心肺复苏的重要改进医学

1心肺复苏的重要改进

Advances

inCardiopulmonaryResuscitation——解读2005《共识》与新版指南2008年4月基础生命支持流程2突无反应1开放气道2尝试呼吸3心肺复苏4电击除颤5Airway6Breath7Circulation8Defibrillation9简化流程——A→B→C→D3AirwayBreathCirculationDefibrillation判断心脏骤停5生命征象心肺复苏的重要改进突无反应开放气道尝试呼吸心肺复苏电击除颤评估检查心室颤动／无脉室速?"三无”ResponseMovementBreath突无反应01.呼救01.开放气道01.EMS01.尝试呼吸01.心肺复苏01.分析心律01.可电击01.不可电击01.电击01.CPR01.CPR01.ALS01.ILCOR复苏流程主要内容7基础背景改进解读问题争议01心肺复苏的重要改进02（一)重要人物8SafarKowenhovenZoll心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议（二)复苏指南9心肺复苏规范与早期指南01《心肺复苏与心血管急救指南2000》02《中国心肺复苏指南（初稿)》03心肺复苏的重要改进04基础背景05改进解读06问题争议07（二)复苏指南10《共识》《2005国际心肺复苏与心血管急救科学共识》《美版》《2005AHA心肺复苏与心血管急救指南》《欧版》《ERC复苏指南2005》心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议（二)复苏指南11两个原则——循证医学、利益冲突证据水平:水平1~8推荐分级:Ⅰ~Ⅲ级利益冲突:1心肺复苏的重要改进2基础背景3改进解读4问题争议5证据水平12水平释义1随机临床试验，或多中心临床试验荟萃分析具有实质性治疗效果2随机临床试验具有比较明显治疗效果3前瞻性、对照性、非随机队列研究4回顾性、非随机队列或病例对照研究5病例系列同类病例收集，缺乏对照组的研究6动物实验，或机械模型研究7现有其它研究目资料推断理论分析8合理推测（共识）以往制定的常规治疗分级13分级释义I利益>>>风险（Procedure/treatmentordiagnostictest/assessmentshouldbeperformed/administered.）IIa利益>>风险（Itisreasonabletoperformprocedure/administertreatmentorperformdiagnostictest/assessment.）IIb利益≥风险（Procedure/treatmentordiagnostictest/assessmentmaybeconsidered.）III利益≤风险（Procedure/treatmentordiagnostictest/assessmentshouldnotbeperformed/administered.Itisnothelpfulandmaybeharmful.）相关学术组织14ILCOR

(InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation)——国际复苏联络委员会BLS、ALS、ACS、儿科生命支持、新生儿生命支持、跨学科工作组AHA(AmericanHeartAssociation)——美国心脏协会卒中、急救工作组ACC

(AmericanCollegeofCardiology)——美国心脏病学会ERC

(EuropeanResuscitationCouncil)——欧洲复苏委员会心肺复苏的重要改进（三)名词术语15心脏骤停定义：突然发生的心脏功能丧失（AHA定义)心脏机械活动的突然停止（Utstein模式定义)一种突发的心脏机械功能丧失，即心脏因某种原因突然失去泵血功能，使循环系统处于停顿状态。不同于“心脏病发作”（心绞痛或心肌梗死)不用心搏骤停或心跳骤停心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议（三)名词术语17心脏骤停定义：心律：心室颤动、无脉性室速PEA.心搏停止心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议（三)名词术语18心肺复苏定义：胸部按压加或不加人工呼吸（Utstein定义)针对心脏／呼吸骤停所采取的急救措施。胸外按压形成暂时的人工循环；快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议（三)名词术语19心肺复苏定义:流程:基础生命支持高级生命支持复苏后的治疗心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议突无反应01.呼救01.开放气道01.EMS01.尝试呼吸01.心肺复苏01.分析心律01.可电击01.不可电击01.电击01.CPR01.CPR01.ALS01.ILCOR复苏流程二、改进解读——简化方面211.非专业人员在尝试呼吸之后，不再评估“循环征象”（《美版》）心肺复苏的重要改进《共识》2~5次尝试呼吸《美版》2次尝试呼吸《欧版》0次尝试呼吸基础背景改进解读问题争议突无反应开放气道尝试呼吸心肺复苏22二、改进解读

——简化方面2.缩短人工呼吸时间至1秒（1）《指南2000》时间超过2秒（大潮气量）在不同情况下有变化（不切实际！）心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议23二、改进解读

——简化方面2.缩短人工呼吸时间至1秒（2）《共识》、《美版》与《欧版》时间——一律1秒左右（withinorover1second）标准——“visiblechestrise”（可见胸部抬高）

潮量——500-600mL（6-7mL/kg）反对——过度通气心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议二、改进解读——简化方面24删除非专业人员单独人工呼吸只要求专业人员掌握这项技术频率10~12次／分（成人)1心肺复苏的重要改进2基础背景3改进解读4问题争议525二、改进解读

——强化按压

1.特别注重按压——Pushhard,Pushfast（更快、更猛）定位、力度、时比、频率［胸廓中部（《共识》、《欧版》）胸骨下1/2两乳头之间（《美版》）］心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议26二、改进解读

——强化按压

2.胸部按压与人工呼吸30:2（1）以往15:2（《指南2000》）、双人5:1（

《指南2000》

之前）（2）30:2的普适性，15:2的特殊性心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议二、改进解读——电击除颤27"1次电击+5组CPR”基础背景改进解读问题争议心肺复苏电击除颤改进解读——电击除颤心肺复苏的重要改进院外无目击（或时间超过4~5分钟)，除颤前先行5组CPR基础背景改进解读问题争议除颤能量——单相波360J（成人)改进解读——电击除颤心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议二、改进解读——电击除颤30心肺复苏的重要改进认可儿童使用AED基础背景改进解读问题争议二、改进解读——其他方面31高级气道+按压——不考虑"同步”01通气8~10次∕分钟（不包括新生儿)02按压同前03心肺复苏的重要改进04基础背景05改进解读06问题争议07改进解读——其他方面01其他操作力求不妨碍按压气管插管静脉给药评估检查02心肺复苏的重要改进03基础背景改进解读问题争议04二、改进解读——简化汇总331、非专业人员尝试呼吸后不再评估“循环征象”2、人工呼吸时间1秒3.删除非专业人员单独人工呼吸心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议突无反应开放气道尝试呼吸心肺复苏二、改进解读——强按汇总34改进解读心肺复苏的重要改进按压／呼吸=30:2问题争议基础背景强调按压——Pushhard,Pushfast其他操作力求不妨碍按压二、改进解读——除颤汇总35"1次电击+5组CPR”无目击或超过4~5分钟先行5组CPR单相波除颤360J心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议二、改进解读——八六口诀36胸部按压,快而有力01人工呼吸,时间为一02按压呼吸,三二之比03一次电击,立即复苏04若无目证,先按后击05减少干扰,最大限度06心肺复苏的重要改进07基础背景08改进解读09问题争议10二、改进解读——高级支持37血管加压素、胺碘酮01低温疗法02血糖控制03心肺复苏的重要改进04基础背景05改进解读06问题争议07低温疗法38SCA最初48小时易出现高体温院外成人室颤性SCA，ROSC无意识——低温疗法（32-34℃，12-24小时)院外成人其他心律心脏骤停ROSC无意识+院内心脏骤停——可以考虑低温疗法1心肺复苏的重要改进2三、问题争议3901只按不吹?02谁先谁后?03心肺复苏的重要改进04基础背景05改进解读06问题争议三、问题争议——只按不吹40（一）有关表述1、专业和非专业人员不愿对陌生人口-口人工呼吸2、成人SCA，仅按压不呼吸，也好于什么都不做3、成人SCA，最初数分钟人工呼吸非必须4.如果不能或不愿人工呼吸，那么鼓励其只按压心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议有关表述（二）按压派的声音1、2007年三篇文章2.2008年3月31AHA声明基础背景改进解读问题争议心肺复苏的重要改进问题争议——只按不吹三篇文章42Cardiopulmonaryresuscitationbybystanderswithchestcompressiononly(SOS-KANTO):anobservationalstudy[J].Lancet,2007,369(9565):920-926.Effectivenessofbystander-initiatedcardiac-onlyresuscitationforpatientswithout-of-hospitalcardiacarrest[J].Circulation,2007,116(25):2900-2907.Improvedneurologicaloutcomewithcontinuouschestcompressionscomparedwith30:2compressions-to-ventilationscardiopulmonaryresuscitationinarealisticswinemodelofout-of-hospitalcardiacarrest[J].Circulation,2007,116(22):2525-2530.AHA声明43旁观者未接受过CPR训练,只需进行胸部按压。

旁观者接受过CPR训练,并且确信能在尽量减少对按压干扰的情况下实施人工呼吸,既可进行常规CPR,也可只进行胸部按压。

旁观者接受过CPR训练,但对能否提供常规CPR没有把握,应该只提供胸部按压。

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