中医学复习宝典(辨证)

中医学复习宝典（辨证）

西安交通大学医学部第•临床医学院马涛主编

辩证：就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料症状和体征，通过分析、综合，辨清

疾病

的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证的过程。辨证，

就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。

第一节八纲辩证——概括性辩证纲领

八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

病位-表证、里证；病性-寒证、热证；邪正胜衰-实证、虚证；类别-阳证、阴证

一、表里先治表证，再治里证

1、概念：皮毛、肌媵一表；脏腑——里2、意义：辨病位深浅、病情轻重、病势趋向

3、表证：特点：急短浅——感冒

临床表现:发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽等症

治法：发汗解表病因：外感六淫

4、里证：特点：缓长舌改变脉象不浮

表现：但热不寒，但寒不热

病因：表证入里，邪直入脏腑

5、半表半里证：寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦6、

表里的关系：表里同病：同在一人身上出现

表里转化：由表入里一病势加重；由里出表一病势减轻

二、寒热

1、意义：辨性一＞阴阳盛衰

2、目的：提供治疗依据。热者寒之；寒者热之

3、寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛——机体机能活动抑制或衰退的证候

临床表现：恶寒或畏寒喜暖，淡口不渴，面色苍白，肢冷倦卧，小便清长，大便稀澹，舌

淡，苔白而润，

脉迟。

机理：外感寒邪，或内伤久病，耗伤阳气，阴寒偏盛致

治法：温以祛寒。

4、热证：感受热邪，或阳盛阴伤——机体机能活动亢进的证候

临床表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便

短赤，舌红、

苔黄而干，脉数。

机理：外感热邪，或素体阳盛，或寒邪入里化热，或情志内伤，郁而化火，或过食辛辣，

蓄积为热，而使体内阳热过盛治法：清热泻火

6、寒热关系

（1）寒热错杂：二证同时并存。表现为上热下寒、表寒里热、表热里寒。（2）寒热转

化：由寒转热、由热转寒。

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(3)寒热真假：治病求本

①真热假寒：“邪气盛则实，精气夺则虚”

2,意义：概括辨别正气强弱、邪气盛衰。3、目的、提供治疗依据

4、实证:指邪气过盛、脏腑功能亢进所表现出来的证候

表现：发热，形体壮实，声高气粗，精神烦躁，胸胁脱腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或

热痢下重，小

便短赤，苔厚腻，脉实有力。

5、虚证：指人体正气不足，脏腑功能衰退表现出来的证候。多见于素体虚弱，后天失调,

或久病、重病之后。分为四类：气、血、阴、阳虚

(1)血虚证：指血液不足，不能濡养脏腑、经脉、组织、器官而出现的证候

表现：面色苍白或萎黄无华、唇色淡白、头昏眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少、

经闭、

舌质淡、脉细无力。治法：补血养血方药：四物汤

(2)气血虚：全身或某一脏器功能减退而产生的证候

表现：面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡、脉虚弱。

治法：补气益气方药：四君子汤

(3)阴虚证：体内阴液亏损

表现：午后潮热、盗汗、翻红、咽干，手足心热、小便短黄、舌红少苔、脉细数。治法:

滋阴清热方药：六味地黄汤

(3)阳虚证：体内阳气不足

表现：形寒肢冷、面色恍白，神疲乏力、自汗、口淡不渴、小便清长.大便稀滴、舌淡苔臼、

脉细治法：温补阳气方药：肾气丸

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7、虚实关系

虚实夹杂：同时存在。实证夹虚；虚证夹实；虚实并重虚实转化：实证—虚证(常见)、

虚证—实证(少见)虚实真假

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四、阴阳

阴阳，是概括病症类型的一对纲领，大之可以概括整个病情，小之可以用于对所出现症状的

分析。

是八纲的总纲，表证、热证、实证T阳证

里证、寒证、虚证一阴证

1、阴、阳证—阳气的变化

阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点

阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点

2、亡阴、亡阳证——危重证候

亡阴证：阴液大量消耗或丢失

证候特点：阴液衰竭的症状：汗出而粘，身热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数

亡阳证：阳气严重耗损

证候特点：阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒手足厥逆，舌淡，脉微欲绝

第二节卫气营血辩证——针对温病

1、卫气营血辩证，是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析、归

纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以

及各阶段的病理变化及其传变规律。

2、温热病：温热病邪所引起的急性发热病的总称，一般称为温病。

3、温热病的临床治疗大法：

卫分证-治宜辛凉解表；气分证-治宜清热生津；营分证-治宜清营透热；血分证-治宜凉血

散瘀

一、卫分证——温热病初期阶段

［病理］邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪，邪正相争。

［证候］发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴,

无汗或有少许汗，

咽喉肿痛。

［辨证要点］发热、微恶风寒、口微渴。

1.病因：外感风热外邪或风温外邪。

2.途径：口鼻而入或肌表。

3.病机：热郁肌肉、皮肤、膜理一卫表失和。

4.临床表现分析：

5.治则：辛凉解表

6.方药：银翘散

二、气分证

［病理］邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。

［证候］壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤，舌质红苔黄，脉数有力。

［辨证要点］壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发热、微恶风寒、口微渴。

1.特点：发热不恶寒、口渴、苔黄

2.途径：

a.由卫分内传于气分

b.直中

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3.气分大热临床表现分析

治则：辛寒清热

方药：白虎汤

4.热结肠道临床表现分析

治则：清热、泻下

方药：大承气汤或增液承气汤

三、营分证

热伤营阴

［病理］营热阴伤，扰神窜络。

［证候］身热夜甚、口干、反不甚渴饮，心烦不寐，时有追语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄、

脉细数。

［辨证要点］身热夜甚、心烦、追语、舌红绛。

营分证是温热之邪内陷心营的深重阶段。以心营阴受损，心神被扰为主。

病位：心、心包。

特点：身热夜甚，心烦不寐，舌绛红或神昏。

途径：①气分一营

②卫分T营（心包）

③直中

1.热伤营阴,，邪热深入营分，耗伤营阴所致的

证候

治则：清营解毒、透热养阴

方药：清营汤

2.热入心包

治则：清心开窍

方药：安宫牛黄丸

四、血分证

［病理］动血耗血，瘀热内阻。

［证候］身热、躁扰不安，神昏澹语，吐血、蚓血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛，脉

数。

［辨证要点］斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛。

温热病发展到最危重的阶段

病位：心、肝、肾

途径：①温热营分不解，内陷血分。

②气—血（气血两燔）

临床特点：舌绛、动血、伤阴、动风

1.血热妄行:为血分热炽,灼伤血络而致的出血

证候

治则：清热凉血

方药：犀角地黄汤

2.肝热动风

治则：清热凉血熄风

方药：羚角钩藤汤

3.血热伤阴

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治则：清热凉血养阴

方药：加减复脉汤

第三节脏腑辨证

脏腑辨证：根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，通过四诊收

集病情资料，对疾病的证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病位、病性、正邪盛衰状况

的一种辨证方法。

脏腑辨证是临床诊断疾病的基本方法，是临床各科辨证的基础，是整个辨体系中的重要组

成部分。它是八纲辨证的深入，它能具体地分辨出病变所在的脏腑位置及其病因病性，从而

使治疗有较强的针对性。

一、心与小肠辩证

临床特点:心悸、心痛、失眠、神昏、精神错乱、脉结代或促。

1、心气虚、心阳虚

①病因心气不足，心之阳气虚衰

a.素体虚弱

b.久病失养一心气虚一（进一步发展）心阳虚

c.年高脏气衰弱

②临床表现分析：

共有：心悸气短，活动时加重，自汗，脉细弱或结代。

兼有面白无华，体倦乏力，舌淡苔白——心气虚

兼有形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑----小阳虚（怕冷）

治则：补益心气，温补心阳

方药：心气虚------补心汤

心阳虚-----桂枝甘草龙骨牡蛎汤、保元汤

2病因：心血亏虚，心失濡养；心阴亏损，虚热内扰

①脾胃虚弱、或食物精微物质缺乏，生化乏源；

②失血过多，新血一时未及补充；

③劳神思虑太过，阴血暗耗；

④瘀血阻络，新血生化障碍；

⑤久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭；

⑥寄生虫（肠道）；T腹痛、贫血，巩膜虫斑

⑦温热病耗伤阴津：——心阴

⑧肝肾阴液亏少。

临床表现及病机分析

共有：心悸、失眠、健忘多梦，

兼面白无华，眩晕，唇舌色淡,脉细—心血虚

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兼心烦、额红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红少津、脉细数——脉细数

治则:滋补心阴（血）

方药：补阴：天王补心丹

补血：人参养荣汤

3、心火炽盛（心火上炎）——实热证

病因：①情志之火-＞躁狂

重者：神志狂乱

证候：发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁澹语，舌红苔黄腻，脉滑数,

或见神

志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。

治则：清热祛痰

方药：安宫牛黄丸（T高热、神志不清）

7、小肠实热

7.小肠实热

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心热移于小肠一心热：心烦口渴，喜凉饮，口舌生疮

小肠热炽：尿道灼痛，尿血

治则：清心利尿

方药：导赤散

8、小肠虚寒：脾阳受损，累及小肠，致小肠阳虚

证候：神乏无力，畏寒肢冷，口淡不渴，肠鸣泄泻，小便频数不爽或清长，舌淡苔薄白,

脉沉细

二、肺与大肠病辨证

肺的病变特点：实证风寒燥火六淫外邪，最易犯肺

痰饮容易停肺：“肺为贮痰之器

虚证：多由久咳、久喘所致

1.肺气虚——肺气不足

①病因a.久咳、久喘，耗伤肺气

b.脾虚，生化乏源-＞宣发、肃降功能下降

c.肾虚，摄纳无权

②临床表现及分析

证候：喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦乏力，语音低微，痰清稀，自汗，畏

风，易感冒，舌淡，脉虚弱。

治则：补益肺气

方药：补肺汤

2.肺阴虚（肺虚热证）

①病因a.久咳耗伤肺阴

b.痔虫袭肺

c.燥热之邪犯肺

d.汗多不固、阴津耗泄

②病机：肺阴不足、虚热内蒸

③临床表现及分析

证候：干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颔红，

盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。

④治则：养阴润肺

⑤方药：百合固金汤

3.风寒束肺

①病因：感受风寒之邪

②病机：外感风寒，肺卫失宣

③临床表现及分析

证候：恶寒（重）发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。治

则：辛温解表

方药：麻黄汤、荆防败毒散

4.风热犯肺

①病因：感受风热之邪

②途径：肌表或从口鼻而入

③病机：热郁肌肉、皮肤、媵理

④临床表现及分析：

证候：发热（重）恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，鼻流黄

涕，

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舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治则：疏风清热，宣肺化痰

方药：桑菊饮（外感风热，以咳嗽为主）、银翘散（以咽部肿痛为主）

5.燥邪犯肺

多因秋令感受外界燥邪，耗伤肺津所致

证候干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，或身热恶寒，头痛或胸痛咯血,

舌干

匆苔白或黄，脉浮数或细数。

治则：润肺止咳

方药：清燥救肺汤、桑杏汤

6.痰热壅肺

病因：风热外邪或风温之邪

途径：口鼻而入

病机：邪热夹痰壅肺

临床表现及分析：

证候：咳嗽气喘，呼吸急促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血，或咯脓血痰有腥臭

味，发热，胸痛，心烦不安，口渴，尿黄、便结，舌红苔黄腻，脉滑数。

治则：清热泻肺

方药：麻杏石甘汤

7.痰湿阻肺

久咳伤肺

脾虚生痰一水湿停聚一肺气上逆

感寒，肺失宣降痰湿阻肺

证候：咳嗽痰多，痰色白而粘，易咯出，胸满闷或见气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，

脉滑。治则：燥湿化痰

方药：二陈汤

8.大肠湿热

病因：多见于夏秋之际，暑湿热邪侵犯胃肠；或因饮食不节或不洁；致使湿热秽浊之邪蕴

结大肠而发病。证候：腹痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重（慢性非特异性溃结、

菌痢），肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

治则：清热利湿解毒

方药：白头翁汤

9、大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的证候。

病因热病后或汗吐下后所致。

证候大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。

治则润肠通便

方药麻子仁汤

10、大肠结热

大肠热结：是指邪热结于大肠所致的实热证候。

证候身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄

起芒刺，脉沉实而滑。治则峻下热结

方药大承气汤

三、脾与胃病辨证

脾病多虚，胃病多实。

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脾气以升为顺、胃气的降为顺。

1.脾气虚

①病因a.饮食失调

b.劳倦耗伤

c.思虑劳神

d.呕、泻日久

e.其它脏器病变影响一致脾气损伤

②临床表现及分析

证候：食少纳呆，口淡无味，脱腹胀满，大便潺泄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有

齿

痕，苔白，脉缓弱。

治则：健脾益气

方药：四君子汤

2.脾阳虚

脾阳虚弱，阴寒a.脾气虚t（进一步发展）脾阳虚；

b.饮食失调；

c,过食生冷；

d.过食寒凉药物

e.肾阳不足，不能温暖脾阳

②临床表现分析

证候：纳呆食少，腕腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，面色萎黄，口淡不渴，或肢体困

重，

周身浮肿，大便清薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

治则：温中健脾

方药：理中汤或附子理中丸

3.中气（脾气）下陷

①病因a.多由脾虚中气不足发展而来

b.素体虚弱一中气不足

c.久泻久利升举无力

d.过度劳倦

②临床表现分析

证候：脾气虚的证状兼见脱腹有坠胀感，食后益甚，或便意频频，肛门坠重，或久痢不

止，

甚则脱肛，或a.多由久病脾气虚弱

b.劳倦伤脾一脾气虚、统摄无权

②临床表现分析

证候：便血，尿血，肌蝴，鼻蜘，齿蚓，月经过多，崩漏，神疲乏力，少气懒言，面白无

华，

舌淡，脉细弱。

治则：健脾益气摄血

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方药：归脾汤

5.寒湿困脾

①病因病机a.贪凉饮冷

b.过食肥甘一寒湿c.气候阴雨,

居处潮湿

②临床表现分析

证候：脱腹痞闷，食少便滤，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿

短

少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

治则：燥湿健脾方药：平胃散

6.脾胃湿热

湿热蕴结于脾胃

①病因a.感受湿热之邪

b.饮食不节一酿成湿热一-胃阴亏少一胃失濡润

过服温燥一暗耗胃阴

证候：胃皖隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。治

则：养阴和胃

方药：益胃汤

8.胃火炽盛

病因机：过食辛燥温热之品、化热生火

情志不遂，气郁化火—胃火炽盛

证候：胃脱灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿幽口臭，尿黄短

赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。

治则：清胃凉血

方药：清胃散

9.食滞胃院

饮食不节、暴饮暴食

胃气不健、稍有饮食不慎成滞一食物停积于胃

证候：脱腹胀满疼痛，暧腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，

大便澹

泄酸臭，舌苔厚腻，脉滑。

治则：消食导滞

方药：保和汤

10、胃阳虚

胃阳虚：是指胃中阳气不足所表现出来的证候

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病因：由胃气虚发展而致。

证候：脱腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉

弱无力。治则：温补胃阳

方药：附子理中汤，吴茱萸汤

11、胃腑气滞

胃腑气滞：是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。

病因肝郁气滞。

证候胃脱胀痛，痛连胁肋，暧气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，苔薄黄，脉

弦。治则疏肝理气和胃降逆

方药四逆散，柴胡疏肝散

四、肝与胆病辨证

1.肝气郁结

①病因：情志波动(不遂)

②病机：肝失疏泄，气机郁滞

③临床表现分析：

证候：情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇

女

可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。

治则：疏肝理气

方药：柴胡疏肝散

2.肝火上炎

①病因a.情志不遂，肝郁化火

b.过食烟酒肥腻

c.肝阳亢盛化火

d.外感火热之邪，a.生血不足

b.失血过多-肝血虚

c.久病耗伤

②临床表现分析

证候：头目眩晕，耳鸣，脑鸣，面臼无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体

麻木，筋脉拘挛，月经量少，或经闭，舌质淡，脉细。

治则：补血养肝

方药：四物汤

4,肝阴虚

肝阴不足，虚热—肝阳亢逆，气血上冲

c.肾水亏虚，水不涵木

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②病机：肝阴亏损、虚热-肝阳亢逆，气血上冲

C.情志过急

②临床表现分析

证候：急躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，头重脚轻，口苦咽干，尿黄，大便秘结，

舌红苔黄，脉弦数。

③治则：滋补肝肾、平肝潜阳

④方药：天麻钩藤饮

6.肝风治则：清肝熄风

方药：羚羊钩藤汤，安宫牛黄丸

(3)血虚生风:指血虚，肝血不足，筋脉失养所表现的证候。重于肝血虚

病因失血过多或久病血虚。

证候:肢体麻木震颤，肌肉瞄动，关节拘急不利，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌

淡苔

白，脉细弱。

临床特点：肢体麻木，筋脉拘挛，爪甲不荣。

治则养血熄风

方药四物汤，杞菊地黄汤

7.肝胆湿热

①病因a.外感湿热之邪

b.嗜酒肥甘，化生湿热

c.脾胃运化失常

d.湿浊内生，湿郁化热

②病机：湿热内蕴，肝胆疏泄失司

③临床表现分析：

证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短黄，大便不调，苔黄腻，脉弦数；或见身

I

发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，外阴搔痒，带下赤白酸臭。

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④治则：清热利湿，疏肝利胆

⑤方药：茵陈蒿汤（T黄疸）

8.寒凝肝脉

病因：外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。

感受外寒——淋雨涉水

——房事受寒

证候：少腹胀痛，睾丸坠胀遇寒加剧，或见阴囊a.素体阳虚

b.年高命门火衰

c.久病伤阳

d.他脏阳气亏虚，久病及肾

e.房劳过度伤肾

②临床表现分析：

证候：腰膝酸软，形寒肢冷，以下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少，浮

肿

或见五更泄，面色胱白，舌质淡胖，脉沉弱。

治则：温补肾阳

方药：金匮肾气丸（氮质血症期）

2.肾气虚（肾气不固）

①病因a.年高肾气衰弱

b.年幼肾气不充（先天）一肾气固摄下降（生理）一肾气虚一封藏、固摄无权

c.久病、劳损而肾气耗伤

②临床表现分析：

证候：腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早

泄，白

带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

治则：固摄肾气

方药：大补元煎

3.肾虚水泛

素体虚弱一肾阳虚衰一主水失司

水湿泛滥一肾阳虚衰