职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲专家讲座

桐庐县中医院院感科姜丽飞职业暴露和标准预防职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第1页

医务人员职业风险工作环境特殊（病原微生物集中)工作对象(病人、病人接触物品)自我防护意识淡薄缺乏对应保护办法与制度职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第2页

现状

艾滋病感染人数超出100万人

结核病患者约500万人（世界第二位)

传染性肺结核病人200万人

乙型肝炎病毒感染率达我国人口15%

乙肝病毒携带者占世界总数1/3

性病每年递增15%职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第3页

常规血液检测窗口期病毒

平均天数

范围(天)

HIV

45

30--90

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第4页HIV职业暴露定义HIV职业暴露系指工作人员如医生、护士、护理人员、试验室技术人员、警察、监狱管理人员等因为工作需要,在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中,意外被HIV感染者或艾滋病病人血液、体液和试验室培养液感染了皮肤或粘膜、或被HIV污染针头及其它锐器刺破皮肤,都有可能被HIV感染。职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第5页HIV职业暴露主要路径经皮肤损伤：医护人员在诊疗过程中，不慎被在HIV病毒感染利器损伤本身皮肤，如医生护士在给艾滋病病人做手术时被手术刀或被缝针刺伤;口腔科医生被HIV病人牙齿刮伤或医疗器具损伤;护理人员在给HIV感染者注射或采血时被针头刺伤;消毒供给中心清洗人员在处理HIV病毒感染利器时不慎被刺伤等等。经粘膜损伤：医护人员在诊疗过程中，不慎被在HIV病毒感染体液、血液污染本身黏膜，如HIV产妇在分娩时，产妇羊水溅入医生眼、鼻等部位;护理人员为HIV病毒感染者吸痰时，痰液喷溅到护理人员眼睛等等。

发生职业暴露后是否感染了艾滋病病毒，首先取决于利器是否被艾滋病病毒污染。其次，感染危险性还取决于被刺伤深度和利器上有没有可见血液及血液量多少。空心针头较实心针头感染可能性大;刺伤越深、针头被血液污染越多，感染可能性也就越大。职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第6页医务人员职业风险

医务人员因为职业特殊性,在工作过程中被感染几率很大。其中最常见、最主要是被污染锐器刺伤。职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第7页

医务人员锐器伤

天天都在发生事情!!!职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第8页

锐器伤现状有调查显示：医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤医务人员中护士占80%有研究表明在一次性锐器误伤调查中，40%受检者有过注射针头误伤史有调查显示：锐器伤后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理负担职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第9页

锐器伤感染率

医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV几率：病原

感染几率HBV6.0—30.0%HCV3.0—6.0%HIV0—0.3%职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第10页锐器伤原因个人防护意识微弱,防护用具配置不足不恪守操作规范进行工作中不慎误伤培训不到位,危害了解少非安全注射成本问题医疗废弃物处理职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第11页易被刺伤情况ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.注射：回套针帽ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.抽血：拔出针头职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第12页易被刺伤情况将血液样本注入试管中ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第13页易被刺伤情况ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.医疗废物二次分拣ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第14页易被刺伤情况ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.不规范使用锐器盒ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第15页易被刺伤情况ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.不规范使用锐器盒ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第16页职业暴露防范标准恪守标准预防标准建立屏障意识开展安全注射：操作前—降低频率，操作中—注意防护尽可能采取保护装置，操作后—及时妥善处理，降低步骤;不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头;不要重复使用一次性医疗用具全部医务人员均应接收安全教育所用医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果监测安全处理医疗废物：不要人工分捡锐器，降低对锐器处理;不要携带暴露锐器行走;在诊疗区放置锐器处理装置，利器盒：防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口，有显著标识、一次性使用，容量适中。有条件给医务人员注射疫苗职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第17页职业暴露处理标准

及时处理标准及时汇报标准保密标准知情同意标准职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第18页职业暴露后处理步骤局部紧急处理汇报与统计暴露评定暴露后预防用药暴露后随访职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第19页局部紧急处理在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤血液；再用大量流动水冲洗污染伤口；冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，马上用肥皂液和流动水清洗污染皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水重复冲洗粘膜误伤者两天内注射破伤风抗毒素职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第20页汇报主管部门填写针刺伤汇报表

汇报内容：

事故发生时间、地点及经过；

暴露方式和暴露详细部位及损伤程度；

暴露源种类（培养液、血液或其它体液；)职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第21页桐庐县中医院针刺伤和锐器伤上报表当事人：________发生日期：_____年___月___日发生时间：____时____分本人联络电话（手机）：1、事故发生部门：_________________；2、本人工作部门：________________；3、工作类型（职称）：______________；4、事故发生地点：________________；5.可否识别病人源：□是□否□未知6、病人源是否属高危人群：□血制品接收者□血友病□静脉吸毒者□

肝转氨酶升高□性病□血液透析□其它7、是否为器械初始用户：□是□否□未知□不适用8、器械是否受污染：□受污染□无污染□未知9、器械初始用途：1.不知/不适用□2.肌肉/皮下注射□3.肝素封管或生理盐水冲洗□4.静脉注射□5.连接静脉输液器□6.开始静脉输液和肝素封管□7.抽取静脉血血样□8.抽取动脉血血样□9.获取体液或组织样品□10.指尖/脚跟采血□11.缝合□12.切割□13.电凝□14.钻孔□15.输入样品或药品□16.放置动脉/中心导管□17.其它___________10、损伤发生于：1.器械使用前□2.器械使用中□3.多步骤使用过程中各步骤之间□4.拆卸器械或设备□5.准备再次使用可再用器材□6.用过针头重新套帽□7.从橡皮或其它阻体中拔出针头□8.使用后，处理前□9.被随意遗弃或放在废弃箱旁锐器刺伤□10.将器械放入锐器搜集器中时□11.被锐器搜集器中伸出已处理锐器损伤□12.锐器搜集器被锐器穿破□13.处理后，被从垃圾袋或不宜搜集器中伸出锐器损伤□14.管制病人□15.被遗留在地板、桌子、床等不宜放置锐器处锐器损伤□16.其它________________11、引发损伤器械名称：____________12、损伤部位：____________________13、损伤程度：□表面-少许出血或无出血□中度皮肤刺穿，有出血□

严重-深度刺入/切割，大量出血□其它14、被穿透：□单副手套□双副手套□无手套□其它15.医护工作者习惯用手：□惯用右手□惯用左手□其它16、描述发生损伤情况：17、处理流程:□符合要求□不符合要求□未处理18、暴露源已知情况:□已检测，已知源□未能检测，已知源□未知源19、跟踪统计:项目首次检验第一次复检第二次复检第三次复检第四次复检时间

结果

粘贴暴露源与暴露者检验汇报单处20、暴露源病原体：□

乙肝□丙肝□HIV□梅毒□其它（请详述）21、假如暴露源HIV检测成阳性，在暴露前是否接收过以下治疗：□AZT□3TC□未知□ddC□IDC□其它22、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗：□

接种过一次□二次□三次□未接种□不确定23、咨询部门：

24、所用药品（请详述）：

25.结论：

科主任或护士长签字：

时间：医务科或护理部签字：

时间：院感科签字：

时间：职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第22页职业暴露后处理如确认污染为HBV阳性,误伤者又无免疫力,则应在误伤后24小时尽快接收乙肝免疫球蛋白,未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针,如伤者接收过部分或全部乙肝疫苗,则应确认其抗体水平。如抗体水平不足,则应补充注射乙肝疫苗。如可疑HCV阳性或高危者,治疗普通选干扰素。如为HIV阳性者,到专科医院接收治疗。职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第23页HIV职业暴露预防用药教授评定明确HIV职业暴露者，采取基本预防用

药或强化预防用药为何暴露后用药可预防感染?

急性HIV感染一些资料已经显示，HIV从局部

到全身感染需要一段时间，在此期内使用药

物可阻止病毒复制职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第24页HIV预防用药最正确时间与疗程暴露后预防开始时间越早,降低体内HIV复制和毁灭活病毒机会就越好。很多教授推荐最好在暴露后1～2小时,最长不超出24小时内用药。职业暴露后预防疗程普通为28天。职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第25页HIV预防用药后监测因为暴露后预防用药有一定毒副作用,包含对肝、肾、胰腺主要脏器及骨髓功效有影响。最基本监测是血常规、肾功效和肝功效。

普通在服药2周后开始监测,以后每隔一周进行一次监测。假如监测结果出现停药或换药指征,应马上停药或换药职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第26页HIV预防用药效果

即使暴露后有些药品能够预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药品后能够降低81%危险。当前国外已经最少有21例预防失败报道，所以在工作中最主要是尽可能降低暴露。职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第27页职业暴露后随访HBV:3月、6月后检测HCV:暴露后4-6月内复查HIV:暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗体职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第28页怎样应对医务人员面临高风险?

必须树立和强化标准预防观念。职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第29页标准预防概念

全部病人均被视为含有潜在感染性病人，即认为病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，必须进行隔离，不论是否有显著血液或是否接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护办法;职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第30页

标准预防三个基本概念1、

隔离对象：将全部病人血液、体液、分泌物、

排泄物视为有传染性，需要隔离。2、防护：实施双向防护，预防疾病双向传输。3.隔离办法：依据传输路径建立接触、空气、飞沫

隔离办法

职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第31页职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第32页防护用具——手套

手套能够预防医务人员把本身手上菌群转移给病人可能性;手套能够预防医务人员变成传输微生物时媒介，即预防医务人员将从病人或环境中污染病原在人群中传输。注

意：手套不能重复使用,在两个病人之间一定要更换手套需要有一定弹性，必须盖住袖口摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第33页

防护用具——面罩、护目镜和口罩能够降低病人体液、血液、分泌物等液体传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第34页佩戴口罩注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手口罩必须紧贴面部，遮盖住口和下巴;口罩颜色深一面向外口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换;离开房间前将污染口罩放入医疗垃圾桶内职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第35页

防护用具——隔离衣穿隔离衣是为了预防被血液、分泌物、渗出物、飞溅水等污染。注意:脱去隔离衣后应马上洗手，以防止污染其它病人和环境。

职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第36页（二)控制医院感染预防为主

最简单、最有效、最方便、最经济方法

洗手

职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第37页什么是手卫生?手卫生:洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。洗手:洗手液流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。卫生手消毒:指使用速干手消毒剂揉搓手，降低手部暂居菌过程。外科手消毒:指术前医务人员用抗菌洗手液流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程，应具备持久抗菌活性。职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第38页手卫生五个指征2.无菌操作前1.接触病人前5.接触病人体液、血液、分泌物后4.接触病人环境后3.接触病人后职业暴露与标准预防专题医学知识宣讲第39页手卫生指征：（二前三后：接触病人前、无菌操作前，接触病人后、接触体液后、接触病人周围环境后)a)直接接触每个患者前后,从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破