发阳气、生精益髓。针灸可刺激内源性细胞因子分泌，调节骨髓微环境。四、癌因性疲乏（CRF）的全程管理癌因性疲乏是肿瘤患者发生率最高、持续时间最长且最易被忽视的症状。其特征为持续的、与近期活动量不相符的躯体及认知疲劳感，且休息后不能缓解。西医干预手段有限，主要推荐适度运动及心理行为干预，对重度疲乏伴贫血者方考虑药物治疗。中医认为CRF的核心病机为气血阴阳亏虚，脏腑功能衰退，兼有痰、瘀、毒内停，属“虚劳”范畴。中医治疗CRF强调“形神同调”。根据气血阴阳之偏衰，脾气亏虚证见肢体倦怠、食少便溏，推荐补中益气汤加减；气血两虚证见面色苍白、心悸气短，推荐十全大补汤加减；肝肾阴虚证见疲乏伴腰膝酸软、口干咽燥，推荐知柏地黄丸合一贯煎加减；脾肾阳虚证见疲乏伴畏寒肢冷、夜尿频多，推荐金匮肾气丸加减。若兼夹湿毒内蕴，可见身重困倦、舌苔厚腻，推荐在扶正基础上加用藿朴夏苓汤或温胆汤化湿解毒。非药物干预在CRF管理中占据重要地位。推荐将太极拳、八段锦等传统功法作为1A级推荐证据纳入常规处方。八段锦通过调身、调息、调心，能够有效调节植物神经功能，改善线粒体能量代谢，减轻炎症因子风暴，从而显著缓解疲乏感。同时，推荐耳穴贴压，选取心、脾、肾、神门、皮质下等穴位，持续按压刺激，以宁心安神、调补气血。五、癌性疼痛的中西医结合阶梯治疗癌痛严重影响患者生存质量。遵循WHO三阶梯镇痛原则，中医药应作为癌痛全程管理的有机组成部分，早期介入，以达到“减毒增效”的目的。中医认为癌痛病机为“不通则痛”与“不荣则痛”，即邪毒蕴结、气滞血瘀导致的实痛，以及气血亏虚、脏腑失养导致的虚痛。在西药规律镇痛基础上，根据证型联合中药。气滞血瘀证见痛处固定、痛如针刺，推荐血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加减以行气活血、化瘀止痛；痰湿蕴结证见痛处沉重、胸闷不舒，推荐导痰汤合散肿溃坚汤加减以化痰散结、通络止痛；热毒蕴结证见持续灼痛、局部红肿，推荐仙方活命饮或黄连解毒汤加减以清热解毒、消肿止痛；气血亏虚证见隐痛绵绵、劳累后加重，推荐当归补血汤合圣愈汤加减以益气养血、温经止痛。外治法在癌痛干预中具有直达病所、避免肝脏首过效应的优势。推荐使用中药膏剂或散剂外敷于痛点或相应穴位。对于骨转移疼痛，可采用具有温经散寒、活血止痛作用的膏药（如含制川乌、制草乌、乳香、没药、蟾酥等成分的制剂）局部外敷，但需注意观察皮肤有无过敏及破溃。针灸镇痛推荐采用电针刺激，穴选合谷、太冲、足三里及局部阿是穴，利用低频电刺激促进内源性阿片肽释放，减少外源性阿片类药物用量，并有效预防阿片类药物引起的便秘等副作用。六、免疫检查点抑制剂相关不良反应的中西医结合管理随着免疫治疗的普及，免疫检查点抑制剂相关不良反应日益多发且表现形式多样，可累及皮肤、胃肠道、内分泌腺体、肝脏及肺等几乎所有器官系统。irAEs的病机不同于传统化疗毒性，其本质是免疫系统的过度激活导致的免疫耐受失衡。中医认为免疫治疗属“扶正祛邪”之法，但过度激活则致“相火妄动”，耗伤气阴，热毒内生，扰乱脏腑气血平衡。（一）免疫相关性皮疹多表现为风热或血热之证，皮肤红斑、瘙痒、脱屑。治以疏风清热、凉血解毒。推荐消风散合清营汤加减。外用可予苦参、地肤子、白鲜皮、紫草等煎汤湿敷。避免使用刺激性洗护用品。（二）免疫相关性肠炎表现为腹泻、腹痛、便血等，属中医“痢疾”、“泄泻”范畴。湿热蕴结证推荐白头翁汤加减以清热燥湿、凉血止痢；脾虚湿盛证推荐参苓白术散加减以健脾止泻。对于重度免疫肠炎，必须在足量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的基础上联合中药，此时中药以扶正护胃为主，防激素耗伤气阴，推荐益胃汤合生脉饮加减。（三）免疫相关性肝炎表现为转氨酶及胆红素升高，属“黄疸”、“肝着”范畴。肝胆湿热证推荐龙胆泻肝汤加减；肝郁脾虚证推荐逍遥散加减；瘀血阻络证推荐膈下逐瘀汤加减。中药可有效促进肝细胞修复，减轻激素减量过程中的反跳现象。（四）免疫相关性肺炎是最为凶险的irAEs之一，表现为咳嗽、气喘、发热。属中医“肺痹”、“喘证”范畴。痰热郁肺证推荐清金化痰汤加减；气阴两虚证推荐沙参麦冬汤加减。在重症期，需结合呼吸支持与大剂量激素治疗，中医辅以涤痰开窍、扶正固脱之法。irAEs类型核心中医病机治法推荐方剂联合用药策略免疫性皮疹风热客表，血热妄行疏风清热，凉血解毒消风散合清营汤联合抗组胺药，中药外洗湿敷免疫性肠炎湿热蕴结，气滞血瘀清热燥湿，凉血止痢白头翁汤合芍药汤激素/免疫抑制剂治疗期协同使用免疫性肝炎湿热内蕴，肝失疏泄清利湿热，疏肝理气龙胆泻肝汤合逍遥散联合保肝降酶西药，减轻激素副作用免疫性肺炎痰热郁肺，气阴两伤清热化痰，益气养阴清金化痰汤合沙参麦冬汤重症需西药急救，中药辅助扶正固脱免疫性甲减/甲亢气阴两虚，痰瘀互结益气养阴，化痰散结生脉饮合海藻玉壶汤甲亢者清肝泻火，甲减者温肾助阳七、靶向及抗血管生成药物皮肤毒性的中医外治干预针对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）常引起的痤疮样皮疹、甲沟炎及手足综合征（HFS），中医外治法具有显著优势。EGFR-TKI相关皮疹多因药毒风热客于肌肤，治以疏风清热、解毒透疹。内服可选荆防败毒散或银翘散加减；外治推荐使用自拟中药洗剂（金银花、连翘、紫草、苦参、地肤子、白鲜皮）冷湿敷，每日2-3次，可有效止痒消疹。手足综合征多见于抗血管生成药物及卡培他滨等药物，表现为手掌及足底红斑、脱屑、疼痛甚至水疱破溃。中医认为乃药毒伤及络脉，气血运行不畅，肌肤失养。治以活血化瘀、通络解毒。内服可选桃红四物汤合四妙勇安汤加减。外治法推荐采用中药浸泡熏洗，常用方剂以红花、川芎、桂枝、透骨草、鸡血藤、黄柏为主药，煎煮冷却至适宜温度后浸泡双手双足。此法可显著改善末梢微循环，促进炎症吸收，降低HFS分级，从而避免靶向药物减量或停药。八、肿瘤患者心理障碍及失眠的调治肿瘤患者从确诊到治疗乃至康复的全过程，常伴随严重的焦虑、抑郁及失眠（睡眠障碍），极大地削弱了抗肿瘤治疗的耐受性。现代医学多采用心理干预及镇静催眠、抗抑郁药物，但存在成瘾性、日间残留效应等隐患。中医认为此类病证属“郁证”、“不寐”，病位在心，与肝、脾、肾密切相关，核心病机为情志不畅、气机郁滞、心神失养。（一）抑郁与焦虑状态肝气郁结证见情绪低落、胸闷善太息，推荐柴胡疏肝散加减以疏肝解郁；心脾两虚证见多思善虑、心悸健忘，推荐归脾汤加减以健脾养心；肝郁化火证见烦躁易怒、口苦咽干，推荐丹栀逍遥散加减以清肝泻火。强调药物治疗配合心理疏导，所谓“善医者，必先医其心，而后医其身”。（二）失眠肝郁化火证见入睡困难、噩梦纷纭，推荐龙胆泻肝汤加减；痰热内扰证见心烦不寐、胸闷脘痞，推荐温胆汤加减；阴虚火旺证见心烦不寐、腰膝酸软，推荐黄连阿胶汤或天王补心丹加减；心胆气虚证见触事易惊、夜寐多梦，推荐安神定志丸加减。非药物干预中，耳穴疗法在改善失眠及焦虑方面证据充分。常选穴位包括神门、心、肝、脾、交感、皮质下等。通过王不留行籽贴压，每日自行按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，以局部酸胀微痛为度。此法通过刺激耳廓迷走神经分支，调节大脑皮层兴奋与抑制过程，安全且无副作用。此外，推荐传统的“呼吸吐纳法”或正念冥想，引导患者意守丹田，缓慢深呼吸，以引火归元，宁心安神。九、肿瘤恶病质与营养代谢障碍的中西医结合干预肿瘤恶病质是以骨骼肌持续丢失伴或不伴脂肪丢失为特征的多因素综合征，常规营养支持往往难以逆转。中医认为恶病质属“虚劳”、“羸瘦”，乃癌毒久踞，脾胃大衰，气血生化无源，精髓枯竭。治疗应将现代营养支持与中医健脾和胃、培补先天有机结合。营养干预需遵循三级原则。在进行肠内/肠外营养支持的同时，联合中药可显著改善机体营养吸收代谢。脾胃虚弱证见食欲极差、形体消瘦，推荐香砂六君子汤加减以健脾和胃、行气消食；胃阴亏虚证见饥不欲食、口干舌燥，推荐益胃汤合沙参麦冬汤加减以养阴益胃、生津润燥；脾肾阳衰证见畏寒肢冷、水肿或极度消瘦无力，推荐右归丸合理中汤加减以温补脾肾。药食同源类食材如山药、茯苓、薏苡仁、山楂、大枣等可煮粥或炖汤