2026年过敏性鼻炎防治手册

2026年过敏性鼻炎防治手册一、疾病认知基础（一）定义与流行病学过敏性鼻炎是变应原暴露后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症性疾病，核心表现为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞四大典型症状，可伴随眼痒、结膜充血、咽痒、咳嗽、耳痒、嗅觉减退等伴随症状。基于2023-2025年全国多中心过敏性鼻炎流行病学监测数据（覆盖31个省（区、市）共12.6万例研究对象），我国18岁及以上成人过敏性鼻炎标准化患病率为23.1%，6-17岁儿童青少年患病率为27.8%，较2018-2020年监测数据分别上升2.4和3.1个百分点。疾病呈现明显的地区与人群差异：城市患病率（26.7%）显著高于农村（18.9%），华东、华北地区患病率居全国前列，分别为25.6%、24.9%；18-30岁青年人群患病率最高（28.3%），随年龄增长患病率呈缓慢下降趋势，65岁以上老年人群患病率为15.2%。目前我国过敏性鼻炎患者中，中重度患者占比达47.2%，约65%的患者为多重变应原致敏，疾病已成为影响居民生活质量的常见慢性呼吸道疾病，每年因过敏性鼻炎导致的工作效率下降、医疗支出等社会经济负担超过300亿元。（二）发病机制过敏性鼻炎的发病是免疫失衡与环境因素共同作用的结果，除经典的IgE介导的Ⅰ型超敏反应外，近年研究明确了更多核心发病环节：1.鼻黏膜上皮屏障缺陷：约62%的过敏性鼻炎患者存在鼻黏膜紧密连接蛋白（occludin、claudin-1）表达下降，鼻黏膜通透性升高约2倍，导致环境中的变应原更易穿透上皮层接触免疫细胞，是过敏发生的重要始动因素。2.2型免疫应答失衡：变应原进入机体后，激活树突状细胞，诱导初始T细胞向Th2细胞分化，Th2细胞释放IL-4、IL-5、IL-13等2型细胞因子，促进B细胞产生特异性IgE，介导肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，引发鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状。3.神经-免疫交互作用：鼻黏膜感觉神经末梢与免疫细胞存在密切交互，炎症介质可刺激神经末梢释放P物质、降钙素基因相关肽等神经肽，进一步加重炎症反应、放大瘙痒与喷嚏反射，形成“炎症-神经刺激-更严重炎症”的恶性循环。4.菌群-呼吸道轴调控：过敏性鼻炎患者鼻腔菌群、肠道菌群多样性均显著降低，鼻腔内葡萄球菌、链球菌丰度升高约40%，肠道内双歧杆菌、乳杆菌等有益菌丰度下降约30%，菌群失调可通过调控全身免疫平衡加重呼吸道过敏反应。（三）临床分型目前采用国际统一的分型标准，结合发作时间、变应原类型、症状严重程度进行综合分型，指导治疗方案制定：1.按发作时间分型：（1）间歇性过敏性鼻炎：症状发作<4天/周，或持续时间<4周；（2）持续性过敏性鼻炎：症状发作≥4天/周，且持续≥4周。2.按变应原类型分型：（1）季节性过敏性鼻炎：由花粉、真菌孢子等季节性存在的变应原引起，症状发作与花粉季、真菌繁殖季相关；（2）常年性过敏性鼻炎：由尘螨、动物皮屑、蟑螂等常年存在的变应原引起，症状常年发作，可呈波动加重。3.按症状严重程度分型：采用鼻症状总分（TNSS）或视觉模拟评分（VAS）评估：（1）轻度：TNSS<5分，或VAS<4分，症状轻微，不影响日常生活、工作、学习及睡眠；（2）中重度：TNSS≥5分，或VAS≥4分，症状明显，对日常生活、工作、学习及睡眠造成不同程度影响。二、精准诊断路径过敏性鼻炎的诊断需结合症状史、变应原检测结果综合判断，避免误诊漏诊。（一）症状识别与鉴别诊断1.典型症状：阵发性喷嚏（每次3-5个甚至更多）、清水样涕（量多，可不自主流出）、鼻痒（常伴揉鼻、抠鼻动作，儿童可表现为“变应性敬礼”）、鼻塞（可单侧、双侧或交替性，卧位时加重），四大症状中出现至少2项，且症状反复发作超过2周，需高度怀疑过敏性鼻炎。2.伴随症状：约60%的患者伴随过敏性结膜炎（眼痒、结膜充血、流泪），约30%合并哮喘（咳嗽、喘息、胸闷），部分患者可合并特应性皮炎、分泌性中耳炎、上气道咳嗽综合征、睡眠呼吸暂停综合征等。3.鉴别诊断：需与以下常见疾病区分：（1）普通感冒：多由病毒感染引起，伴随咽痛、发热、乏力等全身症状，鼻涕初期为清水样，后期可转为黏脓性，病程通常为7-10天，无反复发作史，变应原检测阴性；（2）血管运动性鼻炎：症状与过敏性鼻炎相似，但多由温度变化、情绪波动、刺激性气味等非变应原因素诱发，变应原检测阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞正常；（3）急性细菌性鼻窦炎：多伴随脓涕、头痛、面部压痛，发热，血常规可见白细胞升高，抗生素治疗有效；（4）药物性鼻炎：多有长期使用鼻用减充血剂史（超过7天），表现为持续性鼻塞，停药后加重，鼻黏膜充血肥厚。（二）常用诊断工具1.症状评分：（1）TNSS评分：包括喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞4项，每项0-3分，总分0-12分，用于评估症状严重程度与治疗效果；（2）VAS评分：0分为无症状，10分为可想象的最严重症状，患者自行标记评分，操作简便，适合日常自我监测。2.变应原检测：（1）皮肤点刺试验（SPT）：为首选体内检测方法，将标准化变应原试剂滴于前臂掌侧皮肤，用点刺针轻刺皮肤表层，15-20分钟后观察风团大小，风团直径≥3mm为阳性。该方法灵敏度达92%，特异度达86%，操作简便、结果快速、费用较低。检测前需停用口服第二代抗组胺药3-7天，第一代抗组胺药7-14天，口服糖皮质激素1-2周，避免影响结果；严重特应性皮炎、皮肤划痕症患者不适合该检测。（2）血清特异性IgE（sIgE）检测：为体外检测方法，通过采集静脉血检测血清中针对特定变应原的IgE水平，sIgE≥0.35IU/mL为阳性。该方法不受药物及皮肤状态影响，适合不能进行SPT的患者，灵敏度为85%，特异度为82%。（3）组分特异性IgE（CRD）检测：为近年普及的精准检测技术，通过检测变应原中具体的致敏蛋白组分，可区分真正致敏与交叉反应。例如蒿属花粉过敏患者，若Artv1组分阳性提示真正致敏，若仅Artv3组分阳性则可能为桃、苹果等水果脂质转移蛋白的交叉反应，无需针对花粉进行免疫治疗。该技术诊断符合率较传统sIgE提升13个百分点，目前已在国内三级医院常规开展，适合多重致敏、需明确核心致敏原的患者。3.辅助检查：（1）鼻分泌物嗜酸性粒细胞检测：取鼻分泌物涂片染色后观察嗜酸性粒细胞比例，阳性（比例≥5%）提示过敏性炎症，辅助诊断符合率约78%；（2）鼻内镜检查：可观察鼻黏膜形态，过敏性鼻炎患者鼻黏膜多呈苍白、水肿，鼻腔内可见清水样分泌物，同时可排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等其他鼻腔疾病。三、防治核心原则过敏性鼻炎的防治遵循“精准防控、阶梯治疗、全程管理”的原则，以控制症状、改善生活质量、减少并发症为目标，核心措施包括“四位一体”：变应原回避、药物治疗、免疫治疗、患者教育。1.变应原回避：是防治的基础，所有患者均需明确致敏变应原后采取针对性回避措施，可减少症状发作频率、减轻发作程度，降低药物使用剂量。2.药物治疗：是症状控制的核心，根据患者分型、严重程度采用阶梯式治疗方案，优先选择一线药物，以局部用药为主，全身用药为辅，兼顾疗效与安全性。3.免疫治疗：是目前唯一可改变疾病自然进程的治疗方法，适合药物治疗效果不佳、希望减少长期用药的患者，尤其适合儿童患者，可预防哮喘发生及新变应原致敏。4.患者教育：是规范治疗的保障，帮助患者正确认识疾病，掌握自我管理方法，提高治疗依从性，避免误区。四、变应原精准回避策略（一）尘螨变应原防控尘螨是我国过敏性鼻炎首位致敏原，致敏率达63.2%，屋尘螨、粉尘螨为主要致敏种类，是常年性过敏性鼻炎的核心病因。1.湿度调控：尘螨最适生存温度为22-26℃，相对湿度为70%-80%，当室内相对湿度持续低于50%时，尘螨存活率下降91%，排泄物过敏原浓度下降76%。建议使用除湿机将室内相对湿度稳定控制在40%-50%，梅雨季可开启空调除湿模式，每日除湿2-3小时。2.床品管理：使用孔径≤10μm的防螨床罩、枕套、被套，可阻隔尘螨及其排泄物，减少过敏原暴露82%；每周用60℃以上热水清洗床上用品，浸泡10分钟以上可杀灭全部尘螨，烘干机60℃以上烘干15分钟可达到同样效果；枕芯、被芯避免使用羽绒、蚕丝、棉花等天然材质，建议选用聚酯纤维等合成材质，每3-6个月更换一次枕芯。3.家居清洁：尽量避免铺设地毯、悬挂厚重布艺窗帘，减少毛绒玩具、布艺沙发的使用；如需使用，每周用配备HEPAH13级滤网的吸尘器（对0.3μm颗粒物过滤效率≥99.97%）清洁1-2次，清洁时关闭门窗，避免扬尘；定期清理床底、衣柜顶部等积尘死角，擦拭家具采用湿抹布，减少尘螨过敏原扩散。4.空气净化：卧室、客厅等长期停留空间放置HEPAH13级空气净化器，24小时低档位运行时，室内尘螨过敏原浓度可下降64%，需每3-6个月更换一次滤网，避免二次污染。（二）花粉变应原防控我国季节性过敏性鼻炎主要致敏原分为春季花粉（柏科、杨柳科、榆科，致敏率19.4%）与夏秋季花粉（蒿属、豚草、葎草，致敏率28.7%），其中蒿属花粉是北方秋季过敏性鼻炎的首要病因。受气候变暖影响，我国春季花粉季较2000年提前8天，秋季花粉季延长6天，花粉浓度年均上升4.2%，患者发作周期逐年延长。1.出行防护：关注当地花粉浓度预报（目前全国已建成覆盖300余个地级市的花粉监测网络，每日发布花粉指数），花粉浓度极高日（>1000粒/1000mm²）尽量减少外出；如需外出，选择清晨、傍晚或雨后花粉浓度较低的时段，佩戴N95/KN95级防护口罩（对花粉颗粒过滤效率≥95%），同时佩戴密封式护目镜，减少花粉与鼻黏膜、眼结膜接触；避免前往公园、草原等花粉密集区域，禁止在室外晾晒衣物、被褥。2.居家防护：花粉季关闭门窗，使用空气净化器过滤室内花粉，车载空调开启内循环模式，避免花粉进入车内；回家后立即更换外衣并放置于玄关封闭区域，及时用清水清洗面部、鼻腔、头发，去除附着的花粉颗粒。3.预防性用药：明确季节性花粉过敏的患者，可在花粉季前1-2周开始预防性使用肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠鼻喷剂）或鼻用糖皮质激素，可使发作期症状减轻45%-62%，部分患者可完全避免发作。（三）真菌变应原防控真菌变应原致敏率为16.8%，常见致敏真菌为交链孢霉、青霉、曲霉，南方潮湿地区、低层住宅、地下室住户致敏率更高。防控措施：保持室内通风干燥，卫生间、厨房每日通风2-3次，每次30分钟以上，用除湿机控制整体湿度在50%以下；及时清理霉变食物、墙面、家具，卫生间地漏每周用60℃以上热水冲洗1次，避免积污发霉；加湿器需每日换水，每周用白醋浸泡消毒水箱，避免真菌滋生后随水雾扩散。（四）宠物皮屑变应原防控我国城市过敏性鼻炎患者中猫毛、狗毛皮屑致敏率达14.2%，较2018年上升5.7个百分点，其中猫毛致敏率（8.9%）高于狗毛（6.3%），与猫毛过敏原（Feld1）分子量小、可在空气中悬浮数月有关。防控措施：最有效的方式是避免饲养致敏宠物；如已饲养，尽量将宠物安置于室外，禁止进入卧室；每周用宠物专用香波给宠物洗澡，可减少皮屑过敏原72%；定期用HEPA吸尘器清洁沙发、地毯、床品，室内长期开启空气净化器；前往有宠物的场所提前佩戴口罩，避免直接接触宠物。（五）环境污染物防控PM2.5、臭氧、二氧化氮等空气污染物可作为免疫佐剂增强变应原致敏性，破坏鼻黏膜上皮屏障，加重过敏症状。研究显示PM2.5浓度每升高10μg/m³，过敏性鼻炎发作风险升高12%；臭氧浓度每升高10ppb，发作风险升高8%。空气污染严重日（AQI>100）应减少外出，外出佩戴N95口罩，室内开启空气净化器。五、药物治疗方案药物治疗采用阶梯式调整策略，初始治疗根据症状严重程度选择方案，治疗2-4周后评估疗效，症状控制良好则逐步降级治疗，症状控制不佳则升级治疗，以最低有效剂量维持长期控制。（一）一线治疗药物1.鼻用糖皮质激素（INCS）是中重度过敏性鼻炎的首选药物，可抑制鼻黏膜炎症反应，对四大症状均有显著改善作用，总体有效率达83%。常用药物及用法：糠酸莫米松鼻喷剂（成人及12岁以上儿童每侧鼻孔2喷，每日1次，症状控制后减为每侧1喷；2-11岁儿童每侧鼻孔1喷，每日1次）、丙酸氟替卡松鼻喷剂（成人及12岁以上儿童每侧鼻孔2喷，每日1次）、环索奈德鼻喷剂（成人每侧鼻孔1喷，每日1次）。其中糠酸莫米松、环索奈德全身生物利用度<0.1%，长期使用全身不良反应风险极低，适合儿童及长期维持治疗患者。不良反应：以局部反应为主，包括鼻干、鼻黏膜出血、咽部不适，发生率为5%-10%，正确使用（喷头朝向鼻腔外侧壁，避免对着鼻中隔）可降低出血风险。长期使用（1年以上）对儿童生长速率影响与安慰剂无显著差异（生长速率差异<0.5cm/年），安全性良好。2.第二代口服抗组胺药（OAH）是轻度过敏性鼻炎的首选药物，起效快速（30-60分钟），持续24小时，嗜睡等中枢不良反应发生率显著低于第一代抗组胺药。常用药物及特点：氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪、比拉斯汀、卢帕他定等，多数药物嗜睡发生率与安慰剂相当（1%-3%），仅西替利嗪、左西替利嗪嗜睡发生率稍高（5%-8%）。其中卢帕他定同时拮抗组胺与血小板活化因子（PAF），对鼻塞症状的改善效果优于单一抗组胺药，有效率提升14%。用法：轻度患者按需服用，中重度患者每日1次，规律服用。注意事项：严重肝肾功能不全患者需调整剂量；妊娠、哺乳期患者优先选择氯雷他定、西替利嗪（妊娠B类），需在医生评估后使用；避免与红霉素、酮康唑等肝药酶抑制剂合用，防止不良反应增加。3.鼻用抗组胺药（NAH）起效更快（15-30分钟），局部药物浓度高，对鼻痒、喷嚏、流涕的改善效果与口服抗组胺药相当，对鼻塞的改善优于口服制剂。常用药物：盐酸氮卓斯汀鼻喷剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂，用法为每侧鼻孔1喷，每日2次。不良反应：局部刺痛、口苦，发生率为3%-5%，多数可耐受。4.白三烯受体拮抗剂（LTRA）通过抑制白三烯的炎症作用改善鼻塞、流涕症状，尤其适合合并哮喘、阿司匹林不耐受的过敏性鼻炎患者，对鼻塞的改善效果优于第二代口服抗组胺药。常用药物：孟鲁司特钠，成人10mg/日，睡前服用；6-14岁儿童5mg/日，2-5岁儿童4mg/日。不良反应：总体耐受性良好，不良反应发生率约2%-3%，包括头痛、胃肠道不适；需关注精神系统不良反应（异常兴奋、睡眠障碍、情绪改变等），发生率约0.1%-0.5%，儿童患者需密切观察，如有异常及时停药。5.复方制剂（1）鼻用复方制剂：氮卓斯汀氟替卡松鼻喷剂（抗组胺+糖皮质激素），同时作用于两个炎症靶点，疗效优于单药治疗，中重度患者有效率达91%，且使用方便，依从性较单药联合治疗提升32%，用法为每侧鼻孔1喷，每日2次。（2）口服复方制剂：氯雷他定孟鲁司特复方片，适合合并哮喘、鼻塞症状严重的中重度患者，每日1片，服用便捷。（二）二线治疗药物1.肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠鼻喷剂，通过稳定肥大细胞膜抑制脱颗粒反应，起效较慢（需提前1-2周用药），有效率约55%，不良反应极少，适合季节性过敏的预防、儿童及妊娠患者，用法为每侧鼻孔2喷，每日4次。2.鼻用减充血剂：羟甲唑啉鼻喷剂、赛洛唑啉鼻喷剂，通过收缩鼻黏膜血管快速缓解鼻塞，起效时间<10分钟，但连续使用不得超过7天，否则可导致药物性鼻炎，发生率约11%。仅用于严重鼻塞发作的短期缓解，每周使用不超过3次，儿童慎用。3.抗胆碱药：异丙托溴铵鼻喷剂，通过抑制胆碱能受体减少腺体分泌，对清水样涕的改善有效率达86%，对其他症状无效，适合流涕症状突出的患者，用法为每侧鼻孔2喷，每日2-3次，不良反应为鼻干、口干，发生率约5%。（三）生物制剂为中重度难治性过敏性鼻炎的升级治疗选择，通过靶向2型炎症关键介质控制炎症，适合常规药物治疗效果不佳、合并哮喘/特应性皮炎/慢性鼻窦炎伴鼻息肉的2型炎症型患者（符合以下任意1项：血嗜酸性粒细胞≥150/μL、总IgE≥100IU/mL、合并特应性疾病）。1.抗IgE单抗（奥马珠单抗）：通过结合游离IgE抑制过敏反应，每2-4周皮下注射1次，剂量根据体重、总IgE水平计算，总体有效率达78%，可同时改善过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘症状。不良反应主要为注射部位红肿、瘙痒，发生率约9%，严重过敏反应发生率<0.05%，安全性良好。2.抗IL-4/IL-13单抗（度普利尤单抗）：通过阻断IL-4、IL-13信号通路抑制2型炎症，每2周皮下注射1次，有效率达85%，对合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者效果尤其显著，可缩小鼻息肉、减少手术需求。不良反应主要为注射部位反应、结膜炎，发生率约12%。（四）辅助治疗：鼻腔冲洗鼻腔冲洗是所有类型过敏性鼻炎的基础辅助治疗措施，通过生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除鼻黏膜表面的变应原、炎症分泌物，减轻黏膜水肿，改善鼻纤毛功能，总体症状改善有效率达62%，可减少药物使用剂量约20%。1.用法：发作期每日2次，缓解期每日1次，采用等渗生理盐水（0.9%）日常护理，高渗生理盐水（2%-3%）用于发作期鼻塞严重时短期使用（不超过2周）。2.注意事项：使用无菌生理盐水或专用海盐水，禁止使用自来水；冲洗时头前倾45°，避免水流进入咽部；冲洗器定期用开水消毒，每周1次，专人专用，避免交叉感染。六、变应原特异性免疫治疗变应原特异性免疫治疗（AIT）是目前唯一可改变过敏性鼻炎自然进程的治疗方法，通过逐渐增加变应原剂量，诱导机体产生免疫耐受，使患者再次接触变应原时症状减轻甚至不发作。（一）适应症与禁忌症1.适应症：确诊为IgE介导的过敏性鼻炎，变应原明确且为主要致敏原，常规药物治疗效果不佳，或不愿意长期接受药物治疗的患者；儿童患者（≥4岁）优先推荐，可预防哮喘发生及新变应原致敏。2.禁忌症：未控制的严重哮喘（FEV1<预计值70%）、严重自身免疫性疾病、恶性肿瘤、急性感染期、严重心血管疾病；妊娠患者不建议开始新的免疫治疗，如治疗前已怀孕且耐受良好，可继续维持治疗。（二）治疗方式1.皮下注射免疫治疗（SCIT）采用标准化变应原疫苗进行上臂皮下注射，分为剂量累加期与维持期：累加期每周注射1次，逐渐增加剂量，持续3-6个月达到维持剂量；维持期每4-8周注射1次，总疗程3-5年。疗效：总体有效率达82%，完成疗程后疗效可维持10年以上，儿童患者长期缓解率可达85%，可使新变应原致敏发生率降低61%，哮喘发生风险降低50%。不良反应：以局部反应为主，注射部位红肿、瘙痒、硬结，发生率为22%-28%，多在24-48小时内自行消退；全身反应发生率约0.1%，包括荨麻疹、哮喘发作，严重过敏反应发生率约1/50万，需在具备抢救条件的医疗机构进行，注射后观察30分钟方可离开。2.舌下含服免疫治疗（SLIT）将标准化变应原滴剂或片剂置于舌下含服1-3分钟后吞服，每日1次，在家自行用药，疗程3-5年。疗效：尘螨SLIT的有效率与SCIT相当，达78%-83%，花粉SLIT有效率约75%，适合儿童、无法坚持定期注射的患者。目前国内已有尘螨、蒿属花粉等单一变应原制剂，以及尘螨+蒿属花粉复方制剂，适合多重致敏患者。不良反应：以局部口腔反应为主，包括口腔瘙痒、舌下红肿、溃疡，发生率为12%-17%，多在用药1-2周内自行耐受，全身反应发生率极低（约1/1000万），安全性更高。（三）治疗监测免疫治疗期间需定期随访，每1-3个月评估症状控制情况，调整用药方案；治疗1年后评估疗效，如症状改善不明显，需重新评估致敏原，调整治疗方案。七、特殊人群防治要点（一）儿童过敏性鼻炎我国6-17岁儿童青少年过敏性鼻炎患病率为27.8%，婴幼儿（1-5岁）患病率为15.6%，症状常不典型，易误诊为反复感冒，长期未控制可导致腺样体肥大、分泌性中耳炎、睡眠呼吸暂停，影响生长发育与学习成绩：中重度过敏性鼻炎儿童的学习效率较健康儿童下降23%，身高增长速率平均降低0.8cm/年。防治要点：1.诊断优先采用无创方法，婴幼儿可采用血清sIgE检测，避免皮肤点刺试验的不适；2.药物选择优先考虑安全性：鼻用糖皮质激素推荐糠酸莫米松（≥2岁）、布地奈德（≥6岁），采用最低有效剂量；口服抗组胺药推荐西替利嗪（≥6个月）、氯雷他定（≥2岁）；减充血剂慎用，如需使用需稀释后短期使用（不超过3天）；3.免疫治疗获益更大：≥4岁儿童可选择舌下含服免疫治疗，≥5岁可选择皮下注射免疫治疗，早期干预可显著降低哮喘发生率，改善长期预后；4.重视鼻腔护理，采用温和的等渗海盐水喷雾或冲洗，避免损伤儿童娇嫩的鼻黏膜。（二）妊娠期过敏性鼻炎妊娠期过敏性鼻炎患病率为21%-29%，约30%的患者孕期症状加重，与雌激素水平升高导致鼻黏膜充血水肿有关，症状严重时可影响睡眠，甚至增加妊娠期高血压、胎儿宫内发育迟缓的风险。防治要点：1.首选非药物治疗：变应原回避、鼻腔冲洗、调整睡眠姿势（抬高床头）等，尽量减少药物使用；2.药物治疗需在医生评估获益大于风险时使用，优先选择局部用药：鼻用糖皮质激素推荐布地奈德（妊娠B类），口服抗组胺药推荐氯雷他定、西替利嗪（妊娠B类），采用最低有效剂量；3.禁用减充血剂、白三烯受体拮抗剂、第一代抗组胺药；4.妊娠前已开始免疫治疗且耐受良好的患者，可继续维持治疗，避免在孕期启动新的免疫治疗。（三）老年过敏性鼻炎老年过敏性鼻炎患病率为15.2%，症状常不典型，以鼻塞、流涕为主，易与血管运动性鼻炎、老年性鼻黏膜萎缩混淆，且多合并高血压、糖尿病、前列腺增生、青光眼等基础疾病，用药需兼顾安全性。防治要点：1.明确诊断，排除其他老年常见鼻腔疾病；2.药物选择优先选用全身不良反应少的药物：鼻用糖皮质激素优先选择生物利用度<0.1%的制剂，长期使用需监测眼压、血糖；口服抗组胺药选择无抗胆碱作用、无心脏毒性的药物（如地氯雷他定、比拉斯汀），避免加重尿潴留、心律失常；3.鼻用减充血剂严格禁用，避免升高血压、加重心血管疾病；4.免疫治疗需严格评估全身状况，75岁以上患者不推荐使用。（四）合并疾病患者1.合并哮喘：70%-80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎，需遵循“上下气道同治”原则，首选鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂，或生物制剂治疗，免疫治疗可同时改善上下气道症状，减少哮喘急性发作风险。2.合并过敏性结膜炎：约60%的过敏性鼻炎患者合并该病，除鼻部治疗外，可加用抗组胺滴眼液（如奥洛他定滴眼液），有效率达87%，避免用手揉眼加重症状。3.合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉：中重度患者优先选择抗IL-4/IL-13单抗治疗，可缩小鼻息肉、改善鼻塞流涕症状，药物治疗无效者可考虑手术治疗，但术后仍需规范抗过敏及免疫治疗，预防复发。八、日常管理与常见误区（一）日常自我管理1.症状监测：每日记录TNSS或VAS评分，记录发作诱因、用药情况，便于评估疗效、调整治疗方案，也为医生诊断提供参考。2.变应原监测：关注当地花粉、空气质量预报，高风险时段加强防护；可使用家用尘螨检测试剂（准确率约84%）定期检测家居环境尘螨浓度，调整防控措施。3.生活方式调整：（1）饮食：均衡饮食，避免食用已知过敏的食物；花粉过敏患者需注意口腔过敏综合征，避免生食与致敏花粉有交叉反应的水果（如蒿属花粉过敏者避免生食桃、苹果、樱桃等），加热后可降低交叉反应风险；适当补充维生素D（每日400-800IU），研究显示维生素D缺乏的过敏性鼻炎患者补充维生素D后，症状评分可降低18%。（2）运动：每周进行3-