轻恒牙的牙髓治疗专家讲座

第二部分年轻恒牙牙髓治疗Theendodontictreatmentinyoungpermanentteeth11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第1页年轻恒牙

prematurepermanenttooth

年轻恒牙是指正在生长发育中恒牙,其根尖孔还未完全形成。11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第2页年轻恒牙生了解剖特点及意义年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展快速;牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感;因为是新萌出牙，继发性牙本质极少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬组织特点11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第3页因为根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽可能保留活髓提供了生理基础;年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保留活髓、尤其是保留活根尖牙乳头是牙根继续发育关键。牙根组织特点11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第4页年轻恒牙牙髓状态判断Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第5页疼痛史Historyofpain

年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛stimulatedtoothache自发痛spontaneoustoothache

11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第6页2.露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

龋源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年轻恒牙牙髓状态判断11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第7页3.年轻恒牙牙髓活力测验Pulptestspermanentteeth

牙髓电测量仪(electricalpulptester)

牙髓温度测量(thermaltest)年轻恒牙牙髓状态判断11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第8页4.叩诊和牙齿动度检验Percussionandmobility年轻恒牙牙髓状态判断11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第9页5.牙龈肿胀和瘘管Abscessandfistula

年轻恒牙牙髓状态判断11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第10页6.X线检验RadiographicInterpretation牙根发育情况-openapex内吸收innerresorption根管钙化calcifiedmassesincanal根尖周组织periapicaltissue年轻恒牙牙髓状态判断11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第11页年轻恒牙牙髓炎、根尖炎病因CariesTrauma(acutetrauma,chronictrauma)Abnormalityofteeth

(centralcusp,invaginatedlingualfossa….)11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第12页治疗标准尽可能多地保留活髓、尤其是保留活根尖牙乳头使牙根继续发育完成。11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第13页治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法)Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接盖髓术DirectPulpCapping冠髓切断术Pulpotomy牙根形成术Rootformation(Apexogenesis)根尖诱导成形术ApexificationApexogenesis11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第14页间接牙髓治疗术（二次去腐法)Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第15页概念

年轻恒牙深龋治疗中,为防止露髓,在近髓处留下少许软化牙本质,并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和暂时充填修复处理,待有一定厚度修复性牙本质形成后,再次打开龋洞,去净残留腐质后,做永久性充填修复方法叫间接牙髓治疗术Indirectpulptherapy,或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第16页Indirectpulptherapy拍摄术前X线片；无痛状态下尽可能去除腐质，尤其是湿软细菌侵入层，保护髓角，防止穿髓；操作中注意冷却，防止用高压气枪强力吹干,尽可能降低对牙髓刺激；间接盖髓（惯用速硬氢氧化钙制剂)后应严密充填龋洞，防止既发感染；操作关键点11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第17页DirectPulpCapping

间接盖髓剂被去除后,可见原残留腐质颜色变浅,质地变干变硬。待去净腐质后,应再次间接盖髓和严密垫底,方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6个月后)11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第18页DirectPulpCapping间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;修复性牙本质形成速度为14μm/day,且在术后48日以后,速度显著降低。3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层出现,术后6个月左右,常可观察到连续有一定厚度修复性牙本质层;修复性牙本质层出现,是间接牙髓治疗成功主要指征。术后复查11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第19页直接盖髓术

DirectPulpCapping11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第20页DirectPulpCapping适应症：意外露髓小于1mm;外伤露髓在4-5小时之内。禁忌症：湿软腐质未去净而露髓;外伤时间长;有自发痛史。11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第21页盖髓剂:氢氧化钙制剂如:Dycal，Life，Alkaliner等

优点:强碱性可中和细菌酸性产物，亦可抑制细菌生长。DirectPulpCapping11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第22页DirectPulpCapping

牙髓活力：年轻恒牙牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为普通电活力测仪不宜于年轻恒牙牙髓。应经过综合诊疗指标判断（病人主诉，临床检验，X线片等)术后复查11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第23页DirectPulpCapping

牙本质桥:牙本质桥形成只能说明露髓处牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，尤其是在年轻恒牙时期。术后复查11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第24页年轻恒牙冠髓切断术

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第25页

去处感染冠髓,保留未感染根髓,促进牙根继续发育完成。目标Pulpotomyinpermanentteeth11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第26页如:Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等

优点:强碱性可中和细菌酸性产物，亦可抑制细菌生长。盖髓剂:氢氧化钙制剂Pulpotomyinpermanentteeth11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第27页Pulpotomyinpermanentteeth无痛

无污染直视下牙髓情况再次确诊创面充分止血,去净牙本质碎屑和牙髓残片。盖髓剂应置于露髓孔处,切忌向牙髓方向加压。防微漏充填操作关键点11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第28页患牙无不适主诉

nosubjectivesymptoms牙齿无扣痛

notendernesstopercussion

无异常动度

noexcessivetoothmobility牙龈无红肿和瘘管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth临床成功指标:11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第29页牙根无内外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖无病变

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙继续发育

developingofpermanenttooth

牙本质桥形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX线成功指标:11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第30页术后一个月→←术后当日11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第31页术后11个月→←术后五个月11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第32页牙根形成术

RootFormation(Apexogenesis)11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第33页Apexogenesis

年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用去除感染部分牙髓,保留根尖基本正常牙髓和牙乳头组织,使牙根继续发育形成方法称为牙根形成术rootformation(apexogenesis),有时也被称为部分根髓切断术Partialrootpulpotomy。概念11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第34页Apexogenesis

充填材料:主要为氢氧化钙制剂

临床关键点:

术后评定和追踪观察11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第35页根尖诱导成形术

Apexification11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第36页Apexification

年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根还未发育完成时,用根管内治疗方法诱导牙根继续发育,根尖孔缩小或闭所,称为根尖诱导成形术。概念11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第37页如:Vitapex、CMCP等。Apexification充填剂剂:氢氧化钙制剂MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第38页术前X线片良好局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活方法；根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药品，如：FC，GA等。可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗,用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填时，应恰填，切忌超填。

操作关键点(氢氧化钙制剂)

Apexification11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第39页每三个月到六个月复查,直至牙根完全形成。因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处,可能与炎症产物或细菌产物反应而失效,亦可被吸收,故应视情况定时更换充填氢氧化钙制剂。术后复查Apexification11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第40页Frank分型牙根转归Apexification11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第41页

术前术后

11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第42页术后199日

术后1084日11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第43页Apexification

Apexogenesis11/6/2026轻恒牙的牙髓治疗第44页←术后三个月←术后