医师定期考核临床试题及答案2025年全新版本

医师定期考核临床试题及答案2025年全新版本选择题（单句型最佳选择题，共30题，每题1分，总计30分）每道试题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，请从中选择一个最佳答案。1.按照2024年《中国高血压防治指南（修订版）》要求，我国成人高血压的诊断标准为非同日3次测量诊室血压达到A.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgC.收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHgD.收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥95mmHgE.收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥80mmHg2.依据《中华人民共和国医师法》规定，我国医师定期考核的周期为A.1年B.2年C.3年D.5年E.6年3.按照2024版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》分级标准，慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，且FEV1占预计值百分比为30%~50%，属于肺功能分级的A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）E.无法分级4.按照2024年《医疗机构感染预防与控制基本规范》要求，为预防导管相关血流感染，成人中心静脉置管时优先选择的穿刺部位是A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈外静脉E.肘正中静脉5.依据2022版《中国心肺复苏指南》，成人基础生命支持操作中，高质量胸外按压的深度和频率要求为A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度至少5cm，频率至少120次/分D.深度3~4cm，频率100~120次/分E.深度6~7cm，频率120~140次/分6.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.出血D.癌变E.瘘管形成7.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病12小时内无溶栓及介入禁忌证时，优先选择的再灌注治疗策略是A.静脉溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.单纯抗血小板治疗E.抗凝保守治疗8.按照2024版《中国2型糖尿病防治指南》，成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的一般控制目标为A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%9.医师在执业活动中，下列哪种行为不属于《中华人民共和国医师法》规定的需予以行政处罚的违规情形A.未经患者或者其近亲属同意，对患者进行医学检查或治疗B.泄露患者隐私或者个人信息C.出具虚假医学证明文件D.因抢救生命垂危的患者，未能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构负责人或授权负责人批准实施紧急救治E.利用职务之便索要、非法收受财物或者牟取其他不正当利益10.乙型病毒性肝炎的主要传播途径不包括A.血液传播B.母婴传播C.性接触传播D.破损皮肤黏膜传播E.粪-口传播11.按照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，我国儿童接种麻疹风疹腮腺炎联合疫苗（麻腮风疫苗）的首剂基础免疫月龄为A.6月龄B.8月龄C.18月龄D.24月龄E.36月龄12.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2023年修订版）》要求，外科清洁手术预防性使用抗菌药物的最佳给药时机为A.术前24小时B.术前30分钟~1小时C.皮肤切开时D.手术结束返回病房后E.术后6小时13.育龄期女性异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.输卵管壶腹部C.输卵管峡部D.宫颈E.腹腔14.原发性脑出血最常见的病因是A.脑动静脉畸形B.高血压合并脑小动脉硬化C.脑淀粉样血管病D.颅内动脉瘤E.凝血功能障碍15.慢性肾脏病（CKD）分期的核心评估依据是A.24小时尿蛋白定量B.估算肾小球滤过率（eGFR）C.血肌酐水平D.尿素氮水平E.尿微量白蛋白/肌酐比值16.急性有机磷农药中毒患者的特效解毒药物组合是A.纳洛酮+醒脑静B.阿托品+氯解磷定C.亚甲蓝+维生素CD.氟马西尼+呋塞米E.二巯丙磺钠+地塞米松17.按照我国贫血诊断标准，海平面地区成年男性血红蛋白低于多少即可诊断贫血A.100g/LB.110g/LC.120g/LD.130g/LE.140g/L18.社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体19.类风湿关节炎最常受累的关节部位是A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节、腕关节C.膝关节、髋关节等大关节D.脊柱关节E.第一跖趾关节20.按照2024版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》，我国肺癌高危人群筛查推荐的首选检查手段是A.胸部X线片B.胸部低剂量螺旋CTC.胸部增强CTD.血清肿瘤标志物检测E.痰脱落细胞学检查21.按照《医疗废物分类目录（2021年版）》要求，废弃的一次性使用医疗用品、被患者血液体液污染的物品属于哪类医疗废物A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.药物性废物E.化学性废物22.下列降压药物中，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类的是A.氨氯地平B.美托洛尔C.依那普利D.缬沙坦E.氢氯噻嗪23.肝硬化失代偿期患者最常见的死亡原因是A.上消化道出血B.肝性脑病C.原发性肝癌D.自发性腹膜炎E.肝肾综合征24.小儿急性腹泻病治疗中的首要措施是A.常规使用止泻药物B.及时口服或静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱C.常规使用广谱抗菌药物D.禁食禁水减少肠道负担E.单独补充益生菌调节肠道菌群25.急性阑尾炎最典型的临床表现是A.全腹剧痛伴板状腹B.转移性右下腹痛C.右上腹绞痛伴黄疸D.脐周痛伴腹泻E.左下腹痛伴脓血便26.抑郁障碍的核心症状不包括A.情绪低落B.兴趣减退C.快感缺失D.精力下降E.夸大妄想27.气道异物梗阻患者出现严重呼吸困难、发绀、不能咳嗽、不能说话、意识丧失前兆时，应立即采取的急救措施是A.背部拍击法B.海姆立克（Heimlich）腹部冲击法C.紧急气管切开D.口对口人工呼吸E.单纯胸外按压28.临产开始的核心标志是A.见红B.规律且逐渐增强的子宫收缩，伴随宫颈管进行性消失、宫口扩张和胎先露下降C.尿频D.胎儿下降感E.胎膜破裂29.按照2024年《中国肺结核防控工作规范》，肺结核最主要的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.接触传播D.血液传播E.虫媒传播30.医疗质量安全18项核心制度中，要求医务人员在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其明确同意的制度是A.首诊负责制度B.三级查房制度C.知情同意制度D.疑难病例讨论制度E.术前讨论制度A2型题（病例摘要型最佳选择题，共20题，每题1分，总计20分）每道题以一个小病例作为题干，下设A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男性，58岁，既往10年高血压病史，未规律服药控制，2小时前情绪激动后出现突发剧烈头痛、喷射性呕吐，伴右侧肢体偏瘫、意识模糊，急诊头颅CT提示左侧基底节区类圆形高密度影，周围可见水肿带。该患者最可能的诊断是A.脑栓塞B.急性脑出血C.蛛网膜下腔出血D.急性脑梗死E.短暂性脑缺血发作2.患者女性，32岁，近3个月出现多食易饥、怕热多汗，体重下降5kg，伴烦躁易怒、心慌手抖，查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐，双手细震颤阳性。该患者最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症（Graves病）C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺功能减退症E.桥本甲状腺炎3.患者男性，65岁，40年吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年，近3年出现活动后气促，1周前受凉后症状加重，咳黄脓痰，伴发热，查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音，肺功能检查提示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC=62%，FEV1占预计值55%。该患者慢阻肺的GOLD肺功能分级为A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级E.无法分级4.患者男性，48岁，既往胃溃疡病史5年，未规范治疗，1小时前饱餐后突发上腹部刀割样剧痛，很快蔓延至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，立位腹平片可见膈下游离气体影。该患者最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎穿孔C.消化性溃疡急性穿孔D.急性绞窄性肠梗阻E.急性阑尾炎穿孔5.患者女性，28岁，已婚，平素月经规律，停经42天，突发右下腹撕裂样疼痛1小时，伴阴道少量流血、头晕、面色苍白，查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，右下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.输卵管妊娠破裂D.急性盆腔炎E.黄体破裂6.患者男性，22岁，3天前受凉后出现寒战、高热，体温最高39.6℃，伴咳嗽、咳铁锈色痰、右侧胸痛，查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，血常规提示白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞占比91%。该患者肺部感染最可能的致病菌是A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体7.患者男性，55岁，2小时前突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、濒死感，持续不缓解，急诊查心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白cTnI较参考值上限升高15倍。该患者最可能的诊断是A.急性前壁ST段抬高型心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性心包炎D.不稳定型心绞痛E.急性肺栓塞8.患儿男性，3岁，1天前出现发热，体温38.3℃，随后出现咳嗽、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣，查体可见吸气性三凹征，咽部充血，双肺呼吸音清，未闻及啰音。该患儿最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.急性感染性喉炎D.支气管哮喘急性发作E.毛细支气管炎9.患者女性，50岁，近1年出现反复双手近端指间关节、掌指关节对称性疼痛，伴晨僵，晨僵持续时间约1小时，活动后可缓解，查体：受累关节肿胀、压痛，双手X线提示关节间隙狭窄、关节端骨质疏松，类风湿因子滴度升高。该患者最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风性关节炎D.系统性红斑狼疮E.强直性脊柱炎10.患者男性，36岁，5小时前进食不洁食物后出现频繁腹泻，为黄色稀水样便，共10余次，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、腹痛，查体：皮肤弹性差，眼窝凹陷，查血钠138mmol/L，血钾3.2mmol/L。该患者的脱水类型为A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.水中毒E.仅存在低钾血症，无脱水11.患者男性，70岁，进行性排尿困难3年，加重1周，伴尿频、夜尿增多（每晚4~5次），昨晚大量饮酒后出现不能自主排尿，下腹胀痛难忍，查体：耻骨上膀胱区膨隆，压痛阳性，叩诊呈浊音。该患者最可能的诊断是A.前列腺增生症合并急性尿潴留B.膀胱癌C.尿道结石嵌顿D.神经源性膀胱E.急性细菌性前列腺炎12.患者女性，24岁，1天前路边摊进食后出现发热、腹痛、腹泻，大便为黏液脓血便，每日10余次，伴里急后重，血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高，粪便常规可见大量脓细胞、红细胞。该患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.溃疡性结肠炎急性发作D.急性出血坏死性肠炎E.霍乱13.患者男性，42岁，朋友聚餐后突发左足第一跖趾关节红肿热痛，活动受限，疼痛剧烈难以忍受，查血尿酸528μmol/L，既往无痛风病史。该患者急性期首选的治疗药物是A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱或非甾体类抗炎药D.苯溴马隆E.长期口服小剂量糖皮质激素14.患者女性，62岁，2型糖尿病病史10年，平时口服二甲双胍联合格列美脲治疗，今早空腹服用降糖药后因赶时间未进食，2小时后出现心慌、出汗、手抖、意识模糊，路人拨打120送诊，接诊后测指尖血糖2.2mmol/L。此时首要的处理措施是A.立即静脉推注50%葡萄糖注射液B.协助患者口服糖水C.静脉输注普通胰岛素D.高流量吸氧E.快速静脉滴注生理盐水15.患者男性，30岁，1小时前骑摩托车摔倒，右侧胸部着地，出现右侧胸痛，深呼吸及咳嗽时加重，伴轻度呼吸困难，查体：右侧胸壁局部压痛明显，可触及骨擦感，胸部X线提示右侧第4、5肋骨单处骨折，无气胸、血胸表现。该患者首要的处理措施是A.急诊开胸探查B.胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎固定，充分镇痛，鼓励咳嗽排痰D.肋骨牵引固定E.紧急气管插管机械通气16.患者女性，35岁，既往支气管哮喘病史，2小时前接触家养宠物猫后出现喘息发作，自行吸入沙丁胺醇2揿后症状无明显缓解，查体：端坐呼吸，双肺满布呼气相哮鸣音，心率120次/分，指脉氧饱和度88%（未吸氧）。此时应首选的治疗方案是A.吸入短效β2受体激动剂联合雾化吸入糖皮质激素，必要时静脉使用糖皮质激素B.口服广谱抗生素C.口服白三烯受体拮抗剂D.规律吸入长效β2受体激动剂E.静脉输注广谱抗生素预防感染17.患者男性，50岁，慢性乙型肝炎病史22年，近期出现肝区持续性胀痛，体重下降4kg，查体：肝肋下3cm，质硬，边缘不规则，表面凹凸不平，实验室检查甲胎蛋白（AFP）680ng/ml，腹部增强CT提示肝右叶占位性病变，增强扫描呈“快进快出”强化表现。该患者最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎活动期B.乙肝后肝硬化代偿期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝海绵状血管瘤18.患儿男性，10个月，纯母乳喂养，未及时添加辅食，近2个月出现面色苍白、精神差、不爱活动，查血常规提示血红蛋白73g/L，红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，血清铁蛋白8μg/L（明显降低）。该患儿最可能的贫血类型是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.地中海贫血19.患者女性，48岁，近半年出现月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，伴潮热、盗汗、失眠、情绪烦躁易怒，妇科检查及妇科超声未见明显器质性病变。该患者最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.围绝经期功能失调性子宫出血C.子宫内膜癌D.宫颈癌E.卵巢浆液性囊肿20.患者男性，28岁，被家人发现倒在密闭的家中浴室里，屋内安装有直排式燃气热水器，患者意识模糊，口唇呈樱桃红色，呼吸急促，四肢软瘫。该患者最可能的中毒类型是A.有机磷农药中毒B.急性一氧化碳中毒C.镇静催眠药中毒D.急性酒精中毒E.亚硝酸盐中毒B1型题（配伍选择题，共10题，每题1分，总计10分）试题首先列出A、B、C、D、E五个备选答案，随后列出若干道考题，每道题可选择一个最匹配的答案，每个备选答案可被选择一次、多次或不被选择。（1~2题共用备选答案）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.A组β溶血性链球菌D.铜绿假单胞菌E.破伤风梭菌1.丹毒、急性浅表蜂窝织炎最常见的致病菌是2.社区获得性单纯性尿路感染最常见的致病菌是（3~4题共用备选答案）A.上消化道出血B.肝性脑病C.自发性细菌性腹膜炎D.肝肾综合征E.原发性肝癌3.肝硬化失代偿期患者出现扑翼样震颤、意识障碍、脑电图异常，最可能出现的并发症是4.肝硬化失代偿期患者出现少尿、无尿、氮质血症，肾脏病理检查无明显器质性病变，最可能出现的并发症是（5~6题共用备选答案）A.空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖6.1~<7.0mmol/L，OGTT2小时血糖<7.8mmol/LC.空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT2小时血糖7.8~<11.1mmol/LD.空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT2小时血糖<7.8mmol/LE.空腹血糖≥11.1mmol/L伴酮症酸中毒5.符合糖尿病确诊标准的血糖检测结果是6.符合糖耐量减低（IGT）诊断标准的血糖检测结果是（7~8题共用备选答案）A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产7.妊娠早期患者出现阴道少量流血，无妊娠物排出，妇科检查宫口未开，子宫大小与停经周数相符，超声提示宫内妊娠、胎心搏动存在，属于8.妊娠早期患者阴道流血量增多，伴阵发性下腹痛加剧，妇科检查见宫口已扩张，胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小略小于停经周数，属于（9~10题共用备选答案）A.维生素K1B.新鲜冰冻血浆C.鱼精蛋白D.氨甲环酸E.去氨加压素9.华法林抗凝过量导致皮肤黏膜、内脏出血时，首选的拮抗药物是10.普通肝素抗凝过量导致活动性出血时，首选的拮抗药物是案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）试题为临床真实场景下的综合病例，每个病例下设若干个提问，每个提问有多个备选答案，需选出所有正确答案，多选、少选、错选均按规则扣分。1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽咳痰10年，活动后气促3年，加重伴发热、咳黄痰3天”入院。既往有45年吸烟史，每日吸烟20支，未戒烟，无其他基础疾病史。查体：体温38.7℃，脉搏104次/分，呼吸27次/分，血压132/78mmHg，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及双下肺湿啰音，心率104次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2），双下肢无水肿。入院后完善检查：血常规提示白细胞12.9×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白72mg/L；动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.31，PaO255mmHg，PaCO253mmHg，HCO3-26.3mmol/L；肺功能检查（病情稳定后复查）：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC57%，FEV1占预计值41%；胸部CT提示双肺纹理增多、紊乱，双下肺斑片状渗出影，双肺野透亮度增高，肺气肿表现。请根据上述病例回答以下问题：（1）该患者入院时的完整诊断应包括（5分）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.社区获得性肺炎C.Ⅱ型呼吸衰竭D.失代偿性呼吸性酸中毒E.慢性肺源性心脏病（代偿期）（2）该患者入院后需常规完善的检查项目包括（5分）A.痰涂片革兰染色、痰培养+药物敏感性试验B.血生化、电解质、肝肾功能、心肌酶谱检测C.心电图、心脏超声评估心脏结构及功能D.凝血功能、D-二聚体检测筛查血栓风险E.若体温持续升高、寒战，需完善血培养检查（3）针对该患者的初始治疗方案，以下合理的是（5分）A.鼻导管低流量吸氧，维持指脉氧饱和度在88%~92%B.经验性选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂联合大环内酯类药物抗感染治疗C.雾化吸入短效β2受体激动剂联合短效抗胆碱能药物舒张支气管D.静脉使用短效糖皮质激素抗炎平喘E.高流量面罩吸氧，尽快将指脉氧饱和度提升至98%以上（4）患者经初始治疗5天后，症状无明显缓解，出现呼吸困难加重、嗜睡、意识模糊，查体：球结膜水肿，双肺呼吸音较前减低，复查动脉血气分析（吸氧2L/min状态）：pH7.21，PaO247mmHg，PaCO282mmHg，HCO3-30mmol/L。此时正确的处理措施包括（5分）A.立即建立人工气道，行有创机械通气改善通气B.评估抗感染疗效，必要时调整抗感染方案，根据痰培养结果选用敏感抗菌药物C.继续维持无创正压通气，观察24小时后再评估是否需有创通气D.持续监测生命体征、血气分析、电解质变化，纠正酸碱失衡及电解质紊乱E.必要时短期使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢2.患者女性，56岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛3小时，伴大汗、恶心、濒死感”入院。既往有高血压病史8年，血压最高170/100mmHg，未规律服药控制；2型糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制不佳；吸烟史30年，每日吸烟15支，未戒烟。查体：体温36.7℃，脉搏115次/分，呼吸23次/分，血压88/56mmHg，烦躁不安，皮肤湿冷、末梢发绀，双肺底可闻及少量细湿啰音（<50%肺野），心界不大，心率115次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后完善检查：心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4~0.7mV；肌钙蛋白cTnI13.2ng/ml（参考值<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶CK-MB92U/L。请根据上述病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断应包括（5分）A.急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死B.心源性休克C.Killip心功能Ⅱ级D.原发性高血压3级（很高危）E.2型糖尿病（2）该患者就诊时需紧急鉴别的急危重症包括（5分）A.急性肺栓塞B.主动脉夹层C.急性心包炎D.急腹症（急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等）E.张力性气胸（3）该患者发病3小时就诊，无明确禁忌证，以下再灌注治疗策略不符合指南要求的是（5分）A.立即启动急诊PCI流程，力争在首次医疗接触后90分钟内开通梗死相关血管B.若预计首次医疗接触至PCI开通血管时间超过120分钟，无溶栓禁忌证时应在30分钟内启动静脉溶栓治疗C.首选急诊冠状动脉旁路移植术作为首要再灌注手段D.仅予抗血小板、抗凝保守治疗，暂不考虑再灌注治疗E.静脉溶栓成功后无需再行冠脉造影及PCI，长期药物治疗即可（4）该患者入院后应给予的基础药物治疗方案包括（5分）A.双联抗血小板治疗（阿司匹林联合替格瑞洛/氯吡格雷，予负荷剂量后维持治疗）B.抗凝治疗（根据方案选择普通肝素或低分子肝素）C.无禁忌证时早期应用β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物改善心肌重构、改善远期预后D.启动强化他汀类药物治疗，稳定斑块E.立即予大剂量呋塞米静脉推注，减轻心脏负荷参考答案一、选择题1.A2.B3.C4.B5.B6.C7.B8.C9.D10.E11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.C18.B19.B20