中西医结合救治急危重症中国专家共识（2025版）

中西医结合救治急危重症中国专家共识（2025版）随着医学科学技术的飞速进步与人口老龄化趋势的加剧，急危重症的救治面临着前所未有的挑战与机遇。中西医结合作为我国医疗卫生体系的独特优势，在提高急危重症救治成功率、降低病残率方面展现出了巨大的潜力与价值。为进一步规范中西医结合救治急危重症的临床实践，提高诊疗水平，特组织国内相关领域权威专家，在充分结合现代医学最新进展与中医传统理论精髓的基础上，广泛征求意见，反复修订，最终形成本共识。本共识旨在为临床医师提供具有针对性、可操作性的指导建议，推动中西医结合急危重症医学的规范化、高质量发展。1.总则与指导思想本共识的制定遵循“病证结合、优势互补、急则治标、缓则治本、全程干预”的核心指导思想。急危重症起病急、病情重、变化快，单一的治疗手段往往难以覆盖复杂的病理生理过程。中西医结合救治并非简单的中药加西药，而是基于中西医对疾病本质的深刻理解，在宏观与微观、整体与局部、辨证与辨病之间寻找最佳结合点。在救治过程中，必须坚持生命第一的原则。在疾病早期、极期，现代医学的生命支持技术（如机械通气、体外膜肺氧合、连续性肾脏替代治疗等）是保障患者生存的基础，应优先应用；同时，尽早介入中医药治疗，利用中医药在稳态调节、脏器功能保护、并发症防治等方面的优势，实现“1+1>2”的协同效应。在疾病恢复期，中医药则应发挥主导作用，通过扶正祛邪、调理气血，促进机体功能的全面康复。2.组织管理与团队建设中西医结合救治急危重症是一项系统工程，需要高效、专业的团队支撑。2.1多学科协作团队（MDT）构建建议建立以中西医结合重症医学科为核心，急诊科、外科、麻醉科、影像科、检验科及临床营养科等多学科协作的救治体系。团队中必须配备具有扎实重症医学基础并精通中医理论的中西医结合医师，以及经过专门培训的重症护理团队。2.2中西医结合查房制度建立标准化的中西医结合查房流程。日常查房应同时涵盖西医体检与中医四诊信息采集。对于疑难危重病例，应实行中西医联合查房，共同制定治疗方案。中医师应参与危重病例的讨论，从中医角度对病情演变、预后判断提出独立见解，并开具相应的医嘱。2.3信息化支持鼓励利用电子病历系统、中医智能辨证辅助系统等信息化手段，实现中西医诊疗数据的实时共享与整合，为中西医结合决策提供数据支持。建立中医药在急危重症应用的不良反应监测预警机制。3.评估与诊断体系3.1病证结合评估模式在采用西医急性生理与慢性健康评分（APACHEII）、序贯器官衰竭评估（SOFA）等量化评估工具的同时，引入中医证候评估体系。通过望、闻、问、切，全面收集患者的神色、形态、舌象、脉象等信息，进行动态辨证。3.2关键指标监测除常规生命体征、实验室指标外，应关注具有中医特色的微观指标。例如，舌象下微循环状态、胃肠功能监测（如腹内压、肠鸣音）与中医“脾胃功能”的相关性研究，为精准辨证提供客观依据。3.3动态辨证与分期论治急危重症的证候并非一成不变，而是随着病情的进退呈现动态演变。临床应建立“分期—分证—分层”的动态诊断体系。初期（极期）：多表现为正气暴脱、热毒炽盛、腑气不通等实证、脱证。进展期：多表现为瘀毒互结、气阴两伤、虚实夹杂。恢复期：多表现为气虚血瘀、脾胃虚弱、余邪未净。4.常见证候辨证论治规范针对急危重症患者常见的临床表现，结合中医病机特点，制定以下核心证候的论治规范。4.1毒热内盛证临床表现：高热持续，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁不安，甚至神昏谵语，大便秘结，舌红苔黄燥或灰黑，脉洪数或沉实。治法：清热解毒，泻火救阴。推荐方药：黄连解毒汤合清瘟败毒饮加减。若热入心包，神昏明显，可加用安宫牛黄丸或紫雪丹；若大便秘结，腹胀满痛，可加大黄、芒硝，急下存阴。中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液等，可根据具体证型及药理作用选择。4.2瘀毒阻络证临床表现：痛处固定不移，如刺如绞，入夜尤甚，面色晦暗，口唇爪甲青紫，皮肤瘀斑或出血点，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。治法：活血化瘀，通络解毒。推荐方药：血府逐瘀汤合桃红四物汤加减。对于DIC（弥散性血管内凝血）早期或高凝状态，可加用水蛭、地龙等虫类药物搜风通络。中成药：丹参注射液、红花注射液、疏血通注射液等。4.3阳气暴脱证临床表现：冷汗淋漓，四肢厥冷，神志淡漠或恍惚，气息微弱，面色苍白，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉微欲绝或散乱无根。治法：回阳救逆，益气固脱。推荐方药：参附汤或四逆加人参汤加减。若伴阴竭，见舌干红少苔，可加麦冬、五味子，即参附汤合生脉散之意，阴阳双救。中成药：参附注射液、参麦注射液等。4.4腑实热结证临床表现：腹胀硬满，腹痛拒按，大便秘结或热结旁流，高热不退，日晡潮热，神昏谵语，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。治法：通腑泻热，急下存阴。推荐方药：大承气汤加减。重症患者可采用大黄煎剂保留灌肠，以直达病所，促进肠道毒素排出。中成药：大黄粉或大黄胶囊，也可使用复方大承气汤煎剂。4.5气阴两虚证临床表现：神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，五心烦热，汗出，尿少色黄，舌红少苔，脉细数无力。治法：益气养阴，生津固脱。推荐方药：生脉散合增液汤加减。中成药：生脉注射液、参麦注射液、黄芪注射液等。以下是针对常见急危重症中西医结合救治策略的简明对比参考表：疾病类型西医治疗核心中医核心病机中西医结合策略要点脓毒症/感染性休克抗感染、液体复苏、血管活性药物、器官支持毒热内盛、阳气暴脱、瘀毒互结早期清热解毒（血必净）；休克期回阳救逆（参附）；后期活血化瘀改善微循环。重症肺炎/ARDS氧疗、机械通气、抗感染、抗炎痰热壅肺、腑气不通、气阴两虚宣肺化痰（痰热清）；通腑泻热以平喘（大黄）；撤机困难期益气扶正。急性心力衰竭强心、利尿、扩血管、机械辅助心肾阳虚、水气凌心、瘀血内阻温阳利水（真武汤）；强心活血（芪参益气滴丸）；减轻西药不良反应。急性脑卒中溶栓、取栓、降颅压、神经保护风火痰瘀、闭塞清窍、气虚血瘀急性期醒脑开窍（安宫牛黄丸）；恢复期活血通络、益气活血。急性胃肠损伤禁食、胃肠减压、营养支持、调节菌群脾胃虚弱、腑气不通、湿热中阻早期通里攻下保留灌肠；恢复期健脾益气，促进肠黏膜屏障修复。5.常见急危重症的中西医结合救治策略5.1脓毒症与感染性休克脓毒症是机体对感染反应失调导致危及生命的器官功能障碍。早期集束化治疗与中药干预：在“黄金1小时”内启动西医集束化治疗的同时，对于表现有高热、舌红苔黄等“毒热证”候者，尽早给予清热解毒类中药制剂，如血必净注射液，具有拮抗内毒素、调节炎症因子的作用。难治性休克的中医药辅助：在充分液体复苏及大剂量血管活性药物维持下，血压仍不稳定者，中医多属“亡阳”范畴。在参附注射液静脉滴注的基础上，可配合艾灸神阙、关元、气海等穴位，以温通经络、回阳固脱。凝血功能障碍的调控：脓毒症常并发凝血功能异常。中医认为“瘀血”贯穿始终，可酌情加用活血化瘀药物，如丹参酮磺酸钠，改善微循环，预防DIC的发展，但需密切监测出血风险。5.2重症肺炎与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防：对于机械通气患者，除口腔护理、抬高床头外，可采用大黄煎剂保留灌肠，每日1-2次，通过“肺与大肠相表里”的理论，通腑实而泻肺热，减少细菌移位，降低VAP发生率。机械通气撤机困难的处理：患者因呼吸肌疲劳、营养不良导致撤机困难，中医辨证多为“肺脾气虚”。可给予补中益气汤加减，并配合穴位贴敷（如选穴肺俞、膻中、足三里），促进肺脾功能恢复，提高撤机成功率。肺纤维化的早期干预：ARDS后期易出现肺纤维化倾向，中医病机为“肺络痹阻”。早期应用益气活血、通络散结的中药，如益气复脉注射液配合川芎嗪，可能有助于延缓肺纤维化进程。5.3急性心力衰竭利尿剂抵抗的应对：部分患者对利尿剂反应不佳，中医认为与“脾肾阳虚，水湿内停”有关。在西医利尿基础上，加用真武汤合五苓散加减，温阳利水，往往能增强利尿效果，维持容量平衡。改善心肌重构：慢性心衰急性加重缓解后，长期服用芪参益气滴丸或补心气口服液，配合西药ACEI/ARB、β受体阻滞剂，能更好地抑制心室重构，改善长期预后。快速性心律失常：对于心衰伴发的快速房颤，在西医控制心室率不佳时，可尝试使用稳心颗粒或参松养心胶囊，这些药物具有离子通道调节作用，有助于转复窦律或控制心室率。5.4急性脑卒中急性期脑水肿控制：对于出血性或缺血性脑卒中引起的颅内压增高，在甘露醇脱水降颅压的同时，配合醒脑静注射液或安宫牛黄丸（鼻饲），具有醒脑开窍、减轻脑水肿的作用。缺血性脑卒中溶栓/取栓后的保护：血管再通后，缺血再灌注损伤是关键问题。此时应用通心络胶囊等活血化瘀通络类药物，有助于保护血脑屏障，改善微循环。吞咽功能障碍管理：卒中后吞咽困难极易导致误吸。可采用针刺廉泉、旁廉泉、风池等穴位，配合冰刺激康复训练，加速吞咽功能恢复。5.5多器官功能障碍综合征（MODS）MODS是急危重症的终末阶段，病机复杂，多为虚实夹杂，气血阴阳皆竭。“扶正”贯穿始终：无论何种原发病导致的MODS，正气亏虚是根本。在器官支持治疗的同时，必须注重益气养阴、温阳固脱。可联合使用参麦注射液、参附注射液，增强机体对治疗的耐受力。胃肠道功能保护：胃肠道往往是MODS发生的始动器官，也是受损最早的器官之一。保护胃肠屏障功能至关重要。应用大黄制剂促进肠道蠕动，排出毒素；应用四君子汤健脾益气，保护肠黏膜屏障，阻断炎症因子的“肠-淋巴”激活途径。免疫调节：MODS患者常处于免疫紊乱状态（SIRS与CARS并存）。中医药具有双向免疫调节作用。如黄芪多糖可增强细胞免疫，而清热解毒类中药可抑制过度的炎症反应，需根据辨证精准用药。6.中医特色治疗技术应用在急危重症救治中，除口服、静脉给药外，多种中医特色技术也能发挥独特的辅助治疗作用。6.1针灸疗法醒脑开窍针法：用于昏迷患者的催醒，主穴取内关、水沟、三阴交等，强刺激。穴位刺激辅助呼吸：对于呼吸衰竭患者，刺激足三里、膻中、孔最等穴位，可调节呼吸运动，辅助改善通气。镇痛镇静：在ICU镇痛镇静策略中，电刺激合谷、内关等穴位，可减少阿片类药物的用量，降低副作用。6.2灸法主要用于阳气虚脱、寒凝血瘀证。特别是隔盐灸神阙穴，是抢救亡阳虚脱的重要急救手段。也可用于脾胃虚寒所致的顽固性呃逆、腹胀。6.3中药保留灌肠是急危重症“通腑泻热”的重要给药途径，特别适用于不能口服药物或有上消化道出血风险的患者。常用于治疗重症急性胰腺炎、肠梗阻、肝性脑病等。6.4穴位贴敷与离子导入将药物研末调和后贴敷于特定穴位，通过透皮吸收发挥作用。如止咳平喘贴敷背部肺俞穴治疗重症肺炎；芒硝外敷腹部治疗重症急性胰腺炎的腹膜后渗出。7.质量控制与安全管理7.1用药安全监测急危重症患者肝肾功能脆弱，且药物相互作用复杂。使用中药注射剂时应严格遵循说明书，单独输注，控制滴速，密切监测过敏反应。对于有出血倾向的患者，慎用活血化瘀强效中药。7.2疗效评价标准建立中西医结合疗效评价体系，不仅包括西医的病死率、器官功能评分、机械通气时间、ICU住院天数等硬指标，还应纳入中医证候积分、生活质量评分等指标，全面反映中西医结合的干预效果。7.3不良事件处理制定中西医结合治疗不良事件的应急预案。一旦发生疑似中药相关的不良事件，应立即停药，并给予相应处理，同时